ლიმფური კვანძები. ლიმფური სისხლძარღვების და ზედა კიდურის რეგიონალური ლიმფური კვანძების ანატომია და ტოპოგრაფია ლიმფური კვანძები და კისრის გემები

ლიმფური კვანძები არის ლიმფოციტოპოეზისა და ანტისხეულების წარმოქმნის ორგანოები, რომლებიც მდებარეობს ლიმფური გემების გასწვრივ.

სხეულში 600-700 ლიმფური კვანძია, მათი ყველაზე დიდი რაოდენობა განლაგებულია მეზენტერიაში (200-500), ფილტვის ფესვში (50-60), იღლიის ფოსოში (8-37).

ლიმფური კვანძების წონაა 500-1000 გ, რაც შეესაბამება სხეულის წონის დაახლოებით 1%-ს.

ლიმფური კვანძების ზომა 1-დან 22 მმ-მდეა. ლიმფური კვანძები განლაგებულია ფხვიერ შემაერთებელ ქსოვილში კანსა და კუნთებს შორის, ხშირად დიდი სისხლძარღვების გვერდით. მათ აქვთ შემაერთებელი ქსოვილის კაფსულა შერეული გლუვკუნთოვანი ბოჭკოებით, რაც საშუალებას აძლევს კვანძს შეკუმშოს და გადაადგილოს ლიმფური სითხე. ლიმფური კვანძის პარენქიმა იყოფა ქერქად და მედულად.

ლიმფურ კვანძებს, რომლებშიც ლიმფა მიედინება შინაგანი ორგანოებიდან, ეწოდება ვისცერული, ხოლო ღრუს კედელზე მდებარე კვანძებს ეწოდება პარიეტალური ან სომატური. ლიმფურ კვანძებს, რომლებიც იღებენ ლიმფს შინაგანი ორგანოებიდან და კიდურებიდან, ეწოდება შერეული.

ლიმფური კვანძები უდიდეს ზრდას აღწევს 50 წლის შემდეგ, მცირდება მოქმედი ლიმფური კვანძების რაოდენობა, მცირდება ატროფია, ზოგი ერწყმის ახლომდებარეებს, რის შედეგადაც დიდი ლიმფური კვანძები ჭარბობს ხანდაზმულებში.

ლიმფური კვანძების ფუნქციები

ლიმფური კვანძები ასრულებენ ფუნქციას

• ლიმფოციტოპოეზი (ლიმფოციტების წარმოქმნა),
• ბარიერის ფილტრაცია,
• იმუნოლოგიური ფუნქცია.
• მონაწილეობა საჭმლის მონელების და მეტაბოლიზმის პროცესებში,
• მოქმედებს როგორც ლიმფური საცავი,
• მონაწილეობა ლიმფურ დრენაჟში.

ლიმფური კვანძების ფუნქცია კონტროლდება ნერვული სისტემადა ჰუმორული ფაქტორები.

ლიმფური კვანძების გამოკვლევა

ფიზიკური გამოკვლევა - გამოკვლევა და პალპაცია - ძირითადად ხელმისაწვდომია პერიფერიულ კვანძებს შორის, მხოლოდ მეზენტერიულ კვანძებს შორის;

კვლევა ტარდება ლიმფური კვანძების უდიდესი კონცენტრაციის ადგილებში: კეფის, პოსტაურიკულარული, პაროტიდური, ქვედა ყბის და ნიკაპის მიდამოებში, კისრის, იღლიის, იდაყვის, პოპლიტალური ფოსოს, საზარდულის მიდამოებში (ცხრილი 4).

შემოწმების ჩატარებისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ:

• ლიმფური კვანძების ზომა,
• კანის ფერი ლიმფურ კვანძებზე,
• კანის მთლიანობა ლიმფურ კვანძებზე (ფისტულების და ნაწიბურების არსებობა).

ჯანმრთელ ადამიანში ლიმფური კვანძების უდიდესი კონცენტრაციის მქონე ნებისმიერი ადგილის გამოკვლევისას შეუძლებელია მათი კონტურების დანახვა, რადგან ისინი საკმაოდ ღრმად არიან განლაგებული ფხვიერ კანქვეშა ქსოვილში. ლიმფურ კვანძებზე კანის ფერი ნორმალურია, არ არის კანისა და კანქვეშა ქსოვილის შეშუპება, სიწითლე ან კანის მთლიანობის დაკარგვა.

შემოწმების შემდეგ შეგიძლიათ ნახოთმხოლოდ ლიმფური კვანძების მნიშვნელოვანი ზრდა - დიამეტრის 2-5 სმ-ზე მეტი. კანის სიწითლე ლიმფურ კვანძებში და მიმდებარე ქსოვილებში ანთებითი პროცესის უპირობო ნიშანია. ფისტულები და ნაწიბურები არის მტკიცებულება მათი ამჟამინდელი ან წარსული ანთების ჩირქოვანებით.

ლიმფური კვანძების პალპაცია- მათი კვლევის მთავარი და ყველაზე ინფორმაციული მეთოდი. იგი ხორციელდება თანმიმდევრობით წესის მიხედვით "ზემოდან ქვემოდან" - დაწყებული კეფის, ქვედა ყბის ქვედა ნაწილიდან და დამთავრებული პოპლიტეალური ფოსოთ.

პალპაციის პრინციპი არის ლიმფური კვანძების პოვნა შესაბამის რეგიონში, დაჭერით ისინი ტერმინალური ფალანგების ბალიშებით მკვრივ ზედაპირზე და გააკეთეთ სრიალის მოძრაობა კვანძებზე გადახვევით, შეგიძლიათ გააკეთოთ წრიული მოძრაობები კვანძებზე. ტექნიკა მეორდება 2-3 ჯერ, თითები იკვლევენ მთელ რეგიონს. ყურადღებას ვაქცევთ ტერმინალური ფალანგების პოზიციას - ისინი უნდა დაწვნენ კანზე და ჩაიძირონ კანის ზედაპირის პარალელურად.

პალპაციის შედეგების მიხედვით, ლიმფური კვანძების მახასიათებლები მოცემულია შემდეგი კრიტერიუმების მიხედვით:

• მნიშვნელობა მმ-ში,
• ფორმა,
• თანმიმდევრულობა (ელასტიურობა),
• ზედაპირის ხასიათი,
• მობილურობა,
• გადაბმა ერთმანეთთან და კანზე,
• რყევების არსებობა,
• ადგილობრივი ტემპერატურა,
• ტკივილს.

კვლევა უნდა ჩატარდეს სიმეტრიულ რეგიონებში ერთდროულად მარცხენა და მარჯვენა ხელით, ან ჯერ ერთ მხარეს, შემდეგ მეორეზე. ტოპოგრაფია, ლიმფური კვანძების რაოდენობა შესწავლილ რეგიონში, მათგან ყველაზე დიდის მაქსიმალური ზომები წარმოდგენილია

სახის, თავისა და კისრის ლიმფური კვანძები

მიზანშეწონილია კვანძების პალპაცია იმავე თანმიმდევრობით, როგორც ცხრილში. სახის, თავისა და კისრის ლიმფური კვანძების მდებარეობა ნაჩვენებია ნახ. 39.

სხვადასხვა რეგიონში ლიმფური კვანძების პალპაციის ტექნიკას აქვს საკუთარი მახასიათებლები. გამოკვლევის დროს ექიმი ყოველთვის იმყოფება პაციენტის წინ, გარდა პოპლიტეალური ფოსოს პალპაციისა.

კეფის ლიმფური კვანძები

ექიმის ხელები განლაგებულია ლატერალურ ზედაპირებზე, ხოლო მარცხენა და მარჯვენა ხელის თითები ერთდროულად გრძნობენ სივრცეს კეფის ძვლის კიდეს ზემოთ და ქვემოთ.

ჩვეულებრივ, ეს კვანძები არ არის პალპაციური (სურ. 40).

ბრინჯი. 40. კეფის ლიმფური კვანძების პალპაცია.

პოსტაურიკულური ლიმფური კვანძები

ექიმის ხელების პოზიცია იგივეა, თითები პალპაციით ყურის უკან მიდამოს საყურეების ძირიდან და მასტოიდური პროცესების მთელ ზედაპირზე.

ჩვეულებრივ, ლიმფური კვანძები არ არის პალპაციური (სურ. 41).

სურ.41. პოსტაურიკულური ლიმფური კვანძების პალპაცია.

პაროტიდის ლიმფური კვანძები

პალპაცია ხორციელდება ტრაგუსიდან წინ ზიგომატური თაღებიდან ქვედა ყბის კუთხამდე.

ჩვეულებრივ, ლიმფური კვანძები არ არის პალპაციური (სურ. 42).

ბრინჯი. 42. პაროტიდური ლიმფური კვანძების პალპაცია.

ყბისქვეშა ლიმფური კვანძები

პაციენტის თავი პირდაპირ ეჭირა ან სჯობს ოდნავ წინ დახრილი, რათა გამოკვლეული ადგილის კუნთები მოდუნდეს. ექიმის ორივე ხელი ან ერთი ხელი მოხრილი თითებით სუპინაციურ მდგომარეობაში დამონტაჟებულია ნიკაპის მიდამოში კისრის წინა ზედაპირის დონეზე და ჩაძირულია ქვედა ყბის მიდამოს რბილ ქსოვილებში (სურ. 43).

ბრინჯი. 43. ყბისქვეშა ლიმფური კვანძების პალპაცია.

შემდეგ ხდება მოცურების, მოღუშული მოძრაობა ყბის კიდისკენ. ამ მომენტში ლიმფური კვანძები ყბაზეა დაჭერილი და თითების ქვეშ სრიალებს. პალპაცია ხორციელდება თანმიმდევრულად - ყბის კუთხით, შუა და წინა კიდეზე, ვინაიდან ლიმფური კვანძები ჯაჭვშია განლაგებული ყბის შიდა კიდის გასწვრივ. მათი რაოდენობა 10-მდეა, ხოლო მაქსიმალური ზომა 5 მმ-მდე.

სუბმენტალური ლიმფური კვანძები

პალპაცია ტარდება მარჯვენა ხელით, ხოლო მარცხენათ ექიმი მხარს უჭერს თავს უკნიდან, ხელს უშლის მის უკან დახრილობას (სურ. 44).

ბრინჯი. 44. ფსიქიკური ლიმფური კვანძების პალპაცია

პაციენტის თავი ოდნავ წინ უნდა იყოს დახრილი, რათა მოდუნდეს ტესტის ადგილის კუნთები.

მარჯვენა ხელით, თითებით დაწოლილ მდგომარეობაში, გრძნობთ ნიკაპის მთელ არეალს ჰიოიდური ძვლიდან ყბის კიდემდე. ლიმფური კვანძები ხშირად არ არის პალპაციური.

საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები

კვლევა ტარდება მედიალური და შემდეგ გვერდითი საშვილოსნოს ყელის სამკუთხედებში, ჯერ ერთ მხარეს, შემდეგ მეორეზე, ან ერთდროულად ორივე მხარეს (სურ. 45).

ბრინჯი. 45. საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძების პალპაცია

A - წინა საშვილოსნოს ყელის სამკუთხედში;
B - უკანა საშვილოსნოს ყელის სამკუთხედში.

წინა საშვილოსნოს ყელის სამკუთხედის ლიმფური კვანძების პალპაციისას თითები უნდა განთავსდეს სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის გასწვრივ პრონაციულ მდგომარეობაში. პალპაცია სჯობს 1-2 თითით - საჩვენებელი და შუა, ქვედა ყბის კუთხიდან დაწყებული და სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის მთელი წინა კიდის გასწვრივ. პალპაციისას თითები დაჭერილია შუბლის სიბრტყეზე - ხერხემალზე და არა ხორხზე. განსაკუთრებით ყურადღებას ვაქცევთ საძილე სამკუთხედის მიდამოში ყბის კუთხით ლიმფური კვანძების საფუძვლიან გამოკვლევას.

კისრის გვერდითი ზედაპირები პალპაცირდება ორივე მხარეს ერთდროულად ან მონაცვლეობით. ექიმის გაშლილი თითები ჯერ მოთავსებულია სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთების უკანა კიდეზე და პალპაცირდება ქსოვილს მასტოიდური პროცესებიდან კლავიკამდე. შემდეგ კისრის ორივე გვერდითი ზედაპირი იგრძნობა წინ კისრის გრძელი კუნთებიდან და ტრაპეციის კუნთების კიდეებიდან. ჩვენ ყურადღებას ვამახვილებთ პალპაციის დროს თითების ძლიერი მოქნილობის დაუშვებლობაზე, თითოეული თითის ტერმინალური ფალანქსი ბრტყელად უნდა დევდეს შესამოწმებელ ზედაპირზე, შეასრულოს ჩაძირვა, სრიალი და წრიული მოძრაობები. ჩვეულებრივ, 5 მმ-მდე ზომის ერთი ლიმფური კვანძები იგრძნობა კისრის გვერდითი ზედაპირებზე.

პრეგლოტიური ლიმფური კვანძები

ხორხისა და ტრაქეის მთელი წინა ზედაპირი ჰიოიდური ძვლიდან საუღლე ფოსამდე პალპაცირდება, განსაკუთრებული ყურადღება ექცევა მიდამოს. ფარისებრი ჯირკვალი(სურ. 46). როგორც წესი, ამ ზონაში ლიმფური კვანძები არ არის პალპაციური.

ბრინჯი. 46. ​​პრეგლოტური ლიმფური კვანძების პალპაცია.

აქსილარული ლიმფური კვანძები

პაციენტი ოდნავ (30°-მდე) მოძრაობს ხელებს გვერდებზე, რაც აუმჯობესებს წვდომას იღლიის ფოსოებთან (სურ. 47).

ბრინჯი. 47. იღლიის ლიმფური კვანძების პალპაცია.

ექიმი, ხელებს ვერტიკალურად დებს სწორი ან ოდნავ მოხრილი თითებით, მხრის ძვლის გასწვრივ შედის იღლიის ფოსოს სიღრმეში, სანამ არ გაჩერდება მხრის სახსარში. ამის შემდეგ პაციენტმა ხელები ჩამოწია, ექიმი კი თითებით გულმკერდის ზურგზე სრიალებს 5-7 სმ-ით, როგორც ჩანს, ლიმფური კვანძები ამოიძვრება ნახვრეტიდან და სრიალებს ექიმის თითების ქვეშ. მანიპულირება მეორდება 2-3-ჯერ, რათა მიიღოთ უფრო მკაფიო სურათი ლიმფური კვანძების მდგომარეობის შესახებ.

იღლიის ფოსოებში ლიმფური კვანძები ყოველთვის პალპაცირდება 5-10 ოდენობით, ზოგიერთის ზომა აღწევს 10 მმ-ს, ზოგჯერ მეტსაც.

სუპრაკლავიკულური და სუბკლავური ლიმფური კვანძები

სუპრაკლავიკულური და სუბკლავიური ლიმფური კვანძები პალპაცირდება სუპრაკლავიკულურ და სუბკლავიურ ფოსოებში (სურ. 48).

სუპრაკლავიკულური სივრცე გამოკვლეულია სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთიდან აკრომიოკლავიკულურ სახსარამდე. არ უნდა დავივიწყოთ სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთების ფეხებს შორის არეები, განსაკუთრებით მარჯვნივ. აქ პალპაცია ტარდება ერთი საჩვენებელი ან შუა თითით. სუბკლავის ფოსოების გამოკვლევისას, მათი გვერდითი უბნები დელტოიდური კუნთების კიდეებზე საგულდაგულოდ და ღრმად პალპაცირდება. ჯანმრთელ ადამიანებში სუპრაკლავიკულური და სუბკლავიური ლიმფური კვანძები არ არის პალპაციური.

კუბიტალური (ულნარი) ლიმფური კვანძები

პალპაცია ტარდება მონაცვლეობით ერთ მხარეს და შემდეგ მეორეზე (სურ. 49). ექიმი პაციენტის წინ დგას.

პაციენტის ხელი უნდა იყოს მოხრილი, რაც აუმჯობესებს წვდომას გამოკვლევის უბნებზე. მარჯვენა კუბიტალური ფოსოს მარცხენა ხელით პალპაციისას ექიმს უჭირავს პაციენტის მარჯვენა ხელი წინამხრით, ხოლო მარჯვენა ხელით პალპაციებს იდაყვის ფოსას იმ ადგილას, სადაც მდებარეობს ნეიროვასკულური შეკვრა, შემდეგ კი მთელი ბიციპიტალის ღარის გასწვრივ. იღლიის ფოსომდე. მარცხენა კუბიტალური ფოსოს პალპაციისას ექიმი პაციენტს მარჯვენა ხელით უჭერს ხელს, მარცხენათი კი პალპაციებს.

არსებობს ხერხი, რომ მოხდეს იდაყვის ფოსოების პალპაცია პაციენტის უკან განლაგებულ ექიმთან. წინააღმდეგ შემთხვევაში პრინციპი იგივეა. ამ მეთოდის უპირატესობები საეჭვოა. ჩვეულებრივ, ლიმფური კვანძები კუბიტალურ ფოსაში არ არის პალპაციური.

ნეკნთაშუა ლიმფური კვანძები

კვლევა ტარდება ნეკნთაშუა სივრცეების გასწვრივ. 2-3 თითი ჩაეფლო ნეკნთაშუა ღარში და პალპაცირდება მკერდის ძვლიდან ან ნეკნთაშუა თაღის კიდიდან უკანა იღლიის ხაზამდე. ჩვეულებრივ, ნეკნთაშუა ლიმფური კვანძები არ არის პალპაციური.

საზარდულის ლიმფური კვანძები

ზედაპირული საზარდულის ლიმფური კვანძები განლაგებულია ბარძაყის ზედა მესამედში საზარდულის ნაკეცის ქვემოთ. ზოგიერთი მათგანი ჯაჭვით წევს საზარდულის ნაკეცის გასწვრივ, სხვები - ქვემოთ და ძირითადად საფენური ვენის გასწვრივ ბარძაყის ლატა ფასციაზე. პალპაცია ტარდება პაციენტის ვერტიკალურ, მაგრამ სასურველია ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. საზარდულის მიდამოები გამოფენილია ორივე მხრიდან და პალპაცირდება მონაცვლეობით (სურ. 50).

ბრინჯი. 50. საზარდულის ლიმფური კვანძების პალპაცია

პირველ რიგში, შესწავლილია ლიმფური კვანძები საზარდულის ნაკეცის გასწვრივ. ექიმის ხელის ტერმინალური ფალანგები დამონტაჟებულია საზარდულის ნაკეცის გასწვრივ, კანი ოდნავ გადაწეულია მუცლისკენ, შემდეგ ხდება სრიალის მოძრაობა საპირისპირო მიმართულებით საზარდულის ნაკეცის გასწვრივ. თქვენ არ გჭირდებათ კანის გადაადგილება. ლიმფური კვანძების აღმოჩენის შემდეგ, ისინი იგრძნობა ყველა მხრიდან, წრიული მოძრაობებით თითებით.

პოპლიტალური ლიმფური კვანძები

ისინი დევს პოპლიტალური ფოსოების სიღრმეში, დიდი გემების გარშემო. პალპაცია ტარდება პაციენტთან ერთად ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში მუცელზე (სურ. 51). ექიმი მოთავსებულია დივანზე მარჯვნივ და უჭირავს ქვედა ფეხი მარცხენა ხელით, ცვლის მოქნილობის კუთხეს მუხლზე. მარჯვენა ხელით პირველად გრძნობს პოპლიტეალურ ფოსას, როცა გაშლილი ფეხი, შემდეგ ფეხის მოხრისას, მოხრის კუთხის შეცვლა და კუნთებისა და მყესების მაქსიმალური მოდუნების მიღწევა. პოპლიტალური ფოსოში ლიმფური კვანძები ჩვეულებრივ არ არის პალპაციური. შემდეგი, თქვენ უნდა პალპაციით ფეხის წინა ზედაპირი წვეტიანი გარსის გასწვრივ.

ბრინჯი. 51. პოპლიტალური ლიმფური კვანძების პალპაცია.

აქაც, ჩვეულებრივ, ლიმფური კვანძები არ არის პალპაციური. ჯანმრთელ ადამიანში ლიმფურ კვანძებს აქვთ სხვადასხვა ზომები, რაც დამოკიდებულია ადგილმდებარეობაზე (), მაგრამ თითოეულ რეგიონში მათ აქვთ განსხვავებული ზომები. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს უდიდეს კვანძებს. რეგიონების მიხედვით ლიმფური კვანძების გამოკვლევისას უნდა გვახსოვდეს, რომ კვანძების ზომა იზრდება "ზემოდან ქვემოდან" - კისერზე და მიმდებარე უბნებზე მათი ზომა მერყეობს 2-დან 5-7 მმ-მდე, იღლიაში ისინი 10 მმ-ს აღწევს. , საზარდულის მიდამოებში - 20 მმ-მდე.

არსებობს გარკვეული ინდივიდუალური განსხვავებები, ზოგჯერ მნიშვნელოვანი. პაციენტის მონიტორინგის დინამიკაში განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ლიმფური კვანძების გამოკვლევა.

ჯანსაღ ლიმფურ კვანძებს აქვთ მრგვალი ან ოვალური ფორმა, კონფიგურაციით ლობიოს ან ლობიოს მსგავსი. ისინი ელასტიურია, ზედაპირი თანაბარი, გლუვი, მოძრავია, არ არის შერწყმული ერთმანეთთან, კანთან და მიმდებარე ქსოვილებთან და უმტკივნეულო. ლიმფურ კვანძებზე კანი ადვილად გადაადგილდება. პრაქტიკაში და ლიტერატურაში, კვანძების ზომა ხშირად ადარებენ პარკოსნებს ან თხილს, კვერცხს, ვაშლს. ეს საუკეთესოა თავიდან აცილება. მნიშვნელობა უნდა იყოს მითითებული მმ-ში, რაც ასახავს კვანძის სიგრძეს და დიამეტრს.

ლიმფური კვანძების ნებისმიერი გაფართოება იმსახურებს განსაკუთრებულ ყურადღებას, უნდა დაზუსტდეს, არის თუ არა ეს ნორმის ვარიანტი, ან წარსულში გადატანილი რაიმე დაავადების შედეგები, თუ ეს არის რეალური პათოლოგიური პროცესის ნიშანი. ლიმფური კვანძების გადიდება შეიძლება განზოგადდეს - ლეიკემია, ლიმფოგრანულომატოზი, ლიმფოსარკომა, ტულარემია, სიფილისი, ჭირი, კეთრი, ბრუცელოზი, ტოქსოპლაზმოზი, ან ლოკალური, იზოლირებული, რეგიონალური - ახლანდელი ან წარსული ანთება, სიმსივნური პროცესი, შესაძლოა სარკოიდოზი ან ლიმფო. ლიმფური კვანძების კონსისტენცია შეიძლება იყოს რბილი და ცომისებრი, რაც მიუთითებს პათოლოგიური პროცესის (ანთება, ჰემბლასტოზი) სიახლეზე. ლიმფური კვანძების მკვრივი კონსისტენცია დამახასიათებელია სიმსივნური პროცესისთვის, სკლეროზით ანთების შედეგად, მათ შორის ტუბერკულოზისთვის. ლიმფური კვანძების ერთმანეთთან და კანთან მიბმა ხდება ტუბერკულოზის, ჩირქოვანი ლიმფადენიტისა და აქტინომიკოზის დროს.

ლიმფური კვანძების კონგლომერატები იქმნება ლიმფოციტური ლეიკემიისა და ლიმფოგრანულომატოზის დროს. კვანძის რყევა ჩირქოვანზე მიუთითებს, ტკივილი ანთებითი პროცესის ნიშანია, უმოძრაობა მიმდებარე ქსოვილებთან მიმაგრებაზე.

მეზენტერიის პალპაცია

ღრმა (ვისცერული) ლიმფური კვანძებიდან მხოლოდ მეზენტერული (მეზენტერული) ლიმფური კვანძებია ხელმისაწვდომი პალპაციისთვის, შემდეგ კი მხოლოდ გადიდებისას. ძირითადად გამოკვლეულია წვრილი ნაწლავის მეზენტერია, რომელიც შეიცავს 300-მდე ლიმფურ კვანძს. როგორც წესი, ლიმფური კვანძების გადიდება შეიმჩნევა მეზენტერიის ფესვთან, რომელიც დაპროექტებულია მუცლის უკანა კედელზე II წელის ხერხემლის მარცხენა მხარის მარჯვენა სასქესო სახსართან დამაკავშირებელ ხაზზე (სურ. 52). ფესვის სიგრძე 13-15 სმ.

A - წვრილი ნაწლავის მეზენტერიის ფესვის პროექცია მუცლის უკანა კედელზეკუ. პროექციის ხაზი მდებარეობს II წელის პოზის მარცხენა მხრიდანფონკა საკრალურ სახსარამდე მარჯვნივ, ბიუსტჰალტერის ფესვის სიგრძეკისრები 13-15 სმ.
B - მეზენტერიის პალპაცია ხშირად ტარდება მარჯვენა იღლიის მიდამოშიჭიპის დონის ქვემოთ სწორი ნაწლავის კუნთის გარე კიდეზე, სადაც ეს ყველაზე ხშირად შესაძლებელიაპალპაციით გადიდებული ლიმფური კვანძები, ზოგჯერ კონგლომერატის სახით.

მეზენტერიის პალპაცია ტარდება მუცლის ღრმა პალპაციის წესების მიხედვით: მარჯვენა ხელის ნახევრად მოხრილი თითებით პალმა მოთავსებულია მარჯვენა იღლიის მიდამოში სწორი ნაწლავის გარე კიდის პარალელურად, ტერმინალური ფალანგები უნდა იყოს ჭიპის დონის ქვემოთ (2-4 სმ). შემდეგ, კანის ნაოჭი კეთდება თითების ზემოთ გადაადგილებით და პაციენტის ამოსუნთქვისას თითები მუცლის ღრუში ჩაეფლო უკანა კედელამდე. უმჯობესია ჩაყვინთვის შესრულება 2-3 ამოსუნთქვით. მუცლის ღრუს უკანა კედელს მიაღწია, თითები 3-5 სმ-ით ქვევით სრიალებს და მხოლოდ ამის შემდეგ იშლება მუცლის კედლიდან. პალპაცია მეორდება 2-3-ჯერ. თუ მეზენტერია კარგ მდგომარეობაშია, პალპაცია უმტკივნეულოა და ლიმფური კვანძების პალპაცია შეუძლებელია. ტკივილის გამოჩენა მიუთითებს ანთებაზე - მეზადენიტზე. თუ ლიმფური კვანძები პალპაციურია, მაშინ ეს არის პათოლოგიის ნიშანი, რაც ხდება ანთებით, ლიმფოციტური ლეიკემიით, ლიმფოგრანულომატოზით. ზოგჯერ დგინდება სხვადასხვა ზომის ინფილტრატი - ეს დამახასიათებელია ჩირქოვანი მეზადენიტისთვის. წვრილი ნაწლავის მეზენტერიის უფრო დეტალური შესწავლისთვის, პალპაცია უნდა ჩატარდეს მისი ტოპოგრაფიის ხაზის გასწვრივ - მარჯვენა იღლიის მიდამოდან ირიბად მარცხენა ჰიპოქონდრიამდე.

გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ ლიმფური კვანძების კარგად პალპაციის სწავლა შესაძლებელია მხოლოდ მძიმე, სისტემატური შრომით, დიდი ყურადღებადა მთლიანობას. უმნიშვნელო დაუდევრობამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს დიაგნოსტიკური შეცდომა. ხშირად, აღმოჩენილი ცვლილებები ლიმფურ კვანძებში შეიძლება იყოს დიაგნოზის გასაღები.

კისრის ერთ მხარეს, კოზლოვას (1979) მიხედვით, არის 80-დან 130-მდე ლიმფური კვანძი, რომლებიც იყოფა შემდეგ ჯგუფებად: გონებრივი, ქვედა ყბისქვეშა, რეტროფარინგეალური, ზედაპირული და ღრმა საშვილოსნოს ყელის. ყველა ლიმფური კვანძი პირობითად შეიძლება დაიყოს შემდეგ მეტასტაზურ ზონებად:

ზედა (თავისა და კისრის საზღვარზე განლაგებული ლიმფური კვანძების ჯგუფი); -

შუა (ლიმფური კვანძები, რომლებიც განლაგებულია ხორხის, ტრაქეის, სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის, კისრის ნეიროვასკულური შეკვრისა და დამხმარე ნერვის გასწვრივ); -

ქვედა (სუპრაკლავიკულური ლიმფური კვანძები).

ფსიქიკური ლიმფური კვანძები აღებულია 4 ოდენობით

ლიმფა ქვედა ტუჩიდან, ლოყების მიმდებარე ნაწილები, პირის ღრუს წინა ნაწილი და ენის წვერი.

ქვედა ყბისქვეშა ლიმფური კვანძები წინა, შუა, უკანა. ყველაზე მუდმივია შუა ლიმფური კვანძი, რომელიც მდებარეობს სახის გემების წინ. ამ ჯგუფის ლიმფური კვანძები ლიმფს იღებენ ცხვირის გარეთა ნაწილებიდან, ქვედა ქუთუთოებიდან, ლოყების კანიდან და ლორწოვანი გარსიდან, ზედა ტუჩიდან, ღრძილებიდან, კბილებიდან, პირის ღრუს იატაკიდან და ენის წინა ნაწილებიდან.

რეტროფარინგეალური ლიმფური კვანძები განლაგებულია ფარინქსის უკან, ხერხემლის მახლობლად და არ წარმოადგენს ქირურგიული ჩარევის ობიექტს რეგიონალური ლიმფადენექტომიის დროს, თუმცა ზოგიერთ სიმსივნურ ლოკაციაზე (ზედა ყბის კიბო) შეიძლება დაზარალდეს მეტასტაზებით.

საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები ლიმფური კვანძების ყველაზე მრავალრიცხოვანი ჯგუფია, რომლებიც ქმნიან უწყვეტ ჯაჭვს. ამ ჯგუფის ზედაპირული კვანძები გადის პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის ქვედა პოლუსზე, სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის კიდეზე, გარეთა საუღლე ვენის გასწვრივ. ლიმფა აღებულია საყურედან, გარე სასმენი არხიდან და პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლიდან.

ამ ჯგუფის ღრმა ლიმფური კვანძები ქმნიან რეგიონული ლიმფური კვანძების ძირითად ნაწილს და განლაგებულია 3 ჯაჭვის სახით: შიდა საუღლე ვენის გასწვრივ, დამხმარე ნერვის გასწვრივ, ზედაპირული საშვილოსნოს ყელის არტერია; ომოჰიოიდური კუნთი ყოფს მათ ზედა და ქვედა ჯგუფებად. ზედა ჯგუფში უნდა აღინიშნოს ყველაზე დიდი ლიმფური კვანძი (ესიპოვის მიხედვით კუთხოვანი). იგი განლაგებულია დიგასტრიკული კუნთის უკანა მუცლის კიდით და შიდა საუღლე ვენის წინა კიდით წარმოქმნილ კუთხეში. ის ერთ-ერთი პირველია, ვინც მეტასტაზებით დაზარალდა ლორწოვანი გარსის და პირის ღრუს ორგანოების კიბოს დროს. ლიმფური კვანძების დასახელებული ჯგუფი იღებს ლიმფს ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ლიმფური კვანძიდან, რითაც წარმოადგენს მეტასტაზების მეორე სტადიას. გარდა ამისა, ენის ლიმფური ძარღვები (დისტალური მონაკვეთები), ტუჩების, ცხვირის, მყარი სასის და კბილების ლიმფური სისხლძარღვების ნაწილი პირდაპირ ამ კვანძებში მიედინება. შესაბამისად, ბიფურკაციის ლიმფური კვანძები და კვანძები, რომლებიც მდებარეობენ ომოჰიოიდური კუნთის შიდა საუღლე ვენასთან გადაკვეთაზე, ხშირად განიცდიან მეტასტაზებს ყბა-სახის რეგიონის ავთვისებიან სიმსივნეებში. ღრმა ლიმფური კვანძების უმეტესობა განლაგებულია შიდა საუღლე ვენის გასწვრივ სკალენურ კუნთებზე. მათი მეორე ნაწილი გადაჭიმულია დამხმარე ნერვის (აქსესუარი ლიმფური კვანძების) და კისრის ზედაპირული არტერიის გასწვრივ.

შიდა საუღლე კვანძები - საბოლოო ეტაპილიმფური დრენაჟი ყბა-სახის მიდამოს ორგანოებიდან და ქსოვილებიდან. ისინი იღებენ ლიმფს ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ლიმფური კვანძიდან.

შინაარსზე

ზედა კიდურზე არის ზედაპირული და ღრმა ლიმფური ძარღვები, რომლებიც მიდიან იდაყვის და იღლიის ლიმფურ კვანძებამდე.

ზედაპირული ლიმფური გემები

განლაგებულია ზედა კიდურის საფენის ვენებთან და ქმნიან სამ ჯგუფს: გვერდითი, მედიალური და წინა. ლატერალური ჯგუფის ლიმფური ძარღვები წარმოიქმნება I-III თითების კანში და კანქვეშა ძირში, ხელის, წინამხრის და მხრის გვერდით კიდეზე, მიჰყვება გვერდითი საფენური ვენის გასწვრივ და იშლება იღლიის ლიმფურ კვანძებში. მედიალური ჯგუფის ლიმფური ძარღვები წარმოიქმნება IV-V თითების კანში და კანქვეშა ძირში და ნაწილობრივ III თითის, ხელის მედიალურ მხარეს, წინამხარს და მხრის. იდაყვის მიდამოში მედიალური ჯგუფის გემები გადადიან კიდურის ანტერომედიალურ ზედაპირზე და მიმართულია იდაყვის და იღლიის ლიმფური კვანძებისკენ. ლიმფური გემები შუა ჯგუფიმიჰყვება მაჯის და წინამხრის წინა (ხელის) ზედაპირიდან, შემდეგ წინამხრის შუალედური ვენის გასწვრივ მიმართულია იდაყვისკენ, სადაც ნაწილი უერთდება ლატერალურ ჯგუფს, ნაწილი კი მედიალურ ჯგუფს.

ღრმა ლიმფური გემები

თან ახლავს ზედა კიდურის დიდი არტერიები და ვენები.

ზედა კიდურის ზოგიერთი ზედაპირული და ღრმა ლიმფური ჭურჭელი, რომელიც მოდის ხელიდან და წინამხრიდან, მიედინება იდაყვის ლიმფური კვანძები,ნოდი ლიმფური კუბიტალები. ეს კვანძები განლაგებულია კუბიტალურ ფოსოში ზედაპირულად, ფასციაზე მედიალური საფენური ვენის მახლობლად და ასევე სიღრმეში, ფასციის ქვეშ ღრმა სისხლძარღვთა შეკვრის მახლობლად. ამ კვანძების ეფერენტული ლიმფური ჭურჭელი მიმართულია აქსილარული ლიმფური კვანძებისკენ.

აქსილარული ლიმფური კვანძები

ნოდი ლიმფური ღერძები, ლოკალიზებულია იღლიის ღრუს ცხიმოვან ქსოვილში ექვსი დამოუკიდებელი ჯგუფის სახით: 1) გვერდითი; 2) მედიალური, ან გულმკერდის; 3) კანქვეშა, ან უკანა; 4) ქვედა; 5) ცენტრალური, მდებარეობს იღლიის ვენასა და ღრუს მედიალურ კედელს შორის; 6) აპიკალური, რომლებიც განლაგებულია იღლიის არტერიებთან და ვენებთან საყელოს ქვეშ, მკერდის მცირე კუნთის ზემოთ. ზედა კიდურის ზედაპირული და ღრმა ლიმფური ძარღვები, წინა, გვერდითი და უკანა კედლებიგულმკერდის ღრუდან და სარძევე (მკერდის) ჯირკვლიდან. გვერდითი, მედიალური, უკანა, ქვედა და ცენტრალური ჯგუფების ეფერენტული ლიმფური ძარღვები მიმართულია აპიკალური აქსილარული ლიმფური კვანძებისკენ.

იღლიის ღრუს წინა კედელში არის არამუდმივი გულმკერდთაშორისი ლიმფური კვანძები,ნოდი ლიმფური interpectorales. ლიმფური ძარღვები მიმდებარე კუნთებიდან, გვერდითი და ქვედა იღლიის კვანძებიდან, აგრეთვე სარძევე ჯირკვლიდან ამ კვანძებში მიედინება. გულმკერდთაშორისი კვანძების ეფერენტული ლიმფური ჭურჭელი მიდის მწვერვალ ღერძულ ლიმფურ კვანძებში.

სტერნოკლავიკულური სამკუთხედის მიდამოში აპიკალური აქსილარული ლიმფური კვანძების ეფერენტული ლიმფური ჭურჭელი ქმნის ერთ საერთო სუბკლავის ღერო,truncus სუბკლავიუსი, ან ორი ან სამი დიდი ჭურჭელი, რომლებიც თან ახლავს სუბკლავის ვენას და მიედინება ვენურ კუთხეში კისრის ქვედა ნაწილებში ან სუბკლავის ვენაში მარჯვნივ, ხოლო მარცხნივ გულმკერდის სადინრის საშვილოსნოს ყელის ნაწილში.

ლიმფადენიტი

ლიმფადენიტი არის ლიმფური კვანძის ანთება. ლიმფური კვანძების დაზიანება უმეტეს შემთხვევაში მეორეხარისხოვანია და ყბა-სახის მიდამოში განვითარებული ანთებითი პროცესის შედეგია.

მოზრდილებში, ლიმფური სისტემა, დაჯგუფებული 500-1000 ლიმფურ კვანძად, შეადგენს სხეულის წონის დაახლოებით 1/100-ს (1%).

ლიმფური სისხლძარღვების და კვანძების ტოპოგრაფია.ყბა-სახის რეგიონის თითოეული უბნიდან გადის სადრენაჟო ლიმფური ჭურჭელი, რომლებიც მიმართულია სხვადასხვა ლიმფური კვანძებისკენ. დიდი ლიმფური გემების მიმართულება შეესაბამება სისხლძარღვების მიმდინარეობას.

პაროტიდის რეგიონის ლიმფური კვანძები წარმოდგენილია ზედაპირული და ღრმა ჯგუფებით. ზედაპირული ჯგუფი შედგება 2-3 პრეაურიკულური ლიმფური კვანძისგან, რომლებიც მდებარეობს ჯირკვლის კაფსულის გარეთ და 4-5 კვანძისგან, რომლებიც მდებარეობს პაროტიდის ჯირკვლის ქვედა პოლუსზე. ამ მიდამოში ლიმფური კვანძების ღრმა ჯგუფი წარმოდგენილია 2-3 კვანძით, რომლებიც მდებარეობს თავად ჯირკვლის სისქეში, ხოლო 1-2 მის ქვედა მონაკვეთში. ამრიგად, პაროტიდური ჯირკვლის მიდამოში არის 9-დან 13-მდე ლიმფური კვანძი. პაროტიდური ჯირკვლის ქსოვილსა და ორგანოს ლიმფურ კვანძებს შორის ურთიერთობის ინდივიდუალურ მახასიათებლებს შეუძლიათ განსაზღვრონ ლიმფოგენური პაროტიტის განვითარება.

პარიეტალური და დროებითი უბნების ლიმფური ჭურჭელი, ისევე როგორც აურიკული, მიმართულია რეტროაურიკულური ლიმფური კვანძებისკენ. ზედა და ქვედა ქუთუთოების ლიმფური ძარღვები, პარიეტალური და დროებითი რეგიონების წინა ნაწილები, გარე სასმენი არხი და პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვალი მიმართულია ზედაპირული პაროტიდის ლიმფური კვანძებისკენ. ამ კვანძების ეფერენტული სისხლძარღვები მიედინება ღრმა პაროტიდულ ლიმფურ კვანძებში, ხოლო ქვედა ყბის დონეზე მდებარე ეფერენტული სისხლძარღვები ღრმა საშვილოსნოს ყელის ლიმფურ კვანძებში.

ნასოლაბიალური ლიმფური კვანძები განლაგებულია ცხვირის გარეთა ღიობების დონეზე ნასოლაბიალურ ღარში ან ორბიტის ქვედა კიდის ქვეშ. ლიმფა მათში მოძრაობს სახის ზედაპირული ნაწილებიდან ინფრაორბიტალურ რეგიონში.

ზედა ყბის დისტალური ალვეოლური პროცესის ქუთუთოების, ცხვირის, ლოყის, კბილების და ღრძილების შიდა ნახევრების ლიმფური ჭურჭელი მიმართულია ბუკალური ლიმფური კვანძებისკენ, რომლებიც არამუდმივია. S.P. Bardysheva და A.P. Legoshin-მა გამოავლინეს ბუკალური კვანძები სუბიექტების 16%-ში. ისინი იყვნენ მარტოხელა, ჰქონდათ მრგვალი ფორმა, მათი ზომა მერყეობდა 0,2 x 0,2 სმ-დან 0,4 x 0,4 სმ-მდე, ისინი მდებარეობდნენ კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში ბუკალური კუნთის გარე ზედაპირზე, ანუ 1 სმ ქვემოთ გავლისას. გამომყოფი სადინარი პაროტიდური ჯირკვალი ბუკალური კუნთის მეშვეობით.

ორივე ყბის, ცხვირის, ზედა და ქვედა ტუჩის მოლარებიდან და პრემოლარებიდან ლიმფა მიედინება ქვედა ყბის (ზედაქვედა) ლიმფურ კვანძებში, რომლებიც, ისევე როგორც ბუკალური კვანძები, არასტაბილურია. ისინი გამოვლინდა დაკვირვებულთა 27%-ში. კვანძებს აქვთ ოვალური ფორმა, მათი ზომა მერყეობს 0,3x0,3 სმ-დან 0,5x0,5 სმ-მდე ეს კვანძები განლაგებულია კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის სისქეში საღეჭი კუნთის წინა კიდეზე, წინა ზედაპირზე. ქვედა ყბა და მისი კიდეზე 1-1,5 სმ. ზედა ყბის კვანძები ყველაზე ხშირად განლაგებულია სახის არტერიის წინ, მაგრამ შეიძლება განთავსდეს არტერიასა და ვენას შორის.

ბუკალური და ქვედა ყბის კვანძებისთვის მეორე რიგის ლიმფური კვანძები ითვლება ქვედა ყბის ლიმფურ კვანძებად, რომელთაგან 1-3-დან 8-10-მდეა. B.A.-ს მიხედვით, მათი სიგრძე, სიგანე და სისქე იცვლება, შესაბამისად, 0.1 x 0.1 x 0.7 სმ-დან 1.7 x 1.2 x 0.7 სმ-მდე აღმოჩენილია გრძივი ზომა 1,3-1,7 სმ, აქვს ოვალური ან ლობიოსებრი, ნაკლებად ხშირად მრგვალი, სამკუთხა და ლენტისებრი ფორმა. ისინი ლოკალიზებულია ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლის წინ მის ზედა ნახევარწრეში. ყველა სუბმანდიბულური ლიმფური კვანძი, ადგილმდებარეობის მიხედვით, იყოფა სამ ჯგუფად: წინა (მდებარეობს სახის არტერიის წინ), შუა (არტერიასა და ვენას შორის) და უკანა (ვენის უკან).

ლიმფური ჭურჭელი წინა ალვეოლური პროცესიდან (ღრძილები და კვანძები), ენის წვერი, ენისქვეშა რეგიონი, ქვედა ტუჩი და ნიკაპი მიმართულია სუბმენტალური ლიმფური კვანძებისკენ, რომლებიც განლაგებულია დიგასტრიკული კუნთის წინა მუცლის გარშემო.

ღრმა და რბილი სასის, ცხვირის ფარინქსის, პირის ღრუს, ინტრამაქსილარული სინუსებიდან, ტონზილებიდან, შუა ყურიდან მომდინარე ღრმა ლიმფური ძარღვები მიმართულია პერიფარინგეალური (რეტროფარინგეალური) ლიმფური კვანძებისკენ, რომლებიც მდებარეობს ფარინქსის უკან და გვერდით. V.F. Voino-Yasenetsky-ის მიხედვით, ეს კვანძები განლაგებულია რეტროფარინგეალური სივრცის უკანა ნაწილში, რაც ხელს უწყობს ანთებითი პროცესის სწრაფ გავრცელებას სისხლძარღვთა გარსის მეშვეობით წინა და უკანა შუასაყარში, ასევე თავის ქალაში.

ყბა-სახის კვანძებიდან გამომავალი დრენაჟი ლიმფური ძარღვები შედიან კისრის ლიმფურ კვანძებში, რომლებიც იყოფა ზედაპირულ და ღრმად. საშვილოსნოს ყელის წინა ლიმფური კვანძები იყოფა წინა (მდებარეობს წინა საუღლე ვენის გასწვრივ) და გვერდით (მდებარეობს გარეთა საუღლე ვენის გასწვრივ). ეს ლიმფური გზები უკავშირდება ერთმანეთს და მოპირდაპირე მხარის ლიმფურ გემებს.

ღრმა ლიმფური კვანძები მეორე და მესამე რიგის კვანძებია. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია საუღლე-დიგასტრიკული, საუღლე-სკაპულარ-ჰიოიდური და ენობრივი ლიმფური კვანძები. საუღლე-დიგასტრიული კვანძები განლაგებულია საუღლე ვენასთან ახლოს, ჰიოიდური ძვლის დიდი რქის დონეზე და აგროვებს ლიმფს კისრის შინაგანი ორგანოებიდან - ფარინქსი, ხორხი, ტრაქეა, საშვილოსნოს ყელის საყლაპავი, ფარისებრი ჯირკვალი და კისრის კუნთები. საუღლე-სკაპულარ-ჰიოიდური კვანძები დევს ომოჰიოიდური კუნთის ზემოთ და აგროვებს მთელ ლიმფს თავიდან და კისრიდან. ენობრივი (ზედა ღრმა საშვილოსნოს ყელის) ლიმფური კვანძი იღებს ლიმფას ენის უკანა მესამედიდან და მდებარეობს გენიოგლოსუსის კუნთის შუა დონეზე.

3-6 წლის ბავშვებში ლიმფური სისტემა ბევრად უკეთ არის განვითარებული, ვიდრე მოზრდილებში. გაირკვა, რომ მათი ლიმფური კვანძები უფრო დიდია და მათი რაოდენობა შედარებით დიდია. კბილის ჩანასახი გარშემორტყმულია ლიმფური სისხლძარღვების რგოლით, რომლებიც ფართოდ ანასტომიზებენ ძვლისა და პერიოსტეუმის ლიმფურ გემებთან. ბავშვებში ყბა-სახის რეგიონის ლიმფური სისტემის ეს სტრუქტურული თავისებურება განსაზღვრავს ლიმფური კვანძების ანთებითი დაზიანებების მაღალ სიხშირეს.

ლიმფური სისტემის როლი სხეულის ჩირქოვან დაზიანებებში არის ბაქტერიების რეაბსორბცია მიმდებარე ქსოვილებიდან და მათი ტრანსპორტირება ლიმფურ კვანძებში. ლიმფა წარმოიქმნება ტრანსუდატის შეწოვით ინტერსტიციული ქსოვილიდან ლიმფური სისტემის კაპილარებში და შემდეგ კვანძებში. ლიმფური კვანძების სტრუქტურა დეტალურად არის აღწერილი ლიტერატურაში. განსაკუთრებით საინტერესოა გლუვი კუნთების უჯრედების არსებობა ლიმფური კვანძების კაფსულაში და ტრაბეკულებში. ისინი ასევე შედიან ლიმფური სისხლძარღვების კედლებში, რაც უზრუნველყოფს ლიმფური კვანძების და გემების შეკუმშვას და ხელს უწყობს ლიმფის დაძაბვას. B.V. Ognev-ის თქმით, ლიმფის ნაკადზე ლიმფურ კვანძში აქტიურად მოქმედებს გლუვი კუნთების უჯრედების შეკუმშვა, რომლებიც გროვდება ბოჭკოებში, რაც იწვევს ლიმფური კვანძის მოცულობის დაქვეითებას და ლიმფის შეყვანას ეფერენტში. ლიმფური ჭურჭელი.

იუ.ი.ბოროდინი მიუთითებს სიმპათიკური ნერვების გავლენის თავისებურებებზე ლიმფური კვანძების კუნთოვან ელემენტებზე. ლიმფური კვანძის დენერვაციით ხდება მისი ცერებრალური სინუსების მკვეთრი გაფართოება, ასევე ტონის და ტრანსპორტირების ფუნქციის დაქვეითება. ეს გარემოება გამოვიყენეთ ლიმფური კვანძების მწვავე ანთებითი დაავადებების მკურნალობის მეთოდის შემუშავებისას.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი.როგორც ერთგვარი ბიოლოგიური ფილტრები, ლიმფური კვანძები ინარჩუნებენ მიკროორგანიზმებს, ტოქსინებს, უცხო ცილებს და ქსოვილის დაშლის პროდუქტებს, რომლებიც გვხვდება ლიმფში, რომელიც მიედინება სხეულის ანთებითი პროცესით დაზარალებული ადგილებიდან.

ლიმფური კვანძების ბარიერი ფუნქციაა ფილტრაცია, დანალექი და განეიტრალება ბაქტერიებისა და ტოქსინების ლიმფის ნაკადთან ერთად. ბარიერის ფუნქციის დაქვეითება და ლიმფურ კვანძებში ანთებითი პროცესების გაჩენა შეინიშნება პირველადი ფოკუსიდან მომდინარე მიკროორგანიზმების მაღალი კონცენტრაციით, ასევე მნიშვნელოვანი ვირულენტობით.

სახისა და კისრის მწვავე ლიმფადენიტის გამომწვევი აგენტია ყველაზე ხშირად პათოგენური სტაფილოკოკები მონოკულტურაში, გაცილებით ნაკლებად ხშირად სხვა მიკროორგანიზმებთან კავშირში. ჩვენი მონაცემებით, პაციენტების 92%-ში ლიმფადენიტის განვითარების მიზეზია Staphylococcus aureus, ხოლო მხოლოდ 8%-ში - შერეული მიკროფლორა (სტრეპტოკოკი, ეშერიხია კოლი, პროტეუსი და სხვ.).

ამჟამად გამოყენებული მეთოდები გართულებული კარიესის სხვადასხვა ფორმის – პულპიტის, პაროდონტიტის სამკურნალოდ, სრულყოფილად ვერ ჩაითვლება. კბილის არხების შევსებით ქრონიკული პაროდონტიტის განკურნების შემთხვევები 65-68%-ია. ხშირად ირღვევა სტომატოლოგიური დაავადებების მკურნალობის დადგენილი ვადები და მეთოდები, რის შედეგადაც ღია ინფექციის კერები გადაიქცევა დახურულ, არადრენაჟებად, რაც ორგანიზმის სენსიბილიზაციის ერთ-ერთი წყაროა.

მიკრობული სენსიბილიზაციის როლის დასადგენად რბილი ქსოვილების მწვავე ოდონტოგენური ანთებითი დაავადებების პათოგენეზში, ჩვენ გამოვიკვლიეთ პაციენტები მწვავე სეროზული ლიმფადენიტით (I ჯგუფი), მწვავე ჩირქოვანი ლიმფადენიტით (II ჯგუფი), ასევე ოდონტოგენური აბსცესებით და ფლეგმონებით (ჯგუფი). III). საკონტროლო ჯგუფში შედიოდნენ პრაქტიკულად ჯანმრთელი ადამიანები.

მიკრობული სენსიბილიზაციის კვლევა ჩატარდა კლინიკური და ლაბორატორიული მეთოდებით. პირველ შემთხვევაში, ეს დადგინდა ყაზანის ეპიდემიოლოგიისა და მიკრობიოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტის ბაქტერიული ალერგენებით კანის ტესტების ჩატარებით. კანის რეაქცია გათვალისწინებული იყო 24 საათის შემდეგ ბაქტერიული ალერგენების გამოყენების ინსტრუქციის მიხედვით. მეორე შემთხვევაში, სენსიბილიზაცია განისაზღვრა ლაბორატორიული ტესტის გამოყენებით - პერიფერიული სისხლის ნეიტროფილური გრანულოციტების (PPNG) დაზიანების მაჩვენებელი V.A. Fradkin-ის მიხედვით.

საკონტროლო ჯგუფში (ჯანმრთელი ადამიანები) კანის მაქსიმალური ალერგიული რეაქცია (++) დაფიქსირდა 24 საათის შემდეგ: მათგან 14% ჰემოლიზური სტაფილოკოკის ალერგენებზე და 20% ჰემოლიზური სტრეპტოკოკის ალერგენებზე. ჯანმრთელ ადამიანებში არ გამოვლინდა დადებითი რეაქცია სხვა ალერგენებზე, ისევე როგორც კომბინირებული კან-ალერგიული რეაქცია. I ჯგუფის მწვავე სეროზული ლიმფადენიტით დაავადებულთა 16-22%-ს აღენიშნებოდა გამოხატული (++) კანის ალერგიული რეაქცია მიკრობული ალერგენების მიმართ, ძირითადად სტაფილოკოკებისა და სტრეპტოკოკების მიმართ, ნაკლებად E. coli, Proteus და ა.შ. კანის დადებითი რეაქცია ალერგენ სტაფილოკოკსა და სტრეპტოკოკზე აღინიშნა პაციენტების 25%-ში, ხოლო რამდენიმე მიკრობული ალერგენი აღინიშნა 19%-ში. ამ ჯგუფის პაციენტების ჰოსპიტალიზაციის დროს PPNG ტესტით განსაზღვრული მიკრობული სენსიბილიზაცია 3-ჯერ აღემატებოდა სტაფილოკოკის ალერგენის ნორმას და 2-ჯერ აღემატებოდა სტრეპტოკოკური ალერგენის ნორმას. II ჯგუფის პაციენტების დაახლოებით ნახევარს ჰქონდა დადებითი (გამოხატული ++) კანის რეაქცია მიკრობულ ალერგენებზე. პაციენტების მესამედს აღენიშნებოდა დადებითი ალერგიული კანის რეაქცია ორ ან მეტ მიკრობულ ალერგენზე ერთდროულად. PPNG ტესტით განსაზღვრული მიკრობული სენსიბილიზაცია 5-ჯერ აღემატებოდა სტაფილოკოკის ალერგენის ნორმას და 3-ჯერ აღემატებოდა სტრეპტოკოკური ალერგენის ნორმას.

პაციენტების 63%-ში III ჯგუფიიყო კანის ალერგიული რეაქცია სტაფილოკოკის და სტრეპტოკოკის მიკრობული ალერგენების მიმართ, გამოხატული ++ და 23% -ში - + -I- +. ჰემოლიზური სტაფილოკოკის ალერგენზე PPNG ტესტის შედეგები ნორმაზე 6-ჯერ მაღალი იყო, ხოლო ჰემოლიზური სტრეპტოკოკის ალერგენისთვის - 4-ჯერ მეტი ვიდრე ნორმალური.

კვლევის საფუძველზე შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ სახის და კისრის რბილი ქსოვილების ჩირქოვან-ანთებითი დაავადებები (ოდონტოგენური ეტიოლოგია) ვითარდება ორგანიზმის წინასწარი მიკრობული სენსიბილიზაციის არსებობისას.

პათოლოგიური ანატომია. პათოლოგიური გამოკვლევით გამოვლინდა ლიმფური სისხლძარღვების კედლების შეშუპება და მათი გამტარიანობის მომატება. გემების გასწვრივ ბოჭკო გაჯერებულია ლეიკოციტებით (პერილიმფანგიოგი). სანათურის შევიწროებისა და ლიმფური სისხლძარღვების ენდოთელური უჯრედების დესკვამაციის შედეგად მათში წარმოიქმნება სისხლის შედედება, რაც იწვევს მუდმივ ლიმფოსტაზს. ანთებითი პროცესის გახანგრძლივებული განვითარებით, შეინიშნება მათი ობლიტერაცია და ხდება მნიშვნელოვანი შეშუპება. მწვავე ლიმფადენიტის დროს კვანძები გადიდებულია, სისხლით სავსეა და სისხლძარღვები გაფართოებულია. ჩნდება შეშუპება. ლიმფური კვანძის პარენქიმა გაჯერებულია სეროზული ექსუდატით. იზრდება ლიმფური კვანძების ქსოვილის მოცულობა და ინფილტრაცია, ლიმფური ელემენტების პროლიფერაცია და ლეიკოციტების რაოდენობა. მწვავე ლიმფადენიტის არსებობისას კვანძის კაფსულა მუდამ შეშუპებულია, შემაერთებელი ქსოვილი მოშვებულია. როდესაც კვანძი ჩირქდება, კაფსულა ინფილტრირებულია ლეიკოციტებით.

დიაგნოზის გასარკვევად, A.G. Kats-მა და თანაავტორებმა ჩაატარეს ციტოლოგიური გამოკვლევალიმფური კვანძი წერტილოვანი. უცვლელ ლიმფურ კვანძში მათ აკვირდებოდნენ მომწიფებულ ლიმფოციტებს, ერთ პროლიმფოციტებს, ლიმფობლასტებს, რეტიკულურ უჯრედებს და მაკროფაგებს. სეროზული ლიმფადენიტის დროს გამოვლინდა დიდი რაოდენობით მცირე და საშუალო ზომის ლიმფოციტები, ასევე პროლიმფოციტები და ლიმფობლასტები. ამ პერიოდში გამოკვლეულ პუნქტში აღმოაჩინეს ნეიტროფილური გრანულოციტების აკუმულაცია, რომლის ციტოპლაზმაში ასევე აღმოჩენილია განადგურებული ნეიტროფილური გრანულოციტები. ჩირქოვანი ლიმფადენიტის ადენოგრამაში მომწიფებული ლიმფოციტების რაოდენობა უფრო მცირე იყო, მათ დაკარგეს ტინქტური თვისებები. მაკროფაგები და განსაკუთრებით ნეიტროფილური გრანულოციტები ხშირად გვხვდება და ნადგურდებოდა. თუ მწვავე პროცესს წინ უძღოდა ლიმფური კვანძის ქრონიკული ანთება, მაშინ ადრე ჩამოთვლილ უჯრედებთან ერთად იყო პლაზმური და რეტიკულური უჯრედები, პროლიმფოციტები და აციდოფილური გრანულოციტები.

ლიმფური კვანძების ციტოქიმიური შესწავლა მწვავე ანთების დროს აჩვენა, რომ ლიმფობლასტები, პროლიმფოციტები და ლიმფოციტები, რეტიკულური და პლაზმური უჯრედები, მაკროფაგები და შემაერთებელი ქსოვილის უჯრედები შეიცავს დიდი რაოდენობით რნმ-ს. ლიმფური კვანძების პუნქტებში გლიკოგენის გამოკვლევისას ყველაზე დიდი რაოდენობა ნეიტროფილურ გრანულოციტებსა და მაკროფაგებში აღმოჩნდა.

ლიმფადენიტის დროს, ლიმფური კვანძის შეშუპების გამო, ჩერდება პერიფერიული ლიმფის გადინება და ოპტიმალური პირობებილიმფოციტების და ფაგოციტების დაგროვებისთვის, ასევე ლიმფოციტების მაკროფაგებთან მაქსიმალური სიახლოვისთვის. სწორედ აქ ვლინდება ლიმფური კვანძის ბარიერული ფუნქცია ანთების განვითარების დროს. თუმცა, მიკრობებმა შეიძლება დაარღვიონ კვანძის ბარიერული ფუნქცია და გამრავლდნენ კიდეც მასში და იქიდან გარკვეული დროის შემდეგ გადავიდნენ სისხლში.

ლიმფურ კვანძებს, კაფსულის ელასტიურობის გამო, ანთებითი პროცესების დროს შეუძლიათ ლიმფის მნიშვნელოვანი ოდენობის დეპონირება, რაც თავის თავდაპირველ ზომასთან შედარებით იზრდება 2-3-ჯერ ან მეტი.

ქრონიკულ სტადიაზე ლიმფადენიტს ახასიათებს ლიმფოიდური ელემენტების ჰიპერპლაზია, რომლებიც შემდგომში იცვლება. შემაერთებელი ქსოვილი. გაჭიანურებულ ქრონიკულ პროცესს და ჩირქოვან ანთებას თან ახლავს კაფსულის გასქელება და ბოჭკოვანი ქსოვილის გამრავლება. ლიმფური კვანძი მცირდება და იქცევა ბოჭკოვანი ტვინად.

კლასიფიკაცია.ლიმფადენიტი, ინფექციის შესასვლელი კარიბჭის მდებარეობიდან გამომდინარე, იყოფა ოდონტოგენურ, ტონზილოგენურ, რინოგენურ, ოტოგენურ, სტომატოგენურ და დერმატოგენურებად. ისინი შედიან მეორადი ლიმფადენიტის ჯგუფში. ასევე არსებობს სპეციფიკური და არასპეციფიკური ლიმფადენიტი.

პროცესის ხასიათიდან გამომდინარე გამოირჩევა მწვავე, ქრონიკული და გამწვავებული ქრონიკული ლიმფადენიტი. დაავადების მწვავე ფორმებს მიეკუთვნება სეროზული და ჩირქოვანი (აბსცესიული) ლიმფადენიტი. ლიმფური კვანძის მიმდებარე ქსოვილების ანთებითი ინფილტრატით ვითარდება პერიადენიტი. შეიძლება მოხდეს ადენოფლეგმონა - ლიმფური კვანძის მიმდებარე ქსოვილის დიფუზური ჩირქოვანი ანთება.

ლიმფური კვანძის ქრონიკული ანთება მოიცავს მის ჩირქოვან ფორმას, რომელიც ვლინდება გამწვავებით და პროდუქტიული (ჰიპერპლასტიკური) ლიმფადენიტით.

5 წლამდე ასაკის ბავშვებში ლიმფადენიტი ხშირად არაოდონტოგენური ხასიათისაა, ხოლო 6-დან 14 წლამდე, შერეული თანკბილვის პერიოდში, იზრდება ოდონტოგენური ინფექციის როლი.

ინფექციის შესასვლელი კარიბჭის მდებარეობიდან გამომდინარე, მწვავე ოდონტოგენური ლიმფადენიტი უფრო ხშირია მოზრდილებში, რომლის მიზეზია პერიოდონტიტი, ალვეოლიტი, პერიოსტიტი, ოსტეომიელიტი და ჩირქოვანი ცისტები. მათი გაჩენის სიხშირე, ჩვენი მონაცემებით, 26%-ია.

არაოდონტოგენური ლიმფადენიტი მოიცავს ანთებით პროცესებს ლიმფურ კვანძში, რომლებიც წარმოიქმნება ტონზილიტის, რინიტის, კანისა და ლორწოვანი გარსის ინფიცირებული ჭრილობების, ოტიტების, ფურუნკულებისა და კარბუნკულების და ა.შ. ყბა-სახის მიდამოს ყველა ლიმფადენიტს შორის განსაკუთრებული ადგილია. ოკუპირებულია ეგრეთ წოდებული პირველადი ლიმფადენიტით, როდესაც ხდება მისი ხილული კავშირის დადგენა რაიმე პათოლოგიურ ფოკუსთან. ვორონინისა და ლ.მ. ცეპოვის თქმით, ამ პათოლოგიით გამოკვლეული პაციენტების ნახევარში შესასვლელი კარიბჭის იდენტიფიცირება ვერ მოხერხდა. პირველადი ლიმფადენიტი დაფიქსირდა პაციენტების 12%-ში.

ბევრმა კლინიცისტმა ყურადღება მიაქცია სეზონის მიხედვით ლიმფურ კვანძებში ანთებითი პროცესების გახშირებას. ყველაზე დიდი რიცხვილიმფადენიტი და მისი გართულებები დაფიქსირდა შემოდგომა-ზამთრის თვეებში ან ადრე გაზაფხულზე. რაც შეეხება ოდონტოგენურ ლიმფადენიტს, მსგავსი კავშირი არ აღმოჩნდა. რინოგენური და ტონზილოგენური ლიმფადენიტი უფრო ხშირია შემოდგომაზე და ზამთარში.

ჩვენი კლინიკის ინფორმაციით, ლიმფური კვანძების დაზიანება დაფიქსირდა 30-48%-ში სახის და კისრის ანთებითი პროცესების მქონე პაციენტებში, რომლებიც მკურნალობდნენ საავადმყოფოში.

კლინიკა.ინფექციის კერებიდან შეღწევამ, მიკროორგანიზმებმა და მათმა ტოქსინებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს როგორც ლიმფურ გემებზე, ასევე ლიმფურ კვანძებზე.

როდესაც ლიმფური ჭურჭელი მონაწილეობს ანთებით პროცესში, ხდება ლიმფანგიტი. ავტორი კლინიკური ნიშნებილიმფანგიტი იყოფა მწვავე და ქრონიკულად. მწვავე რეტიკულური (რეტიკულური) ლიმფანგიტი შეინიშნება ანთებით პროცესში ლიმფური სისხლძარღვების ზედაპირული ქსელის ჩართვისას. ლიმფანგიტი ყალიბდება ინფექციის ძირითადი წყაროს გარშემო, ანუ ისინი შეიძლება განლაგდეს ჭრილობის, დუღილის, კარბუნკულის ან აბსცესის გარშემო. ამ სტადიაზე დაავადებას ახასიათებს დაზიანებული უბნის ტკივილი და ჰიპერემია, რომელიც წააგავს ერიზიპელებს. შემდგომში ჩნდება ვიწრო წითელი ზოლები - რეგიონული ლიმფური კვანძებისკენ მიმავალი ლიმფური სისხლძარღვების ანთება. რეტიკულური ლიმფანგიტის დროს, პათოლოგიური პროცესის საზღვრები არ არის ისეთი ნათელი და მკაფიო, როგორც ეს ხდება ერიზიპელასთან. მწვავე ღეროვანი (ღეროვანი) ლიმფანგიტი შეინიშნება უფრო დიდი ლიმფური გემების ანთებით. კანზე ერთიდან რამდენიმემდე ნათელი წითელი საკმაოდ ფართო ზოლები ჩნდება. ისინი განლაგებულია პირველადი ფოკუსიდან რეგიონული ლიმფური კვანძის მიმართულებით. ამ ზოლების გამოჩენა დაკავშირებულია ლიმფური ჭურჭლის ვაზას ვაზორის ანთებით ჰიპერემიასთან. ანთებითი პროცესის გავრცელებისას მიმდებარე ქსოვილებში და მათში სეროზული სითხით გაჟღენთილია, ვითარდება პერილიმფანგიტი. აღინიშნება ქსოვილების სიწითლე და გაზრდილი შეშუპება, მათი ტკივილი და პაციენტის სხეულის ინტოქსიკაციის სიმპტომების განვითარება.

კიდურების ლიმფანგიტისგან განსხვავებით, სახის ზედაპირული ლიმფანგიტი პრაქტიკულად არ დიაგნოზირებულია და არ გააჩნია დამოუკიდებელი მნიშვნელობა, როგორც ნოზოლოგიური კატეგორია. ჩვენ აღმოვაჩინეთ ღრმა ლიმფანგიტი სახის ვენის გასწვრივ, ისინი განსაკუთრებით მკაფიოდ იყო პალპირებული საღეჭი კუნთის გარე ზედაპირზე. ლოყის სისქეში, სადაც ღრმა ლიმფური სისხლძარღვები განლაგებულია ცხიმოვანი ქსოვილის შიგნით, ლიმფანგიტი ნაკლებად შესამჩნევი იყო. ნაკლებად ხშირად ისინი დაფიქსირდა ყბის ვენის გასწვრივ. ამ გარემოებას ყურადღება უნდა მიექცეს, რადგან ღრმა ლიმფანგიტი, განსაკუთრებით საღეჭი კუნთის მიდამოში, შეიძლება შეცდომით მივიჩნიოთ სიმსივნის მსგავს წარმონაქმნად.

რეგიონულ ლიმფურ კვანძებს შორის ყველაზე ხშირად ზიანდება ქვედა ყბის, სუბმენტალური, ბუკალური, ქვედა ყბის, პაროტიდი და საშვილოსნოს ყელის კვანძები.

მწვავე სეროზული ლიმფადენიტი ხასიათდება სხეულის ტემპერატურის 37,3-37,8 0C-მდე მატებით, ზოგჯერ არ იცვლება. პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა უარესდება. გამოკვლევისას დგინდება დაზიანებული უბნის შეშუპება, რომელიც შეიძლება გავრცელდეს მეზობელ უბნებზე. კანი დაკეცილია, მისი ფერი ჩვეულებრივ არ იცვლება. პალპაციით ვლინდება მკვრივი ელასტიური კონსისტენციის გაფართოებული ლიმფური კვანძი, ნაკლებად მტკივნეული, მოძრავი, გლუვი ზედაპირით. ინფექციის ოდონტოგენური ფოკუსი ვლინდება პირის ღრუში (პერიოდონტიტი, ალვეოლიტი, პერიოსტიტი და ა.შ.), ხოლო არაოდონტოგენური ლიმფადენიტის დროს ინფექციის ფოკუსი შეიძლება იყოს კანზე, ლორწოვან გარსზე ან ნუშის ჯირკვლებზე. თუ სეროზული ანთება არ გადაიქცევა ჩირქოვან პროცესად, მაშინ კვანძები ზომაში მცირდება და მათი ტკივილი ქრება. რამდენიმე კვირაში ისინი იძენენ ნორმალურ ფორმას და კონსისტენციას.

ჩირქოვანი ლიმფადენიტის დროს სხეულის ტემპერატურა იწევს 37,5-39,0 0C-მდე. ჩნდება სისუსტე, შემცივნება, მადის დაკარგვა და ძილი. სახის შეშუპებას აქვს მკაფიო კონტურები. შეშუპებაზე კანი შეიძლება იყოს ჰიპერემიული და დაძაბული. იგრძნობა მკვეთრი ტკივილი პალპაციურ ინფილტრატში. ლიმფური კვანძის ირგვლივ ქსოვილები ინფილტრატირდება (განვითარდება პერიადენიტი). კვანძი ხდება უმოქმედო, აქვს მკვრივი ელასტიური კონსისტენცია და შესაძლებელია რყევების გამოვლენა. თუ ლიმფური კვანძის კაფსულა დნება და ჩირქი აღწევს მიმდებარე ქსოვილში, ჩნდება ადენოფლეგმონა. ჩვენი კვლევის შედეგად აღმოვაჩინეთ, რომ ჩირქოვანი ლიმფადენიტი და ადენოფლეგმონა უფრო ხშირად ჩნდება სენსიბილიზებულ პაციენტებში. ჰემოლიზური სტაფილოკოკის მიმართ მიკრობული სენსიბილიზაციის სიხშირე და სიმძიმე კორელაციაშია პროცესის სიმძიმესა და მოცულობასთან. ამრიგად, კლინიკური სიმპტომების მკვეთრი სიმძიმე (სახის შეშუპება, ტკივილი, სხეულის ტემპერატურის მომატება, ადგილობრივი სიმპტომები), დაავადების გაჭიანურებული მიმდინარეობა შერწყმული იყო კანის დადებით რეაქციასთან ++-ზე ან კანის ერთდროულ ალერგიულ რეაქციასთან ორ ან ორზე. მეტი მიკრობული ალერგენები.

ქრონიკული ჰიპერპლასტიკური (პროდუქტიული) ლიმფადენიტი ხასიათდება გამოხატული მწვავე სტადიით, რომელიც დაკავშირებულია მიკროფლორას მახასიათებლებთან და მის სუსტ ვირულენტობასთან. ქრონიკული ანთებითი პროცესი ლიმფურ კვანძში ხდება ტალღების სახით, გამწვავების პერიოდები მონაცვლეობს ანთებითი მოვლენების რემისიით (ჩაძირვით).

დაავადების ქრონიკულ სტადიაზე პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა, როგორც წესი, არ ირღვევა მხოლოდ ზოგიერთ პაციენტს უვითარდება ჩივილები სისუსტის, მომატებული დაღლილობის, შესრულების დაქვეითების, თავის ტკივილისა და სხეულის ტემპერატურის მატებაზე 37,0-37,4 0C-მდე. დაავადების კლინიკურ სურათს ახასიათებს ლიმფური კვანძის სხვადასხვა ზომის გაფართოება. პალპაციით უმტკივნეულოა, აქვს მრგვალი ან ოვალური ფორმა, მკვრივი ელასტიური კონსისტენცია, გლუვი კონტურები, მასზე კანი მოძრავია, მისი ფერი არ იცვლება. ანთებითი ფენომენების გამწვავებისას კლინიკური სურათი არ განსხვავდება მწვავე ლიმფადენიტისგან.

ლიმფურ კვანძებში ანთებითი პროცესების დროს დაფიქსირებული ლაბორატორიული პარამეტრების ცვლილებები დამოკიდებულია დაავადების ფორმასა და ბუნებაზე. მწვავე ლიმფადენიტს ახასიათებს სისხლის ლეიკოციტების რაოდენობის მატება 12-14 109/ლ-მდე, ხოლო ვ.ს.ვორონინისა და ლ.მ.ცეპოვის მიხედვით ლეიკოციტების რაოდენობამ შეიძლება მიაღწიოს 33-35 109/ლ. იზრდება ეოზინოფილების რაოდენობა - 10-12%-მდე, რაც მიუთითებს ორგანიზმის მიკრობული სენსიბილიზაციის გარკვეულ მნიშვნელობაზე ამ დაავადების განვითარებაში. არის ნეიტროფილების ცვლა მარცხნივ. ბირთვული ცვლის ინდექსი (NSI) გაიზარდა 0.1 ± 0.02-მდე (P<0,05), кровяно-клеточный показатель (ККП)-до 3,5±0,2 (Р<0,001), лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ)-до 1,3±0,2 (Р<0,001) при норме соответственно равной:ИЯС - 0,05±0,01, ККП - 2,5± ±0,1, ЛИИ - 0,7±0,1. СОЭ достигает 42-54 мм/ч и находится в прямой зависимости от выраженности воспалительных явлений. У подавляющего числа больных с острым лимфаденитом челюстно-лицевой области изменений в моче не выявлено. У некоторых обследуемых наблюдалось появление белка (до 0,033 %), лейкоцитов, эпителия, реже - цилиндров и эритроцитов.

ბავშვებში რეგიონული ლიმფური კვანძების ანთება ხდება ოდონტოგენური, სტომატოლოგიური და სხვა კერებიდან შეღწევადი პათოგენური მიკროფლორით მათი ინფექციის შედეგად. გარდა ამისა, ლიმფადენიტი შეიძლება მოხდეს გრიპის, ინფექციური მონონუკლეოზის, ბავშვთა ინფექციების (წითელა, ალისფერი ცხელება, ჩუტყვავილა) და სპეციფიკური ინფექციების (აქტინომიკოზი, ტუბერკულოზი) დროს. თუმცა, ბევრ ბავშვში (34%-მდე) ინფექციის წყაროს დადგენა შეუძლებელია. ბავშვობაში მწვავე არასპეციფიკური ლიმფადენიტის სიხშირეზე და მიმდინარეობაზე გავლენას ახდენს ბავშვის ორგანიზმის ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები, ასევე წინა და თანმხლები დაავადებები. ყბა-სახის რეგიონის მწვავე ანთებითი დაავადებების გამო ჰოსპიტალიზებული ბავშვების ნახევარში გამოვლინდა ლიმფადენიტი და ადენოფლეგმონა. ეს პათოლოგიური დაზიანებები განსაკუთრებით ხშირად გვხვდება 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში, რაც აიხსნება ამ პერიოდში ყბა-სახის რეგიონის დაბალი ბარიერული თვისებებით. ამ ასაკში ლიმფადენიტის განვითარების მიზეზი არის ინფექციის არაოდონტოგენური კერები. შემდგომ წლებში იზრდება ოდონტოგენური კერების როლი და 7-9 წლის ასაკში ხდება მაქსიმალური. ეს გამოწვეულია კბილის კარიესის დაზიანების ინტენსივობის ზრდით. ტ.ნ.ნაზაროვას დაკვირვების თანახმად, ბავშვებში მწვავე ოდონტოგენური ანთებითი პროცესების რიცხვი იზრდება ზაფხულში, რადგან ამ პერიოდში ისინი უფრო ხშირად ექვემდებარებიან გადახურებას და ჰიპოთერმიას. ქსოვილოვანი ბარიერის არასრულყოფილება ხელს უწყობს დაავადების ერთი ნოზოლოგიური ფორმის სწრაფ გადასვლას მეორეზე: სეროზული ლიმფადენიტი - ჩირქოვანი ლიმფადენიტი - პერიადენიტი - ადენოფლეგმონა. ზოგადი რეაქციები ხშირად წინ უსწრებს ადგილობრივი ანთებითი გამოვლინებების განვითარებას. წინა პლანზე გამოდის დაავადების ზოგადი კლინიკური სიმპტომები, რაც ზოგჯერ დიაგნოსტიკურ შეცდომებს იწვევს.

ყბა-სახის რეგიონის ლიმფადენიტის მქონე ბავშვებში იმუნოლოგიური ცვლილებების შესწავლისას, იუ ა. ეს დამოკიდებულია ანთების ფაზაზე. ამრიგად, T- ლიმფოციტების დონის მკვეთრი დაქვეითება დაფიქსირდა ადენოფლეგმონის მქონე პაციენტებში.

ხანდაზმულებში ლიმფადენიტის მიმდინარეობას აქვს თავისი მახასიათებლები. მათი ანთებითი პროცესი ნელა მიმდინარეობს. ადენოფლეგმონები იშვიათი გართულებაა; ოდონტოგენური წარმოშობის ლიმფადენიტი უნდა განვასხვავოთ ხანდაზმულთათვის დამახასიათებელი მრავალი დაავადებისგან. ამრიგად, მოხუცებში შეიძლება აღინიშნოს საშვილოსნოს ყელის და ქვედა ყბის ლიმფური კვანძების ზრდა, რაც წარმოიშვა ბავშვობაში ტუბერკულოზით გამოწვეული ინტოქსიკაციის გამო. ზოგჯერ ამ კვანძებში ჩნდება გაქვავების კერები, რაც ართულებს მათ დიფერენციალურ დიაგნოზს სანერწყვე ქვის დაავადებით ან ფლებოლითებით. ხანდაზმულ ასაკში უფრო ხშირია ეგრეთ წოდებული ქრონიკული პროდუქტიული სიალადენიტი, რომლის ანთებითი ხასიათი საიმედოდ არ არის დადგენილი. ზოგჯერ ისინი ძალიან ჰგავს ქრონიკულ ლიმფადენიტს, განსაკუთრებით პაროტიდური ჯირკვლების მიდამოში. ზოგჯერ ქრონიკული სუბმაქსილიტი შეცდომით არის ლიმფადენიტი და მკურნალობენ კონსერვატიულად უშედეგოდ. თუმცა სჯობს დიდი ხნის განმავლობაში არსებული საგრძნობლად გადიდებული ლიმფური კვანძის ამოღება, თუნდაც ეს არ აწუხებდეს პაციენტს. ზოგჯერ ლიმფადენიტის საფარქვეშ იმალება შერეული სიმსივნე ან დერმოიდული კისტა და რაც ყველაზე საშიშია ავთვისებიანი სიმსივნის მეტასტაზები, რომლის პირველადი ფოკუსის დადგენა ყოველთვის შეუძლებელია.

ხანდაზმულებში ბანალური ლიმფადენიტის განვითარება თავისთავად საფრთხეს არ უქმნის მათ ჯანმრთელობას და სიცოცხლეს, მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ მათმა ნიშნებმა შეიძლება დამალოს ისეთი დაავადებები, როგორიცაა ლეიკემია, ლიმფოგრანულომატოზი, ლიმფოსარკომატოზი, სიმსივნური მეტასტაზები და სხვა ნეოპლაზმები. ხანდაზმულებში ლიმფადენიტი ნაკლებად ხშირია, ვიდრე სხვა ასაკობრივი ჯგუფის ადამიანებში. ხანდაზმულებში ისინი ნაკლებად ძალადობრივად ჩნდება, ვიდრე ახალგაზრდებში და უკიდურესად იშვიათად რთულდება სეფსისით, მაგრამ მათი სარეაბილიტაციო პერიოდი უფრო გრძელია.

დიაგნოსტიკა.შეცვლილია ყბა-სახის მიდამოს ლიმფადენიტის კლინიკური მიმდინარეობა. ექიმის პრაქტიკაში სულ უფრო ხშირად გვხვდება ლიმფადენიტის ატიპიური მიმდინარეობის შემთხვევები. აღინიშნა შეუსაბამობა მის ადგილობრივ გამოვლინებებსა და პაციენტის სხეულის ზოგად რეაქციას შორის. მწვავე სეროზულ ლიმფადენიტს ხშირად თან ახლავს ორგანიზმის მძიმე ინტოქსიკაცია, ხოლო ჩირქოვანი ლიმფადენიტი და ადენოფლეგმონა შეიძლება მოხდეს შედარებით მშვიდად, გამოხატული ზოგადი რეაქციის გარეშე. ბოლო წლებში სწრაფად განვითარებადი ჩირქოვან-ანთებითი პროცესები სულ უფრო მეტად შეინიშნება ლიმფური კვანძების მიდამოში, როდესაც დაჩირქება ჩნდება დაავადების დაწყებიდან უკვე 1-2 დღეს.

ამასთან დაკავშირებით, სირთულეები წარმოიქმნება ამ დაავადების დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარებაში. ლიმფადენიტის დიაგნოზის დასმისას დიაგნოსტიკური შეცდომების სიხშირე (მისი სხვადასხვა სტადიაზე) 26-დან 56,3%-მდე მერყეობს.

ყბა-სახის მიდამოს არასპეციფიკური ლიმფადენიტი დიფერენცირებული უნდა იყოს ოდონტოგენური აბსცესებისა და ფლეგმონებისგან; სახის კანქვეშა ოდონტოგენური გრანულომა; სიალადენიტი: ჩირქოვანი ათერომა; დერმოიდული და ეპიდერმოიდური ცისტები; სპეციფიკური ლიმფადენიტი; ლიმფოგრანულომატოზი; ლიმფოციტური ლეიკემია; სიმსივნეები და სიმსივნის მსგავსი წარმონაქმნები.

აბსცესების და ფლეგმონების დიფერენციალური დიაგნოზის ჩასატარებლად მათი განვითარების ადრეულ სტადიაზე (ანთებითი ინფილტრატის სტადია) ლიმფადენიტთან, ჩვენ შემოგვთავაზეს და გამოვიყენეთ ლაბორატორიული ტესტი, რომელიც 1-2 საათში შესაძლებელს ხდის სწორი დიაგნოზის დადგენას.

S. P. Bardysheva, V. S. Dmitrieva, Yu I. Vernadsky არ განასხვავებენ სახის ქრონიკულ ლიმფადენიტს და ოდონტოგენურ კანქვეშა გრანულომას. მიგვაჩნია, რომ ოდონტოგენური კანქვეშა გრანულომა არის დამოუკიდებელი დაავადება, რომელიც წარმოადგენს ქრონიკული გრანულაციური პერიოდონტიტის კომპონენტს და აქვს გენეტიკური კავშირი (ტვინი) გამომწვევ კბილთან.

პაროტიდური ლიმფური კვანძების მწვავე ანთებით, ლოკალიზებული პაროტიდ-საღეჭი ფასციის ქვეშ ან ძირითადი სანერწყვე ჯირკვლის სისქეში, ხდება ეგრეთ წოდებული ცრუ ჰერცენბერგის პაროტიტი. ამ დაავადების გაჩენა დაკავშირებულია ცხვირის ფარინქსიდან და ნუშისებრი ჯირკვლების ინფექციასთან, რაც ჩნდება სიბრძნის კბილების ამოსვლის გაძნელებისას. პალპაციით ვლინდება მკვრივი, მტკივნეული ინფილტრატი, შეზღუდულია მისი მობილურობა. კანის ფერი ჩვეულებრივ არ იცვლება. პაროტიდური სადინრიდან გამოიყოფა გამჭვირვალე სითხე. როდესაც ლიმფური კვანძი, რომელიც მდებარეობს პაროტიდური ჯირკვლის სისქეში, ჩირქოვანდება, ჩირქმა შეიძლება გაარღვიოს კვანძის კაფსულა და დაცლას ეს უკანასკნელი სანერწყვე ჯირკვლის გამომყოფი სადინარებით. ამ შემთხვევებში ვითარდება ლიმფოგენური პაროტიტი. დიფერენციალური დიაგნოზისთვის ვიყენებთ სიალოგრაფიის მონაცემებს (სურ. 17).

ლიმფადენიტის თანდასწრებით, სიალოგრამაზე ნაჩვენებია წყალში ხსნადი რენტგენის კონტრასტული ნივთიერების დაგროვება „მელნის ლაქის“ სახით, რომელიც დაკავშირებულია სანერწყვე ჯირკვლის გამომყოფ სადინრებთან. სიალადენიტი მწვავე ლიმფადენიტისაგან განსხვავდება ძირითადი სანერწყვე ჯირკვლის გამომყოფი სადინრიდან სეროზულ-ჩირქოვანი ან ჩირქოვანი გამონადენის არსებობით. სანერწყვე ქვის დაავადების დროს სანერწყვე ქვის არსებობა სადინარში ან ჯირკვლის პარენქიმაში შეიძლება დადგინდეს პალპაციით ან რენტგენოლოგიური გამოკვლევით. აღინიშნა, რომ სანერწყვე ჯირკვლის შეშუპების ზრდა ასოცირდება ცხარე საკვების მოხმარებასთან. არაკალკულოზური და კალკულოზური სიალოდოხიტი განსხვავდება სიალოგრამის მონაცემებში. პაროტიდ-საღეჭი რეგიონის ქრონიკული ლიმფადენიტი დიფერენცირებული უნდა იყოს პაროტიდური ჯირკვლის შერეული სიმსივნისგან (პლეომორფული ადენომა). დიაგნოზის დასმაში მნიშვნელოვან დახმარებას იძლევა სიალოგრაფიული გამოკვლევის მეთოდი.

სახის დერმოიდული და ეპიდერმოიდური ცისტები კლინიკურად შეიძლება იყოს ქრონიკული ლიმფადენიტის მსგავსი. კისტის პუნქცია და დამახასიათებელი პუნქციის მიღება აადვილებს დიაგნოზს. ბოლო წლებში დიფერენციალური დიაგნოზისთვის ვიყენებთ სახის და კისრის არაპირდაპირი ლიმფოგრაფიის მეთოდს. ლიმფოგრამის მონაცემები დიდი სანდოობით შესაძლებელს ხდის სწორი დიაგნოზის დადგენას.

ათერომასთან ერთად ცხიმოვანი კისტას დიფერენციალური დიაგნოზის დასმისას უნდა გვახსოვდეს, რომ ცხიმოვანი კისტა იზრდება უკიდურესად ნელა და მხოლოდ ჩირქოვანებისას შეუძლია შეაწუხოს პაციენტები. ათერომას ჩვეულებრივ აქვს სფერული ფორმა, დაფარული უცვლელი კანით. მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც ის რამდენიმე წელია არსებობს, მასზე კანი შეიძლება გახდეს თხელი, ბზინვარე და შეიძინოს მოყავისფრო-ყავისფერი ფერი. ათერომაზე კანი მობილურია და მხოლოდ ერთ ადგილას არის ის ყოველთვის შერწყმული ცისტის გარსთან - ცხიმოვანი ჯირკვლის გამომყოფი სადინრის მიდამოში. ამ ადგილას, როგორც წესი, შეგიძლიათ იპოვოთ პატარა წერტილის ამოღება. კარდინალური ნიშანი, რომელიც საშუალებას იძლევა კლინიკურად განასხვავოთ ათერომა ანთებითი ლიმფური კვანძისგან, არის კანის მკვეთრი შეკუმშვა ცხიმოვანი ჯირკვლის გამომყოფი სადინრის მიდამოში და კანის იმავე ადგილას ადჰეზია ცისტის გარსზე. პუნქციის დროს ათერომიდან ამოღებულია თეთრი პასტისებრი მასა ფეტიური სუნით.

ტუბერკულოზური ლიმფადენიტისთვისყველაზე ხშირად ზიანდება საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძები. პროცესში ჩართულია რამდენიმე კვანძი, ისინი ნელ-ნელა იზრდებიან ზომაში, უკავშირდებიან ერთმანეთს ეგრეთ წოდებულ პაკეტებად, ქმნიან მკვრივ კონგლომერატებს მუწუკიანი ზედაპირით. ყველა კვანძი განვითარების სხვადასხვა სტადიაზეა (ზოგიერთში – ყველის ნეკროზი, ზოგში – ჩირქოვანი შერწყმა და სხვ.). შეიძლება შეინიშნოს ლიმფური კვანძების როგორც ცალმხრივი, ასევე ორმხრივი დაზიანება. პირის ღრუს გამოკვლევისას პირველადი პათოლოგიური დაზიანებები არ არის გამოვლენილი. დამახასიათებელია ხანგრძლივი დაბალი ხარისხის ცხელება. პირკეს და მანტუს რეაქცია დადებითია. ფლუოროსკოპიას შეუძლია გამოავლინოს ცვლილებები ფილტვებში. პიროგოვ-ლანგანსის გიგანტური უჯრედები აღმოჩენილია ტუბერკულოზური ლიმფადენიტის მქონე პაციენტების ლიმფურ კვანძებში.

სიფილისური ლიმფადენიტიხდება შანკრის გამოჩენიდან 1 კვირის შემდეგ. არსებობს პირდაპირი კავშირი დაზარალებული ლიმფური კვანძის მდებარეობასა და შანკრის მდებარეობას შორის. ამ დაავადებით, ლიმფური კვანძი შეიძლება მიაღწიოს დიდ ზომებს. ის უმტკივნეულოა და აქვს ხრტილის მსგავსი კონსისტენცია. სიფილისური ლიმფადენიტის გამორჩეული თვისებაა ლიმფური კვანძის მნიშვნელოვანი სიმტკიცე, რომელიც ჩნდება სკლეროზის გამო. ამან გამოიწვია ამ ლიმფადენიტის სკლეროადენიტის დარქმევა. ამ პათოლოგიურ პროცესში კვანძები ერთმანეთთან და მიმდებარე ქსოვილებთან შეუთავსებელი რჩება და შეიძლება ჯაჭვის სახით განლაგდეს. სიფილისური ლიმფადენიტის თავისებურება ის არის, რომ მას არასოდეს ახლავს დაჩირქება. ბასერმანის რეაქცია დადებითია. პუნქტატი შეიცავს ფერმკრთალ ტრეპონემას.

ლიმფური კვანძების აქტინომიკოზურ დაზიანებებს ახასიათებს დუნე მიმდინარეობა. ჯერ ლიმფური კვანძები იზრდება, შემდეგ კი მიმდებარე ქსოვილები ჩაერთვება პროცესში და ვითარდება პერიადენიტი. შემდგომში დაზიანების ცენტრში შეინიშნება დარბილება, მის ზემოთ კანი თხელდება და ლურჯ-იისფერ შეფერილობას იძენს. ლიმფური კვანძის შიგთავსი შეიძლება გაიფეთქოს და წარმოიქმნას ფისტულა, რომლის ირგვლივ არის ქსოვილის სკლეროზი და, შესაბამისად, ის მოქცეული ჩანს. დაავადება ნელა ვითარდება, რემისიის პერიოდები იცვლება ანთებითი მოვლენების გამწვავებით. ინტრადერმული ტესტი აქტინოლიზატით დადებითია. გამონადენში აღმოჩენილია აქტინომიცეტების დიდი რაოდენობა. აქტინომიკოზური ლიმფადენიტის დამახასიათებელი თვისებაა ჩვეულებრივი თერაპიის დადებითი ეფექტის ნაკლებობა.

ლიმფოგრანულომატოზი (ჰოჯკინის დაავადება)თან ახლავს საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძების გადიდება, რომლებიც სხვადასხვა ზომისა და სიმკვრივისაა და შეიძლება განთავსდეს როგორც ცალკე, ისე ჯგუფურად, ჯაჭვის სახით. დაავადების შემდგომ ეტაპებზე ისინი მკვრივი და არააქტიური ხდებიან. ამავდროულად, იზრდება ლიმფური კვანძები სხეულის სხვა ადგილებში. ლიმფურ კვანძებს აქვთ არათანაბარი სიმკვრივე და შეუძლიათ შექმნან კონგლომერატები. ლიმფოგრანულომატოზის კლინიკურ სიმპტომებს ახასიათებს: კანის ქავილი, ოფლიანობა, ტალღისმაგვარი ტემპერატურული რეაქცია, ეოზინოფილია, ბერეზოვსკი-შტერნბერგის გიგანტური უჯრედები გვხვდება პუნქტუალურ ნაწილში.

ლიმფოციტური ლეიკემიით, ხდება საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძების ზომის ზრდა, რაც შესამჩნევია უკვე დაავადების დაწყებისას. სისხლში აღინიშნება ლიმფოციტების რაოდენობის მატება (98%-მდე), წარმოიქმნება პროლიმფოციტები და ლიმფობლასტებიც კი. ქრონიკული ლიმფოციტური ლეიკემიისთვის დამახასიათებელია ეგრეთ წოდებული ბოტკინ-გუმპრეხტის ჩრდილები - ნაცხის მომზადების დროს განადგურებული ლიმფოციტური ბირთვები, რომლებშიც ქრომატინის გროვებს შორის შეინიშნება ბირთვები. დაავადება უფრო ხშირია ბავშვებში.

ბოლო წლებში დიდი წარმატებაა მიღწეული ლიმფური სისტემის დაზიანებების დიაგნოსტიკაში. იგი ხორციელდება პირდაპირი და არაპირდაპირი ლიმფოგრაფიის, დისტანციური ინფრაწითელი თერმოგრაფიისა და სკანირების მეთოდების გამოყენებით.

დიაგნოზის მორფოლოგიურად დასადასტურებლად აუცილებელია ლიმფური კვანძის პუნქტუალური ციტოლოგიური გამოკვლევა. ჩვენს კლინიკაში პუნქციური ბიოფსია ტარდება M ნემსით. მ.მედვინსკი. საჭიროების შემთხვევაში, კეთდება ჭრილობის და ამოკვეთის ბიოფსიები. ჩვენ შემოგვთავაზეს ახალი დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც შედგება ნეიტროფილების გრანულოციტების და ლიმფოციტების რაოდენობის თანაფარდობის განსაზღვრაში ორივე ნიმუშში სისხლის ნაცხში, რომელიც აღებულია ერთდროულად ანთებითი კერიდან და თითიდან. ანთებითი ფოკუსიდან მიღებულ სისხლის ნიმუშში ლიმფოციტების რაოდენობის 1,25-ჯერ გაზრდით, თითიდან აღებულ ნიმუშთან შედარებით, დგინდება მწვავე ლიმფადენიტის დიაგნოზი და ნეიტროფილური გრანულოციტების რაოდენობის მატება. ფოკუსში 1,25-1,5 რბილი ქსოვილების სეროზული ანთება (ანთებითი ინფილტრატი).

ლიმფური კვანძების არასპეციფიკური და სპეციფიკური დაზიანებით მიღებული პუნქტატების ციტოლოგიური გამოკვლევა, უმეტეს შემთხვევაში, მორფოლოგიური სუბსტრატის შესახებ დასკვნის გამოტანის საშუალებას გვაძლევს. ანთებითი ცვლილებების საწყის ეტაპებს, რომლებიც წარმოიქმნება სპეციფიკურ და არასპეციფიკურ დაზიანებებთან, აქვს მრავალი მსგავსი ციტოლოგიური მონაცემი, რაც მიუთითებს მათ დაბალ დიფერენციალურ მნიშვნელობაზე.

მწვავე ლიმფადენიტის მკურნალობა ტარდება იმავე პრინციპების შესაბამისად, როგორც რბილი ქსოვილების მწვავე ანთებითი დაავადებების მკურნალობა. იმის გათვალისწინებით, რომ ლიმფადენიტის უმეტესობა მეორადი დაავადებაა, პირველ რიგში საჭიროა არა მხოლოდ იდენტიფიცირება, არამედ ინფექციის პირველადი წყაროს აღმოფხვრაც. თუ ლიმფადენიტი ოდონტოგენური წარმოშობისაა, მაშინ ტარდება ინტერვენციები, რომლებიც მიზნად ისახავს ინფექციის ოდონტოგენური ფოკუსის აღმოფხვრას. ამავე დროს, ისინი მოქმედებენ დაზარალებულ ლიმფურ კვანძზე.

სეროზული ლიმფადენიტისთვის A.G. Kats რეკომენდაციას უწევს ნოვოკაინის ბლოკადების გამოყენებას. რბილი ქსოვილების ინფილტრაციისთვის იგი ვარაუდობს ლიმფური კვანძის ირგვლივ (2-3 ქულაზე) 0,25-0,5% ნოვოკაინის ხსნარის შეყვანას 25-50 მლ ოდენობით. ავტორი თვლის, რომ საანესთეზიო საშუალებებს უნდა დაემატოს 100 000-150 000 ერთეული პენიცილინი, ნიტროფურანული ანტისეპტიკი ან ფურაცილინის 0,02%-იანი ხსნარი.

ჩვენ შევიმუშავეთ და კლინიკურად გამოვცადეთ ყბა-სახის და კისრის სეროზული ლიმფადენიტის მკურნალობის მეთოდი. იგი შედგება საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური განგლიების ნოვოკაინის ბლოკადების გამოყენებით - დაზიანებულ მხარეს ზედა საშვილოსნოს ყელის და ვარსკვლავური განგლიები. ბლოკადა ტარდება ყოველდღიურად 4-5 დღის განმავლობაში. ამ მკურნალობის მეთოდის დეტალური აღწერა ქვემოთ იქნება მოცემული. მხოლოდ უნდა გვახსოვდეს, რომ ანთებულ ქსოვილებში სიმპათიკური ნერვები პარაბიოზის მდგომარეობაშია. S.P. პროტოპოპოვის მიერ ჩატარებულმა კვლევამ დაადასტურა, რომ ნოვოკაინის ბლოკადა აუმჯობესებს ნერვის ფუნქციურ მდგომარეობას. ჩვენ გამოვიყენეთ ეს გარემოება მწვავე ოდონტოგენური ლიმფადენიტის მკურნალობის მეთოდის შემუშავებისას, რომელიც ხორციელდება საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკურ განგლიებზე ზემოქმედებით ნოვოკაინის ბლოკადების გამოყენებით.

დაავადების საწყის ეტაპზე (სეროზული ანთების სტადია) ყველაზე ფართოდ გამოიყენება ფიზიოთერაპიული ეფექტები: UHF თერმული დოზით, მიკროტალღური, ნახევრად ალკოჰოლური კომპრესები, ელექტროფორეზი ფერმენტებით, კომპრესები დიმექსიდით და ა.შ. დასხივება ჰელიუმით. ნეონის ლაზერის სხივი იძლევა კარგ ეფექტს. გამოიყენება ანთების საწინააღმდეგო და ტკივილგამაყუჩებელი გამოსხივების პარამეტრები: სიმძლავრე 100-200 მვტ/სმ2, ექსპოზიცია - 1-2 წუთი, სესიების რაოდენობა - 3-დან 5-მდე.

იუ ა. იუსუბოვი და ლ. ვ. ხაროპოვი გვთავაზობენ ელექტროფორეზის ჩატარებას დიმექსიდით და იმუნოსტიმულატორის ლევამიზოლის დანიშვნას ორგანიზმის შემცირებული იმუნოლოგიური რეაქტიულობის მქონე პაციენტებისთვის. დადებითი ეფექტი მიღებულ იქნა სტაფილოკოკური ტოქსოიდით, სტაფილოკოკური ანტიფაგინით და ბაქტერიოფაგით დაავადებულთა აქტიური იმუნიზაციით.

თუ მწვავე ლიმფადენიტის კონსერვატიული მკურნალობის დროს აღინიშნება ანთებითი მოვლენების ზრდა, მაშინ აუცილებელია ქირურგიული ჩარევის გამოყენება ადენოაბსცესის გასახსნელად. ამავდროულად, მდნარი ლიმფური კვანძი ამოღებულია. გამდნარი ლიმფური კვანძიდან ქსოვილის ამოღებისას ყურადღება უნდა მიექცეს, რომ არ დაზიანდეს მისი კაფსულა - ბუნებრივი სადემარკაციო ბარიერი.

A.I Khimich რეკომენდაციას უწევს ადგილობრივი ჰიპოთერმიის გამოყენებას ქლორეთილთან ერთად მწვავე სეროზული ლიმფადენიტის დროს. ჰიპოთერმიის ჩატარების მეთოდი ასეთია: ინფილტრატის ადგილზე დაასველებენ მარლის ხელსახოცს (4 ფენად დაკეცილი) და ატენიანებენ წყლით, შემდეგ აშორებენ ხელსახოცის და ანთებითი კერის ზემოთ კანის უბანს ირწყვება ქლოროეთილის თხელი ნაკადით. 1 წუთის განმავლობაში, შემდეგ ინფილტრატი კვლავ იფარება მარლის ხელსახოცით, შემდეგ კი პროცედურა მეორდება 1-2 წუთის განმავლობაში. ანთებითი ინფილტრატი უნდა იყოს მორწყული 5-6-ჯერ, დაზიანებულზე მაღლა ტემპერატურა არ უნდა იყოს +19... + 20 °C-ზე დაბალი.

პაციენტს ენიშნება ორგანიზმის არასპეციფიკური წინააღმდეგობის სტიმულირების წამლები: პენტოქსილი, მეთილურაცილი, პანტოკრინი, ელეუტეროკოკი, ჩინური ლიმონის ბალახი და ა.შ. რეკომენდებულია რძის-ბოსტნეულის დიეტის და მულტივიტამინების გამოყენება.

ჩვენ შემოგვთავაზეთ და ვიყენებთ ჩვენს კლინიკაში მწვავე ლიმფადენიტის მკურნალობის მეთოდს, რომელიც შედგება ლიზოზიმის 100-200 მგ (0,25% ნოვოკაინის ხსნარში) ინტრამუსკულარული ინექციისგან დღეში ორჯერ. ამ პრეპარატის გამოყენებით ჩვენ ვახორციელებთ გამოვლენილი დროებითი იმუნოდეფიციტის იმუნოკორექტირებას. მეთოდი საშუალებას იძლევა პაციენტებისთვის მკურნალობის დრო 2-3 დღით შემცირდეს.

ქრონიკული ლიმფადენიტის დროს ვატარებთ ზომებს, რომლებიც მიმართულია პაციენტის ორგანიზმის იმუნოლოგიური რეაქტიულობის ამაღლებაზე და ასევე ვნიშნავთ ფიზიოთერაპიულ მკურნალობას: კალიუმის იოდიდის ელექტროფორეზი, ფონოფორეზი, UHF თერაპია, პარაფინოთერაპია, ინფრაწითელი სხივებით დასხივება ლიდაზას ელექტროფორეზთან ერთად. თუ მითითებული მკურნალობა არ გამოიწვევს ანთებითი ფოკუსის აღმოფხვრას, მაშინ ვასრულებთ ქირურგიულ ჩარევას. ყველაზე ხშირად, ეს შეინიშნება, თუ ექიმი ვერ განსაზღვრავს ინფექციის წყაროს, რამაც გამოიწვია ლიმფადენიტის განვითარება.

ლიმფური კვანძების, გემების და სადინარების სტრუქტურა და ტოპოგრაფია

ლიმფური სისტემა - systema lymphaticum შედგება ლიმფური კვანძებისგან, ლიმფური გემებისგან, ლიმფური წნულებისგან, ლიმფური ცენტრებისგან და ლიმფისგან.

1. ლიმფური სისტემა ასრულებს დრენაჟის ფუნქციას - ქსოვილებიდან ჭარბ სითხეს გამოაქვს სისხლში, აორთქლებს ცილოვანი ნივთიერებების კოლოიდური ხსნარებს ქსოვილებიდან, ცხიმებს კი ნაწლავებიდან.

2. ლიმფური სისტემა ასრულებს ტროფიკულ ფუნქციას, უზრუნველყოფს საჭმლის მომნელებელი სისტემის ორგანოებიდან სისხლში მომარაგებას, შესაბამისად კარგად არის განვითარებული მესენტერიის ლიმფური ჭურჭელი.

3. ჰემატოპოეტური ფუნქცია (ლიმფოციტოპოეზი) შედგება ლიმფოციტების წარმოქმნაში ლიმფურ კვანძებში, რომლებიც შემდეგ შედიან სისხლში.

4. ლიმფური სისტემა მოქმედებს როგორც ბიოლოგიური ფილტრი და ასუფთავებს ლიმფას უცხო ნაწილაკებისგან, მიკროორგანიზმებისა და ტოქსინებისგან, ანუ ასრულებს დამცავ ფუნქციას.

5. იმუნობიოლოგიური ფუნქცია ხორციელდება ლიმფურ კვანძებში პლაზმური უჯრედების მიერ ანტისხეულების წარმოქმნის გამო.

ლიმფური სისტემის ანატომიური შემადგენლობა

ლიმფური სისტემა შედგება ლიმფური კაპილარების, ლიმფური გემების, ლიმფური სადინარების, ლიმფური კვანძებისა და ლიმფისგან.

ლიმფა არის გამჭვირვალე, მოყვითალო სითხე, რომელიც ავსებს ლიმფურ გემებს. იგი შედგება პლაზმისა და ფორმირებული ელემენტებისაგან. ლიმფური პლაზმა ჰგავს სისხლის პლაზმას, მაგრამ განსხვავდება იმით, რომ შეიცავს იმ ორგანოებისა და ქსოვილების ნივთიერებების დაშლის პროდუქტებს, საიდანაც ის მიედინება. ლიმფა არის მნიშვნელოვანი შუამავალი ქსოვილებსა და სისხლს შორის. სხეული შეიცავს მხოლოდ 80% სითხეს, რომლის 2/3 არის ლიმფა.

ლიმფის მოძრაობის ფაქტორებია: ლიმფური სისხლძარღვების შიდა კედლის სარქველები, ინტერსტიციული წნევა, ინტრააბდომინალური წნევა, კუნთების შეკუმშვა, სისხლძარღვების პულსაცია, ფასციალური წნევა, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქცია და რესპირატორული მოძრაობები.

ლიმფური კაპილარები შედგება ერთი ფენისგან - ენდოთელიუმისგან. სისხლის კაპილარებისგან განსხვავებით, მათ აქვთ უფრო დიდი სანათური, არათანაბარი სისქე, ადვილად დაჭიმვის უნარი და ბრმა პროცესები ხელთათმანის თითების სახით. კაპილარების ენდოთელიუმი ერწყმის მიმდებარე ქსოვილების შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოებს, შესაბამისად, როდესაც ქსოვილებში წნევა იზრდება, ლიმფური კაპილარები დიდად იჭიმება. ლიმფური კაპილარები თან ახლავს სისხლის კაპილარებს, სადაც არ არის სისხლის კაპილარები: ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, რეტიკულური ქსოვილისგან აგებულ ორგანოებში, სკლერასა და თვალის ლინზებში და პლაცენტაში. კაპილარებს შორის უამრავი ანასტომოზი და ლიმფური წნულებია.

ლიმფურ გემებს, ენდოთელიუმის გარდა, აქვთ ინტიმა, მედია და ადვენტიცია. მედია ცუდად არის განვითარებული და შეიცავს გლუვკუნთოვან უჯრედებს. ინტიმა და სისხლძარღვთა ენდოთელიუმი ქმნიან ჯიბის სარქველებს, რომლებიც საშუალებას აძლევს ლიმფს გადაადგილდეს მხოლოდ ერთი მიმართულებით.

ლიმფური ძარღვები იყოფა შიდა და ექსტრაორგანულ ლიმფურ გემებად. ინტრაორგანული ლიმფური ჭურჭელი მცირეა და ქმნიან ანასტომოზების დიდ რაოდენობას. ექსტრაორგანული (გამტაცებელი) - უფრო დიდი, დაყოფილია ზედაპირულ (კანქვეშა) და ღრმად. კანქვეშა სისხლძარღვები რადიალურად მიედინება ლიმფური კვანძებიდან, ღრმაები კი ნეიროვასკულარულ ჩალიჩებში.

ძირითადი ლიმფური ძარღვები მოიცავს: გულმკერდის სადინარს წელის ცისტერნით, მარჯვენა ლიმფური ღერო, წელის, ნაწლავის და ტრაქეალური სადინრები.

გულმკერდის სადინარი - ductus thoracicus - იწყება მარჯვენა და მარცხენა წელის ღეროების შესართავიდან. გულმკერდის სადინრის საწყის ნაწილს აქვს გაფართოება. მუცლის ღრუდან იგი გადადის გულმკერდის ღრუში აორტის ხვრელის მეშვეობით, სადაც ერწყმის დიაფრაგმის მარჯვენა ფეხს, რაც მისი შეკუმშვით ხელს უწყობს ლიმფის მოძრაობას სადინრის გასწვრივ. გულმკერდის ღრუში სადინარი მდებარეობს გულმკერდის აორტის მარჯვნივ ზურგის სვეტის ქვეშ. იგი მიედინება თავის ქალას ღრუ ვენაში. მარცხენა ბრონქომედიასტინური ღერო მიედინება გულმკერდის სადინარის კრანიალურ ნაწილში, აგროვებს ლიმფს გულმკერდის მარცხენა ნახევრიდან, მარცხენა სუბკლავის ღერო - მარცხენა წინა კიდიდან და მარცხენა საუღლე ღერო - კისრის და თავის მარცხენა ნახევრიდან. ამრიგად, გულმკერდის სადინარი აგროვებს ლიმფს თითქმის მთელი სხეულიდან, გარდა გულმკერდის კედლისა და ღრუს მარჯვენა ნახევრის, მარჯვენა ფილტვის კუდალური წილის, მარჯვენა გულმკერდის კიდურისა და თავისა და კისრის მარჯვენა ნახევრისა. იქიდან ლიმფა მიედინება მარჯვენა ლიმფურ ღეროში, რომელიც ჩაედინება კრანიალური ღრუ ვენაში.

წელის ცისტერნას - cisterna chyli - აქვს წაგრძელებული ოვალური ტომრის გარეგნობა, რომელიც მდებარეობს დიაფრაგმის კრუას შორის მარჯვნივ და ზურგის აორტამდე, წელის პირველი ხერხემლის დონეზე.

წელის ლიმფური ღეროები - trunci lumbales, რომლებიც ატარებენ ლიმფს წელის, iliofemoral და iliac მედიალური ლიმფური კვანძებიდან, მიედინება მის კუდულურ ბოლოს, ხოლო ნაწლავის ღერო - truncus intestinalis, რომელიც ატარებს ლიმფს გასტროინტესტის ლიმფური კვანძებიდან. ტრაქეალური ლიმფური სადინარები - მარჯვენა და მარცხენა - ductus trachealis dexter et sinister ატარებენ ლიმფს რეტროფარინგეალური ლიმფური კვანძებიდან.

ლიმფური მარჯვენა ღერო - truncus lymphaticus dexter ატარებს ლიმფს გულმკერდის ღრუს და კედლის მარჯვენა ლიმფური კვანძებიდან, მარჯვენა გულმკერდის კიდურიდან, კისრის და თავის მარჯვენა ნახევრიდან.

ლიმფური კვანძი- lymphonodus - არის რეგიონალური ორგანო, რომელიც შედგება რეტიკულოენდოთელური ქსოვილის დაგროვებისგან, წარმოიქმნება სხვადასხვა ზომის მკვრივი, მომრგვალო-მოგრძო წარმონაქმნების სახით, რომლებიც მდებარეობს სხეულის გარკვეულ უბნებში.

ლიმფური კვანძების ფუნქციები

1. ლიმფური კვანძები რეტიკულოენდოთელური და სისხლის თეთრი უჯრედების მონაწილეობით ასრულებენ მექანიკური და ბიოლოგიური ფილტრების ფუნქციას.

2. სისხლწარმომქმნელი ფუნქცია ხორციელდება ლიმფოციტების გამრავლების გამო, რომლებიც შემდეგ შედიან ლიმფაში ​​და მასთან ერთად სისხლში.

3. შეასრულეთ იმუნური ფუნქცია ანტისხეულების გამომუშავებით.

ლიმფური კვანძების უმეტესობა ლობიოს ფორმისაა, მცირე ჩაღრმავებით – კვანძის კარიბჭით – ჰილუსით, რომლითაც გამოდის ეფერენტული ლიმფური ძარღვები და აფერენტული სისხლძარღვები შედიან მის მთელ ზედაპირზე. ლიმფურ კვანძებში განასხვავებენ პარენქიმას, რომელიც შედგება ლიმფური კვანძებისგან, ტვინის ტვინიდან, ლიმფური სინუსებისგან (ზღვრული და ცენტრალური) და შემაერთებელი ქსოვილის ჩონჩხი - კაფსულიდან და ტრაბეკულებისგან. ჩონჩხი რეტიკულური ქსოვილის გარდა შეიცავს ელასტიურ ბოჭკოებს და გლუვკუნთოვან უჯრედებს. ტვინის ტვინი იქმნება კომპაქტური რეტიკულური ქსოვილით. უჯრედების პროლიფერაციის ცენტრები განლაგებულია ლიმფოიდურ კვანძებში. მარგინალური სინუსი ვრცელდება ლიმფური კვანძის კორტიკალურ ზონაში და ჰყოფს კაფსულას ლიმფოიდური კვანძებისგან. ცენტრალური სინუსები დევს ტრაბეკულებსა და მედულარული ძაფებს შორის, რომლებიც ქმნიან განგლიონის მედულარული ზონას. სინუსების კედლები გაფორმებულია ენდოთელიუმით, რომელიც გადადის ლიმფური სისხლძარღვების ენდოთელიუმში. მთელი ლიმფური კვანძი, გარდა ლიმფოციტებისა, ივსება მაკროფაგებით და სხვადასხვა ხარისხის დიფერენციაციის პლაზმური უჯრედებით.

ლიმფური კვანძები იყოფა სპლანქურ (V), კუნთოვან (M) და კანურ (K), აგრეთვე კუნთოვან (MB) და კუნთოვან-კანიან (CM).

ლიმფური ცენტრი - აერთიანებს სხეულის გარკვეული უბნის ლიმფურ კვანძებს.

თავის ლიმფური კვანძები

1. პაროტიდის ლიმფური ცენტრი - 1ც. parotideum - მდებარეობს ვენტრალურად ტემპორ-ქვედა ყბის სახსარამდე და ქვედა ყბის ღეროს კუდის კიდეზე პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის ქვეშ.

2. ქვედა ყბის ლიმფური ცენტრი - 1ც. მანდიბულა - დევს ქვედა ყბისქვეშა სივრცეში კანის ქვეშ, კუდიალური ქვედა ყბის ჯირკვლის წინ სისხლძარღვთა ჭრილამდე.

3. რეტროფარინგეალური გვერდითი ლიმფური კვანძები - ln. retropharingei laterales - დევს ატლასის ფრთის ფოსოს მიდამოში პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვლის ქვეშ.

კისრის ლიმფური კვანძები

1. ზედაპირული საშვილოსნოს ყელის ლიმფური ცენტრი - lс. cervicale superficiales - დევს მხრის სახსრის წინ, brachiocephalic კუნთის ქვეშ (ნახ.).

2. ღრმა საშვილოსნოს ყელის ლიმფური ცენტრი - lс. საშვილოსნოს ყელის წინა ნაწილი შედგება 5 ჯგუფისგან: კვანძების კრანიალური და შუა ჯგუფი დევს ტრაქეაზე; კუდალური - 1 ნეკნის წინ; სუბრომბოიდური კვანძი - ღრმად რომბოიდური კუნთის ქვეშ; კოსტოცერვიკალური კვანძი.

გულმკერდის კიდურის ლიმფური კვანძები

1. აქსილარული ლიმფური ცენტრი - lс. axillare - დევს კუდალურად მხრის სახსარამდე ტერესის ძირითადი კუნთის მედიალურ ზედაპირზე. იგი მოიცავს ლიმფურ კვანძებს: იღლიის, პირველი ნეკნის იღლიის, დამხმარე იღლიის, გულმკერდის, კანქვეშა და იდაყვის ღრუს.

გულმკერდის კედლის ლიმფური კვანძები და გულმკერდის ღრუს ორგანოები

1. დორსალური გულმკერდის ლიმფური ცენტრი - ლკ. გულმკერდის - მოიცავს:

ნეკნთაშუა ლიმფური კვანძები – ln. intercostales - იწვა ნეკნთაშუა სივრცეებში ნეკნების თავების მიდამოში, პლევრის ქვეშ.

აორტის გულმკერდის ლიმფური კვანძები – ln. thoracici aortici - მდებარეობს აორტასა და ხერხემლიანებს შორის.

2. შუასაყარის ლიმფური ცენტრი – lc. შუასაყარი - მოიცავს:

კრანიალური შუასაყარის ლიმფური კვანძები – lc. mediastinales craniales - წევს ტრაქეის მიდამოში.

შუა შუასაუკუნეების ლიმფური კვანძები – ლკ. mediastinales medii - დევს აორტასა და საყლაპავ მილს შორის, ზურგით გულამდე.

კუდალური შუასაყარის ლიმფური კვანძები – lc. mediastinales caudales - დევს აორტასა და საყლაპავ მილს შორის პოსტკარდიულ შუასაყარში.

3. ვენტრალური გულმკერდის ლიმფური ცენტრი – lc. thoracicum ventrale - მოიცავს მკერდის კრანიალურ და კუდურ ლიმფურ კვანძებს, რომლებიც დევს მკერდის მანუბრიუმის დორსალურ ზედაპირზე.

4. ბრონქული ლიმფური ცენტრი – lc. ბრონქული - აერთიანებს:

ტრაქეობრონქული ლიმფური კვანძები – ln. tracheobronchiales - დევს ტრაქეის ბიფურკაციის მიდამოში.

ფილტვის ლიმფური კვანძები – ln. pulmonales - წევს ბრონქებზე და ფილტვებზე.

მუცლის და მენჯის ღრუს ლიმფური კვანძები

1. წელის ლიმფური ცენტრი – lс. lumbale - დევს დორსალურად აორტის და კუდის ღრუ ვენისკენ. იგი აერთიანებს წელის ლიმფურ ცენტრებს:

აორტის წელის ლიმფური კვანძები – ln. lumbales aortici - წევს აორტის დორსალურად;

თირკმლის ლიმფური კვანძები – ln. renales - წოლა თირკმლის არტერიებზე თირკმელების პორტალთან ახლოს;

საკვერცხის ლიმფური კვანძი - ln. საკვერცხე.

2. ცელიაკიის ლიმფური ცენტრი – lc. ცელიაკუმი - მოიცავს:

ცელიაკიის ლიმფური კვანძები - ln. ცელიაკი - ცელიაკიის არტერიის დასაწყისის ირგვლივ წოლა;

კუჭის ლიმფური კვანძები - ln. კუჭი - წევს კარდიის მიდამოში და კუჭის მცირე გამრუდების გასწვრივ;

ღვიძლის ლიმფური კვანძები – ln. ჰეპატიტი - მდებარეობს ღვიძლის კარიბჭესთან;

ელენთის ლიმფური კვანძები - ln.lienales - ელენთის კარიბჭესთან დევს;

ომენტუმის ლიმფური კვანძები - ln. omentales - წოლა კუჭ-სპლენურ ლიგატში;

პანკრეასის და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლიმფური კვანძები - ln. პანკრეატიკოდუოდენალები.

3. კრანიალური მეზენტერული ლიმფური ცენტრი - ln. mesentericus cranialis - მოიცავს:

კრანიალური მეზენტერული ლიმფური კვანძები - ln. mesenterici craniales - დევს კრანიალური მეზენტერული არტერიის ფესვთან;

ჯეჯუნუმის ლიმფური კვანძები - ln.jejunales - დევს ჯეჯუნუმის შუაგულში;

ბრმა ნაწლავის ლიმფური კვანძები - ln. cecales - წევს ნაწლავის ლიგატებისა და ჩრდილების გასწვრივ;

ილეოკოლური ლიმფური კვანძები - ln. iliocolici - ტყუილი ბრმა ნაწლავისა და ნაწლავის შუაგულში;

მსხვილი ნაწლავის ლიმფური კვანძები - ln. colici - წოლა მსხვილი ნაწლავის შუალედში.

4. კუდალური მეზენტერული ლიმფური ცენტრი - lc. mesentericum caudale - მოიცავს:

კაუდალური მეზენტერული ლიმფური კვანძები - ln. mesenterici caudales - წევს მეზენტერიაში ამავე სახელწოდების არტერიის გასწვრივ;

სწორი ნაწლავის ლიმფური კვანძები - ln. რექტალური - სწორი ნაწლავის დორსალურ ზედაპირზე წოლა;

ანალური ლიმფური კვანძები - ln. ანალები - წოლა კანის ქვეშ დორსალამდე ანუსამდე.

მენჯის და მენჯის კიდურის ლიმფური კვანძები

1. პოპლიტალური ლიმფური ცენტრი - ლკ. popliteum - წევს გასტროკნემიის კუნთის ლატერალურ თავზე (ნახ.).

2. საჯდომის ლიმფური ცენტრი - ლკ. ichiadicum - მდებარეობს საკროსტუბერკულოზური ლიგატის მედიალურ ზედაპირზე.

3. ინგუინოფემორალური ლიმფოცენტრი (ზედაპირული ინგუინალური) - ლკ. inguinofemoralis - მოიცავს:

ზედაპირული საზარდულის ლიმფური კვანძები - ln. inguinalis superficialis - წოლა მუცლის ღრუს კედელზე;

ილიას ლიმფური კვანძები (მუხლზე ნაკეც ლიმფური კვანძი) - ln. iliaci - დაწექით მუხლის ნაკეცის წინა კიდეზე, ტენზორული fascia lata-ს მედიალურ ზედაპირზე, მუხლსა და მუხლს შორის შუა გზაზე.

4. ილიოფემორალური (ღრმა ინგუინალური) ლიმფური ცენტრი – ლკ. iliofemorale - წევს გარეთა თეძოს არტერიაზე.

5. ილიოსაკრალური ლიმფური ცენტრი – ლკ. iliosacrale - მდებარეობს თეძოსა და შუა საკრალური არტერიების სათავეში.

მედიალური და გვერდითი თივის ლიმფური კვანძები – ln. iliaci mediales et laterales - დევს გარეთა თეძოს და ღრმა წრეწირის თეძოს არტერიების დასაწყისში;

ჰიპოგასტრიული ლიმფური კვანძები – ln. ჰიპოგასტრიკი - დევს შიდა ილიას არტერიებს შორის;

საკრალური ლიმფური კვანძები – ln. sacrales - წოლა მენჯის ფართო ლიგატზე.

ბრინჯი..

A – ლიმფური კვანძის ზოგადი ხედი აფერენტული და ეფერენტული კვანძებით

ლიმფური გემები; B – ძაღლის ლიმფური კვანძი განივი მონაკვეთში; B – ღორის ინვერსიული ლიმფური კვანძი განივი მონაკვეთში;

1 – კაფსულა; 2 – ტრაბეკულები; 3 – ლიმფური ფოლიკულები;

4 – ფოლიკულური თოკები; 5 – მარგინალური სინუსები;

6 – ცენტრალური (შუალედური) სინუსები; 7 – ტერმინალური სინუსი;

8 – აფერენტული ლიმფური ძარღვები; 9 – ეფერენტული ლიმფური ჭურჭელი;

10 – ანასტომოზი აფერენტულ და ეფერენტულ ლიმფურ გემებს შორის; 11 – ლიმფური კვანძის კარიბჭე; 12 - სისხლძარღვები

ლიმფური კვანძები, მათი „ფესვების“ კუთვნილების მიხედვით, იყოფა კანურ (K), კუნთოვან (M), კუნთოვან-კანიან (CM), სპლანქნიურ (B), ვისცერალურ (IM) და კუნთოვან (CMV).

ლიმფურ კვანძს ან ლიმფური კვანძების ჯგუფს, რომელსაც ახასიათებს მათი ტოპოგრაფიის და მათი „ფესვების“ მუდმივობა, ეწოდება ლიმფური ცენტრი.

ბრინჯი.

A – ძაღლში; B – ღორში; B – ძროხაში; G – ცხენში;

1 – პაროტიდური ლიმფური კვანძები (ლ.); 2 – ქვედა ყბის წილები;

3 – აქსესუარი ქვედა ყბის წილები; 4 – გვერდითი რეტროფარინგეალური წილები;

5 – მედიალური რეტროფარინგეალური წილები; 6 – ზედაპირული საშვილოსნოს ყელის ლუ.;

6" – ზურგის ზედაპირული საშვილოსნოს ყელის წილები;

7 – ვენტრალური ზედაპირული საშვილოსნოს ყელის წილები; 8 – აქსილარული ლუ.;

12 – იშიალური წილი; 13 – პოპლიტეალური ლუ.

ძირითადი ლიმფური ღეროები და ლიმფური სადინარები.ლიმფური სისხლძარღვები, რომლებიც ვრცელდება ლიმფური კვანძებიდან, როდესაც გაერთიანებულია, ქმნიან ლიმფურ ღეროებსა და ლიმფურ სადინრებს, რომელთაგან ყველაზე დიდია წელის და ვისცერული, მიედინება წელის ცისტერნაში, ტრაქეალურ, მარჯვენა ლიმფურ და გულმკერდის სადინრებში და მთავრდება ვენებში. , ან, პირდაპირ, თავის ქალას ღრუ ვენაში (ნახ.).

1 – ტრაქეალური ღერო; 2 – მარჯვენა ლიმფური სადინარი; 3 – გულმკერდის სადინარი; 4 – წელის ცისტერნა; 5 – ცელიაკია; 6 – მეზენტერული ღერო;

7 – ნაწლავის ღერო; 8 – წელის ღერო; 9 – საუღლე ვენა;

10 – საუღლე ვენების ღერო; I–VIII – ლიმფის გადინება:

I – თავიდან და კისრიდან; II – გულმკერდის კიდურიდან; III – გულმკერდის კედლიდან;

IV – გულმკერდის ღრუს ორგანოებიდან; V – მუცლის ღრუს ორგანოებიდან;

VI – მუცლის კედლიდან და წელის მიდამოდან; VII – მენჯის კიდურიდან; VIII – მენჯის ღრუს ორგანოებიდან;

ა - ლიმფური კვანძები