საშვილოსნოს ყელი 27 28 კვირაში. საშვილოსნოს ყელი ორსულობის დროს: რა სიგრძის მნიშვნელობებია ნორმა

საშვილოსნოს ყელი არის შესასვლელი უშუალოდ საშვილოსნოს სხეულში. ორსულობის დროს საშვილოსნოს ყელი იცვლის ფორმას. იმის მიხედვით, თუ როგორ განვითარდება ეს პროცესი, ნაადრევი დაბადების ან ორსულობის შემდგომი ორსულობის ალბათობა მცირდება ან იზრდება. ჩვეულებრივ, ეს პატარა ორგანო დახურულია და იბლოკება ლორწოვანი საცობით, რომელიც გამოდის მშობიარობამდე ან მის დროს. საშვილოსნოს ყელი შედგება საშვილოსნოს ყელის არხისგან, რომელიც აკავშირებს საშვილოსნოს სხეულს და საშოს, აგრეთვე შიდა და გარე სისხლძარღვებს.

ორსულობის 24-ე კვირაში ძალიან მნიშვნელოვანია იმის დადგენა, თუ რამდენი ხნისაა საშვილოსნოს ყელი. ეს შესანიშნავი მაჩვენებელია (გინეკოლოგები თვლიან, რომ ის ზოგადად საუკეთესოა) ნაადრევი მშობიარობის რისკის დიაგნოსტიკისთვის. სიგრძე ყველაზე ზუსტად იზომება ტრანსვაგინალური ექოსკოპიით, რომელიც ამ დროს ქალებს იშვიათად უნიშნავენ. მაგრამ თუ ექიმმა გამოკვლევის დროს დაინახა, რომ საშვილოსნოს ყელი მოკლეა, მაშინ სანდოობისთვის ღირს ულტრაბგერის გაკეთება ტრანსვაგინალური სენსორით.

კვლევები აჩვენებს, რომ საშვილოსნოს ყელის სიგრძე 24 კვირაში საშუალოდ 3,5 სმ-ია. როდესაც მაჩვენებელი 2,2 სმ-ზე ნაკლებია, ნაადრევი დაბადების რისკი 20%-ს აღწევს. კიდევ ერთი პრაქტიკული კვლევა ადასტურებს, რომ საშვილოსნოს ყელის სიგრძე 1,5 სმ-ზე ნაკლებია, ნაადრევი მშობიარობა ხდება შემთხვევების 50%-ში.

ღირს იმის ცოდნა, რომ დაბადების სავარაუდო თარიღის მოახლოებასთან ერთად, საშვილოსნოს ყელი ბუნებრივად მოკლდება. მიახლოებითი მონაცემები შეგიძლიათ იხილოთ კვირის მიხედვით ქვემოთ მოცემული ცხრილიდან.

მეორე ტრიმესტრში დაგეგმილი ექოსკოპია ვარაუდობს, რომ ის ჩატარდება ტრანსაბდომინალური გზით (სენსორი გადაადგილდება ქალის კუჭის გასწვრივ). სთხოვეთ სპეციალისტს გამოთვალოს საშვილოსნოს ყელის სიგრძე. თუ ინდიკატორი 4 სმ-ზე დაბალია, ღირს ტრანსვაგინალური ულტრაბგერის გაკეთება, რომ უფრო ზუსტად გავზომოთ იგი.

თუ ინდიკატორი ნორმის ამ ზღვარზეა, მაგრამ ამავდროულად საკუთარ თავში აკვირდებით ზოგიერთს, სთხოვეთ გინეკოლოგს ხელახლა გადაგიგზავნოთ ექოსკოპიაზე. კლინიკური სურათი ამ შემთხვევაში საკმაოდ ზუსტი იქნება, რათა დადგინდეს რისკები და საჭიროების შემთხვევაში დაინიშნოს მკურნალობა.

მოკლე საშვილოსნოს ყელი 14-დან 24 კვირამდე არის ადრეული მშობიარობის მთავარი მაჩვენებელი:

• სიგრძე 1 სმ-ზე ნაკლები - ბავშვები ჩვეულებრივ იბადებიან.
• სიგრძე 1,5 სმ-ზე ნაკლებია - ახალშობილის საშუალო გესტაციური ასაკია .
• 2 სმ-ზე ნაკლები - .
• 2,5 - 36,5 კვირაზე ნაკლები.

(კვლევის წყარო: American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2000)

საშვილოსნოს ყელი მშობიარობამდე

მშობიარობამდე 7-14 დღით ადრე საშვილოსნოს ყელი იწყებს სწრაფად მომწიფებას. ამასთან, მისი სიგრძე 1 სმ-მდე მცირდება. გინეკოლოგი სკამზე გამოკვლევის შემდეგ მიუთითებს, რომ შიდა ფარინქსი უკვე გახსნილია. ეს ნიშნავს, რომ დაბადების პროცესის დასაწყისი უკვე ახლოს არის ().

რა იწვევს საშვილოსნოს ყელის ნაადრევ დამოკლებას?

• ქალის ინდივიდუალური მახასიათებლები.
• მენჯის ღრუს ორგანოების ანთება.
• ინფექციები.
• გამოწვეული გართულებები.

Რა უნდა ვქნა?

თუ ექიმი დიაგნოზირებს საშვილოსნოს ყელის სწრაფ დამოკლებას, საჭიროა სასწრაფო ზომების მიღება. სიტუაციიდან გამომდინარე, გინეკოლოგი შემოგთავაზებთ მედიკამენტოზურ თერაპიას, საშვილოსნოს ყელის სერკლაჟს (ნაკერი გამოიყენება, რომელიც ხელს უშლის ნაადრევი მშობიარობის განვითარებას), სილიკონის პესარის ან ჰორმონოთერაპიის გამოყენებას.

საშვილოსნოს ყელის სიგრძე ძალიან მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია. Ზე ადრეული თარიღებიმისი შემოკლება მიუთითებს შესაძლო გართულებები. მაგრამ მაშინაც კი, როდესაც საშვილოსნოს ყელი ინარჩუნებს თავდაპირველ სიგრძეს და სტრუქტურას მშობიარობამდე, ეს ასევე არ არის კარგი. ყველაფერს თავისი დრო აქვს. ეს განცხადება განსაკუთრებით აქტუალურია ბავშვის გაჩენისა და მშობიარობის პროცესის დასახასიათებლად.

მოგესალმებით ძვირფასო ექიმებო, კიდევ ერთხელ ვითხოვ თქვენს დახმარებას.
ვარ 27 წლის, სქესი ქალი, წონა 59 კგ. (ორსულობამდე 53 კგ.), სიმაღლე 162, რეგულარული მენსტრუაცია 11 წლიდან, 4-5 დღე, ციკლი 30 დღე. არ არსებობს გინეკოლოგიური დაავადებები.
ბოლო მენსტრუაცია 2008 წლის 06 მაისი, მესამე ორსულობა, ვადა 28-29 კვირა. პირველი ორსულობა 2000 წელი - აბორტი გართულებების გარეშე. მეორე ორსულობა 2006 წელს - შეწყვეტა სამედიცინო მიზეზების გამო მე-18 კვირაში ინსტრუმენტულად (ნაყოფის CM-თირკმელების ჰიდრონეფროზული დილატაცია, მძიმე ოლიგოჰიდრამნიოზი).
ამ ორსულობამდე მას ჩაუტარდა გამოკვლევები, დაუსვეს დიაგნოზები: მეტაბოლური თრომბოფილია (ჰეტეროზიგოტური მუტაციები MTHFR და MTRR გენებში, მათ შესახებ ადრე დაუსვეს შეკითხვა აქ [მხოლოდ დარეგისტრირებულ და გააქტიურებულ მომხმარებლებს შეუძლიათ ლინკების ნახვა]), ჰიპერანდროგენიზმი (ორსულობამდე და ორსულობის დროს, 17-OH გაიზარდა).

ეს ორსულობა მოხდა მეტიპრედის 1 მგ მიღებისას.
4 კვირაზე მან დაიწყო ნაცხი, ულტრაბგერითი 5 კვირის მიხედვით. 4 დღის განმავლობაში, აღმოჩენილია 8 * 3 მმ განცალკევების ნიშნები. 17-OH 11 DPO-ზე იყო 11.7 ნორმით 3.0-მდე.
დანარჩენი ანდროგენები, hCG და პროგესტერონი ნორმალურია. მეტიპრედის დოზა გაიზარდა 3 მგ-მდე. და დაინიშნა dyufaston 4 tab. 20 კვირამდე.

ულტრაბგერითი 8 კვირის განმავლობაში პათოლოგიების გარეშე, გამოყოფა გაქრა, ორსულობა ნორმალურად ვითარდება, საშვილოსნოს ყელი არის 44 მმ, VMZ დახურულია.

ულტრაბგერითი სკრინინგი 13 კვირაზე დარღვევების გარეშე, საშვილოსნოს ყელი 41 მმ, VMZ დახურულია.

საშვილოსნოს ყელის ბიომეტრია 17-18 კვირაზე: საშვილოსნოს ყელის სიგრძე 38,5 მმ, საშვილოსნოს ყელის არხის სიგანე 2,8 მმ, VMZ დახურული, T- ფორმის შიდა ღრუ, მიომეტრიუმის სისქე ისთმუსის პროექციაში 13 მმ, რეტროცერვიკალური კუთხე 90 გრადუსზე ნაკლები, საშვილოსნოს ყელის სტრესის ტესტი- უარყოფითი, საშვილოსნოს ყელის M-ექო გასქელებული 9 მმ-მდე, ჰეტეროგენული, გაზრდილი ექოგენურობა.

ულტრაბგერითი სკრინინგი 23 კვირაზე დარღვევების გარეშე, საშვილოსნოს ყელი 35მმ, VMZ დახურულია.
22 კვირისთვის მათ დატოვეს დუფასტონი.
ურეაპლაზმა გამოვლინდა კულტურის საფუძველზე, გაწმენდილი დალაცინის და ზალაინის მიერ.
24 კვირაში, 17-OH 5.1 2.0-5.0 სიჩქარით.
ჰემოსტაზი სულოდექსიდით და ანგიოვიტით თერაპიის ფონზე 24-ე კვირისთვის სრულად შეესაბამება ყველა სტანდარტს.
23-ე კვირიდან ექიმმა დანიშნა მეტიპრედის თანდათანობითი შემცირება, 26-ე კვირისთვის დოზა შემცირდა 1 მგ-მდე.

საშვილოსნოს ყელის ბიომეტრია 26-27 კვირაში: საშვილოსნოს ყელის სიგრძე 29 მმ (შემოკლებულია 6 მმ 3 კვირაში!!!), საშვილოსნოს ყელის არხის სიგანე 4 მმ, VMZ დახურულია, შიდა სისხლძარღვის ფორმა არის T- ფორმის. მიომეტრიუმის სისქე ისთმუსის პროექციაში არის 4,5 მმ, რეტროცერვიკალური კუთხე 90 გრადუსი, საშვილოსნოს ყელის სტრეს-ტესტი-დადებითი-დამოკლება 25 მმ-მდე, საშვილოსნოს ყელის M-ექო გასქელებული 12 მმ-მდე, ჰეტეროგენული, გაზრდილი ექოგენურობა.
შედეგად, ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოში, Magne B-6-ის დანიშვნა 2 ტონა 3-ჯერ დღეში, Ginipral 1/2 ტონა 4-6-ჯერ დღეში, მეტიპრედის დოზის გაზრდა კვლავ 3 მგ-მდე. დღეში.

საშვილოსნოს ყელის ულტრაბგერა საავადმყოფოში 28-29 კვირაში, საშვილოსნოს ყელის სიგრძე 27,5 მმ (შემოკლებულია 1,5 მმ 10 დღეში), საშვილოსნოს ყელის არხის სიგანე 2,3 მმ, VMZ დახურულია, ფორმა. შინაგანი სისხლძარღვის ნაწილი T- ფორმისაა, რეტროცერვიკალური კუთხე 90 გრადუსზე ნაკლებია, საშვილოსნოს ყელის სტრეს-ტესტი დადებითია - CC-ის დამოკლება 26,5 მმ-მდე.

ეხლა კი კითხვები :) თუ შეიძლება ხვალამდე მიპასუხეთ თორემ ტყუილად დამიკერავენ :(
1. არის თუ არა ICI-ს ნიშნები?
2. ასეთი დინამიკით აუცილებელია კისრის შეკერვა? რამდენ ხანს შეიძლება ამის გაკეთება?
3. შეიძლება თუ არა მეტიპრედის დოზის შემცირებამ გავლენა მოახდინოს საშვილოსნოს ყელის დამოკლებაზე 23-დან 26 კვირამდე?
4. ასეთი დინამიკით შესაძლებელია თუ არა ასეთი კისრით ნაკერების გარეშე ორსულობა? რა ზომების მიღება?
Წინასწარ მადლობა.

ორსულობის პირველი ტრიმესტრის სკრინინგი დასრულდა, დრო გადის, მუცელი იზრდება და ჩნდება ახალი საზრუნავი.
გსმენიათ ან წაგიკითხავთ სადმე ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის (ICI), ნაადრევი მშობიარობის, საშვილოსნოს ყელის ექოსკოპიის შესახებ და ახლა არ იცით, გემუქრებათ ეს და გჭირდებათ თუ არა ასეთი გამოკვლევა და საჭიროების შემთხვევაში, როდის?
ამ სტატიაში შევეცდები ვისაუბრო ისეთ პათოლოგიაზე, როგორიცაა ICI, მისი დიაგნოსტიკის თანამედროვე მეთოდებზე, ნაადრევი მშობიარობის მაღალი რისკის ჯგუფის ფორმირებაზე და მკურნალობის მეთოდებზე.

ნაადრევ მშობიარობას უწოდებენ ორსულობის 22-დან 37 კვირამდე (259 დღე) შორის, დაწყებული ბოლო ნორმალური მენსტრუაციის პირველი დღიდან რეგულარული მენსტრუალური ციკლით, ხოლო ნაყოფის სხეულის წონა 500-დან 2500 გ-მდეა.

ბოლო წლებში მსოფლიოში ნაადრევი მშობიარობის სიხშირე 5-10%-ია და, მიუხედავად ახალი ტექნოლოგიების გაჩენისა, არ მცირდება. განვითარებულ ქვეყნებში კი ის იზრდება, პირველ რიგში, ახალი რეპროდუქციული ტექნოლოგიების გამოყენების შედეგად.

ორსულთა დაახლოებით 15% მიეკუთვნება ნაადრევი მშობიარობის მაღალი რისკის ჯგუფს ანამნეზის ეტაპზეც კი. ესენი არიან ქალები, რომლებსაც აქვთ გვიანი აბორტების ან სპონტანური ნაადრევი მშობიარობის ისტორია. ასეთი ორსული ქალების პოპულაციაში დაახლოებით 3%. ამ ქალებში რეციდივის რისკი საპირისპიროდ არის დაკავშირებული წინა ნაადრევი მშობიარობის გესტაციურ ასაკთან, ე.ი. რაც უფრო ადრე მოხდა ნაადრევი მშობიარობა წინა ორსულობისას, მით უფრო მაღალია რეციდივის რისკი. გარდა ამისა, ამ ჯგუფში შედიან ქალები, რომლებსაც აქვთ საშვილოსნოს ანომალიები, როგორიცაა ერთრქოვანი საშვილოსნო, ძგიდის ძგიდე საშვილოსნოს ღრუში ან ტრავმა, საშვილოსნოს ყელის ქირურგიული მკურნალობა.

პრობლემა ის არის, რომ ნაადრევი მშობიარობის 85% ხდება პოპულაციის ქალების 97%-ში, რომლებსაც ჰქონდათ ეს პირველი ორსულობა ან წინა ორსულობა სრულფასოვანი მშობიარობით დასრულდა. ამიტომ, ნაადრევი მშობიარობის რაოდენობის შემცირების ნებისმიერი სტრატეგია, რომელიც ეხება მხოლოდ ქალების ჯგუფს, რომლებსაც აქვთ ნაადრევი მშობიარობა, ძალიან მცირე გავლენას მოახდენს. ზოგადი დონენაადრევი მშობიარობა.

საშვილოსნოს ყელი ძალიან მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ორსულობისა და მშობიარობის ნორმალური მიმდინარეობის შენარჩუნებაში. მისი მთავარი ამოცანაა იყოს ბარიერი, რომელიც ხელს უშლის ნაყოფის გამოძევებას საშვილოსნოს ღრუდან. გარდა ამისა, ენდოცერვიქსის ჯირკვლები გამოყოფენ სპეციალურ ლორწოს, რომელიც დაგროვებისას წარმოქმნის ლორწოვან საცობს - საიმედო ბიოქიმიურ ბარიერს მიკროორგანიზმებისთვის.

"საშვილოსნოს ყელის მომწიფება" არის ტერმინი, რომელიც გამოიყენება საშვილოსნოს ყელში წარმოქმნილი საკმაოდ რთული ცვლილებების აღსაწერად, რომლებიც დაკავშირებულია უჯრედგარე მატრიქსის თვისებებთან და კოლაგენის რაოდენობასთან. ამ ცვლილებების შედეგია საშვილოსნოს ყელის დარბილება, მისი დამოკლება საშვილოსნოს ყელის არხის გამარტივებამდე და გაფართოებამდე. ყველა ეს პროცესი ნორმაა სრულფასოვანი ორსულობის დროს და აუცილებელია მშობიარობის ნორმალური მიმდინარეობისთვის.

ზოგიერთ ორსულ ქალში, სხვადასხვა მიზეზის გამო, "საშვილოსნოს ყელის მომწიფება" დროზე ადრე ხდება. საშვილოსნოს ყელის ბარიერული ფუნქცია მკვეთრად მცირდება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაადრევი მშობიარობა. აღსანიშნავია, რომ ამ პროცესს არ აქვს კლინიკური გამოვლინებები, არ ახლავს მტკივნეული შეგრძნებები ან ლაქასასქესო ტრაქტიდან.

რა არის ICN?

სხვადასხვა ავტორმა შემოგვთავაზა ამ მდგომარეობის მრავალი განმარტება. ყველაზე გავრცელებული ასეთია: ICI არის ისთმუსის და საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, რაც იწვევს ნაადრევ მშობიარობას ორსულობის II ან III ტრიმესტრში.
ან ასეთი : CCI არის საშვილოსნოს ყელის უმტკივნეულო გაფართოება არარსებობის შემთხვევაში
საშვილოსნოს შეკუმშვა, რაც იწვევს სპონტანურ შეწყვეტას
ორსულობა.

მაგრამ ბოლოს და ბოლოს, დიაგნოზი უნდა დაისვას ორსულობის შეწყვეტამდეც და ჩვენ არ ვიცით, მოხდება თუ არა ეს. უფრო მეტიც, ორსული ქალების უმეტესობა, რომელთაც CI დიაგნოზი დაუსვეს, მშობიარობენ ვადაზე.
ჩემი აზრით, ICI არის საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობა, რომლის დროსაც ამ ორსულ ქალში ნაადრევი მშობიარობის რისკი უფრო მაღალია, ვიდრე საერთო პოპულაციაში.

თანამედროვე მედიცინაში საშვილოსნოს ყელის შეფასების ყველაზე საიმედო გზაა ტრანსვაგინალური ულტრაბგერა ცერვიკომეტრიით - საშვილოსნოს ყელის დახურული ნაწილის სიგრძის გაზომვა.

ვის და რამდენჯერ უჩვენებენ საშვილოსნოს ყელის ექოსკოპიას?

აქ არის რეკომენდაციები https://www.fetalmedicine.org/ ნაყოფის მედიცინის ფონდიდან:
თუ ორსული მიეკუთვნება იმ 15%-ს, რომლებსაც აქვთ ნაადრევი მშობიარობის მაღალი რისკი, მაშინ ასეთ ქალებს უჩვენებენ საშვილოსნოს ყელის ექოსკოპიას ყოველ 2 კვირაში ორსულობის მე-14-დან 24-ე კვირამდე.
ყველა სხვა ორსულისთვის რეკომენდებულია საშვილოსნოს ყელის ერთჯერადი ექოსკოპია ორსულობის 20-24 კვირის განმავლობაში.

ცერვიკომეტრიის ტექნიკა

ქალის დაცლა შარდის ბუშტიდა წევს ზურგზე მოხრილი მუხლებით (ლითოტომიის პოზიცია).
ულტრაბგერითი გადამყვანი საგულდაგულოდ შეჰყავთ საშოში წინა ღეროსკენ, რათა არ მოხდეს ზედმეტი ზეწოლა საშვილოსნოს ყელზე, რამაც შეიძლება ხელოვნურად გაზარდოს სიგრძე.
მიიღეთ საშვილოსნოს ყელის საგიტალური ხედი. ენდოცერვიქსის ლორწოვანი გარსი (რომელიც შეიძლება იყოს ან არ იყოს ექოგენური საშვილოსნოს ყელთან შედარებით) უზრუნველყოფს კარგ გზამკვლევს შიდა სისხლძარღვის ჭეშმარიტი პოზიციის შესახებ და ეხმარება თავიდან აიცილოს დაბნეულობა საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტთან.
საშვილოსნოს ყელის დახურული ნაწილი იზომება გარედან შიდა სისხლძარღვის V- ფორმის ჭრილამდე.
საშვილოსნოს ყელი ხშირად მრუდია და ამ შემთხვევებში საშვილოსნოს ყელის სიგრძე, რომელიც განიხილება როგორც სწორი ხაზი შიდა და გარე სისხლძარღვებს შორის, გარდაუვლად უფრო მოკლეა, ვიდრე გაზომვა საშვილოსნოს ყელის არხის გასწვრივ. კლინიკური თვალსაზრისით, გაზომვის მეთოდი არ არის მნიშვნელოვანი, რადგან როდესაც საშვილოსნოს ყელი მოკლეა, ის ყოველთვის სწორია.

თითოეული კვლევა უნდა დასრულდეს 2-3 წუთში. შემთხვევათა დაახლოებით 1%-ში საშვილოსნოს ყელის სიგრძე შეიძლება შეიცვალოს საშვილოსნოს შეკუმშვის მიხედვით. ასეთ შემთხვევებში, ყველაზე დაბალი მნიშვნელობები უნდა ჩაიწეროს. გარდა ამისა, საშვილოსნოს ყელის სიგრძე II ტრიმესტრში შეიძლება განსხვავდებოდეს ნაყოფის პოზიციიდან გამომდინარე - უფრო ახლოს საშვილოსნოს ფსკერთან ან ქვედა სეგმენტში, განივი მდგომარეობით.

თქვენ შეგიძლიათ შეაფასოთ საშვილოსნოს ყელი და ტრანსაბდომინალურად (მუცლის მეშვეობით), მაგრამ ეს არის ვიზუალური შეფასება და არა ცერვიკომეტრია. საშვილოსნოს ყელის სიგრძე ტრანსაბდომინალური და ტრანსვაგინალური წვდომით მნიშვნელოვნად განსხვავდება 0,5 სმ-ზე მეტით, როგორც ზემოთ, ასევე ქვემოთ.

კვლევის შედეგების ინტერპრეტაცია

თუ საშვილოსნოს ყელის სიგრძე 30 მმ-ზე მეტია, მაშინ ნაადრევი დაბადების რისკი 1%-ზე ნაკლებია და არ აღემატება ზოგად პოპულაციას. ჰოსპიტალიზაცია არ არის ნაჩვენები ასეთ ქალებზე, თუნდაც სუბიექტური კლინიკური მონაცემების არსებობის შემთხვევაში: ტკივილი საშვილოსნოს მიდამოში და მცირე ცვლილებები საშვილოსნოს ყელში, უხვი ვაგინალური გამონადენი.

• თუ გამოვლინდა საშვილოსნოს ყელის დამოკლება 15მმ-ზე ნაკლები ერთჯერადი ორსულობისას ან 25მმ-ით მრავალჯერადი ორსულობისას, ნაჩვენებია სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია და ორსულობის შემდგომი მართვა საავადმყოფოში ახალშობილთა ინტენსიური თერაპიის შესაძლებლობით. 7 დღის განმავლობაში მშობიარობის ალბათობა ამ შემთხვევაში არის 30%, ხოლო ნაადრევი მშობიარობის ალბათობა ორსულობის 32 კვირამდე 50%.

• საშვილოსნოს ყელის დამოკლება 30-25 მმ-მდე ერთჯერადი ორსულობის დროს არის მეან-გინეკოლოგთან კონსულტაციის და ყოველკვირეული ულტრაბგერითი მონიტორინგის ჩვენება.

• თუ საშვილოსნოს ყელის სიგრძე 25 მმ-ზე ნაკლებია, კეთდება დასკვნა: მე-2 ტრიმესტრში „ECHO- ნიშნები“ ან: „საშვილოსნოს ყელის დახურული ნაწილის სიგრძის გათვალისწინებით, ნაადრევი მშობიარობის რისკი. მაღალია“ მე-3 ტრიმესტრში და რეკომენდებულია მეან-გინეკოლოგთან კონსულტაცია, რათა გადაწყვიტოს მიკრონიზირებული პროგესტერონის დანიშვნა, საშვილოსნოს ყელის სერკლაჟის ჩატარება თუ სამეანო პესარიის დაყენება.

კიდევ ერთხელ მინდა ხაზგასმით აღვნიშნო, რომ ცერვიკომეტრიის დროს დამოკლებული საშვილოსნოს ყელის აღმოჩენა არ ნიშნავს იმას, რომ აუცილებლად ნაადრევად მშობიარობა. საუბარია მაღალ რისკზე.

რამდენიმე სიტყვა შიდა OS-ის გახსნისა და ფორმის შესახებ. საშვილოსნოს ყელის ულტრაბგერის ჩატარებისას შეგიძლიათ იპოვოთ შინაგანი ორგანოების სხვადასხვა ფორმები: T, U, V, Y - ფიგურალური, უფრო მეტიც, ის იცვლება იმავე ქალში ორსულობის დროს.
ICI-ით, საშვილოსნოს ყელის დამოკლებასთან და დარბილებასთან ერთად, იგი ფართოვდება, ე.ი. საშვილოსნოს ყელის არხის გაფართოება, შიდა ფარინქსის გახსნა და ფორმის შეცვლა ერთი პროცესია.
FMF-ის მიერ ჩატარებულმა მულტიცენტრულმა კვლევამ აჩვენა, რომ შიდა სისხლძარღვის ფორმა, საშვილოსნოს ყელის დამოკლების გარეშე, არ ზრდის ნაადრევი მშობიარობის სტატისტიკურ ალბათობას.

მკურნალობის მეთოდები

დადასტურებულია ნაადრევი მშობიარობის პრევენციის ორი მეთოდის ეფექტურობა:

• საშვილოსნოს ყელის სერკლაჟი (საშვილოსნოს ყელის შეკერვა) ამცირებს 34-ე კვირამდე მშობიარობის რისკს დაახლოებით 25%-ით ნაადრევი მშობიარობის ისტორიის მქონე ქალებში. წინა ნაადრევი მშობიარობის მქონე პაციენტების მკურნალობისას ორი მიდგომა არსებობს. პირველი არის ყველა ასეთი ქალის სერკლაჟირება 11-13 კვირის შემდეგ. მეორე არის საშვილოსნოს ყელის სიგრძის გაზომვა ყოველ ორ კვირაში 14-დან 24-ე კვირამდე და ნაკერების გაკეთება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ საშვილოსნოს ყელის სიგრძე 25 მმ-ზე ნაკლები ხდება. ნაადრევი შობადობის საერთო მაჩვენებელი ორივე მიდგომისთვის მსგავსია, მაგრამ მეორე მიდგომა სასურველია, რადგან ის ამცირებს სერკლაჟის საჭიროებას დაახლოებით 50%-ით.

გამოვლენის შემთხვევაში მოკლე კისერისაშვილოსნო (15 მმ-ზე ნაკლები) 20-24 კვირაში ქალებში გაურთულებელი სამეანო ანამნეზით, სერკლაჟმა შეიძლება შეამციროს ნაადრევი მშობიარობის რისკი 15%-ით.
რანდომიზებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ თუ მრავალჯერადი ორსულობაკისრის 25 მმ-მდე დამოკლებით, საშვილოსნოს ყელის სერკლაჟი ორჯერ ზრდის ნაადრევი მშობიარობის რისკს.

• პროგესტერონის დანიშვნა 20-დან 34 კვირამდე ამცირებს 34 კვირამდე მშობიარობის რისკს დაახლოებით 25%-ით ქალებში ნაადრევი მშობიარობის ისტორიით და 45%-ით ქალებში გაურთულებელი ანამნეზის დროს, მაგრამ საშვილოსნოს ყელის დამოკლება 15 მმ-მდე აღმოჩენილი. ახლახან დასრულდა კვლევა, რომელმაც აჩვენა, რომ ერთადერთი პროგესტერონი, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას მოკლე საშვილოსნოს ყელისთვის, არის მიკრონიზირებული ვაგინალური პროგესტერონი დღეში 200 მგ დოზით.

• ამჟამად მიმდინარეობს ვაგინალური პესარის გამოყენების ეფექტურობის მულტიცენტრული კვლევები. პესარი, რომელიც დამზადებულია მოქნილი სილიკონისგან, გამოიყენება საშვილოსნოს ყელის დასაყრდენად და მის მიმართულების შეცვლას საკრალურისაკენ. ეს ამცირებს დატვირთვას საშვილოსნოს ყელზე ნაყოფის კვერცხუჯრედის წნევის შემცირების გამო. თქვენ შეგიძლიათ წაიკითხოთ მეტი სამეანო პესარიის შესახებ, ისევე როგორც ამ სფეროში ბოლო კვლევების შედეგები.

საშვილოსნოს ყელის ნაკერების და პესარის კომბინაცია არ ზრდის ეფექტურობას. მიუხედავად იმისა, რომ ამ საკითხზე სხვადასხვა ავტორის მოსაზრებები განსხვავებულია.

საშვილოსნოს ყელის შეკერვის ან დაყენებული სამეანო პესარიის შემდეგ, საშვილოსნოს ყელის ულტრაბგერა არაპრაქტიკულია.

ორ კვირაში გნახავ!

ყველა ქალი ოცნებობს, რომ ორსულობა მშვიდად, გართულებების გარეშე, და მით უმეტეს, შეფერხებისა და ნაადრევი მშობიარობის საფრთხის გარეშე მიმდინარეობს. არსებობს გარკვეული რისკები, რომლებიც იწვევს არასასურველ შედეგებს - აბორტებს და სწრაფ ნაადრევ მშობიარობას. ერთ-ერთი ასეთი საფრთხეა მოკლე საშვილოსნოს ყელი.

რა არის

საშვილოსნოს ყელი არის საშვილოსნოს მომრგვალებული ნაწილი, რომელიც აკავშირებს მას საშოსთან. ჯანმრთელ მდგომარეობაში, მისი სიგრძე მერყეობს 3-დან 4 სმ-მდე, რაც საშვილოსნოს მთლიანი სიგრძის დაახლოებით მესამედია. უარყოფითი ფაქტორების გავლენით ეს მაჩვენებელი შეიძლება შემცირდეს ორ ან ნაკლებ სანტიმეტრამდე, რის შედეგადაც ორსულს უვითარდება ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა.

პათოლოგიური მდგომარეობა გამოიხატება საშვილოსნოს ყელის მიერ გარკვეული ფუნქციების შესრულებაში - მზარდი ნაყოფის ზეწოლის ქვეშ ორგანო აგრძელებს დამოკლებას, ნაადრევად იხსნება და ვადაზე ადრე პროვოცირებას უკეთებს სპონტანურ აბორტს ან მშობიარობას. საშვილოსნოს ყელის ასეთი პათოლოგიური მდგომარეობით შესაძლებელია ნაყოფის ინფექცია, ვინაიდან დამცავი ფუნქცია მნიშვნელოვნად დასუსტებულია. მშობიარობის დროს მაღალია პერინეალური და ვაგინალური გასკდომის რისკი.

Მიზეზები

• მოკლე საშვილოსნოს ყელი შეიძლება იყოს ქალის სხეულის სტრუქტურის ანატომიური მახასიათებლების შედეგი;
• - ორსულობა პროვოცირებული ორგანიზმში ჰორმონალური ცვლილებების შედეგი. პათოლოგია განსაკუთრებით გამოხატულია მეორე ტრიმესტრში;
• საშვილოსნოს ყელის დეფორმაცია, რომელიც გამოწვეულია წინა აბორტებით, ოპერაციით ან მრავალჯერადი მშობიარობით;
• ნაკლებობა ;
• სტრესული სიტუაციები, შიშები, გამოცდილება;
• საშვილოსნოს და საშვილოსნოს ყელის ინფექციური და ანთებითი ხასიათის დაავადებები, რის შედეგადაც ხდება ორგანოს ქსოვილების დეფორმაცია, წარმოიქმნება ნაწიბურები;
• საშვილოსნოს სისხლდენით გამოწვეული დეფორმაცია.

ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის გამოკვლევა და დიაგნოსტიკა
ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის მაქსიმალური სიზუსტით დიაგნოსტირება შესაძლებელია ორსულობის მეორე ნახევარში, კერძოდ 14-დან 24 კვირამდე პერიოდში.

1. გამოკვლევა გინეკოლოგის მიერ. დანიშვნისას სპეციალისტი აფასებს საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობას, სეკრეციის არსებობას და მათ ბუნებას, ასევე გარე ფარინქსის ზომას. ჯანსაღ მდგომარეობაში საშვილოსნოს ყელი უნდა იყოს მკვრივი, ჰქონდეს გადახრა უკანა მიმართულებით, გარეთა სისხლძარღვი მჭიდროდ დახურულია და თითს არ გადის.
2. ულტრაბგერითი გამოკვლევა სპეციალური ზონდის გამოყენებით. პირველ ტრიმესტრში დიაგნოზი ტარდება ტრანსვაგინალური სენსორით, მომავალში გამოიყენება ტრანსაბდომინალური გამოკვლევა. დიაგნოზის შედეგების საფუძველზე, სპეციალისტი წყვეტს მკურნალობის შემდგომ მეთოდს, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეინახოთ ორსულობა.

საშვილოსნოს ყელის სიგრძის ნორმა კვირაში

ასევე, ულტრაბგერითი განსაზღვრავს საშვილოსნოს ყელის სიმწიფის ხარისხს, დასკვნის სახით, ეს მაჩვენებელი ფასდება ქულებით.

საშვილოსნოს ყელის სიმწიფის შეფასების კრიტერიუმების ცხრილი

თითოეული კრიტერიუმი ფასდება ქულების შესაბამისი რაოდენობით, რომლებიც შეჯამებულია. შედეგები ასე გამოიყურება:

• 0-დან 3-მდე - მოუმწიფებელი საშვილოსნოს ყელი;
• 4-დან 6-მდე - არასრულად მომწიფებული საშვილოსნოს ყელი, ვითარდება ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა;
• 7-დან 10-მდე - სრულად მომწიფებული საშვილოსნოს ყელი.

ჯანსაღ მდგომარეობაში 37 კვირამდე საშვილოსნოს ყელი უნდა იყოს მოუმწიფებელ მდგომარეობაში და მომწიფებულ მდგომარეობაში გადავიდეს მხოლოდ მშობიარობის დაწყებამდე. მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ საშვილოსნოს ყელის შეუძლებლობა გარდაიქმნას სექსუალურ მდგომარეობაში, ასევე განიხილება, როგორც პათოლოგია, რომელიც საჭიროებს სპეციალისტის მეთვალყურეობას და ორსულის მდგომარეობის გამოსწორებას. სავარაუდოა, რომ ქალს მშობიარობა საკეისრო კვეთით შესთავაზებენ.

თუ ულტრაბგერითი მიუთითებს სასაზღვრო გამოკვლევის შედეგებზე და აღირიცხება ნაადრევი მშობიარობის სიმპტომები, ორსულს ენიშნება მეორე გამოკვლევა - ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა დიაგნოზის დასადასტურებლად და შესაბამისი კორექციის გასაკეთებლად.

1. თუ საშვილოსნოს ყელის სიგრძე 1 სმ-ზე ნაკლებია, მშობიარობა შეიძლება დაიწყოს 32 კვირაში.
2. საშვილოსნოს ყელის სიგრძით 1-დან 1,5 სმ-მდე, მშობიარობა ხდება 33 კვირაში.
3. საშვილოსნოს ყელის სიგრძე 1,5-დან 2 სმ-მდე, ორსულობის ხანგრძლივობა მცირდება 34 კვირამდე.
4. თუ საშვილოსნოს ყელის სიგრძე 2-დან 2,5 სმ-მდეა, მშობიარობა იწყება 36 კვირაში.

რა უნდა გააკეთოს ICI-სთან
უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია გამოკვლევების შედეგების შეფასება და პრევენციული და თერაპიული ღონისძიებების შემდგომი სქემის განსაზღვრა. მოკლე საშვილოსნოს ყელი ეხება პათოლოგიებს, რომელთა თავიდან აცილება შესაძლებელია სათანადო ზრუნვით და პროფილაქტიკური ზომებით. ამისთვის საჭიროა:

• დროულად ეწვიეთ გინეკოლოგს, რადგან მხოლოდ გამოკვლევის შემდეგ შეგიძლიათ გამოავლინოთ პათოლოგიის პირველი ნიშნები და დანიშნოთ მკურნალობა;
• თუ კონცეფციისთვის არახელსაყრელი მომენტია, თქვენ უნდა გამოიყენოთ კონტრაცეფციის საიმედო მეთოდები;
• მნიშვნელოვანია ორსულობის დაგეგმვა, ეს, უპირველეს ყოვლისა, ეხება ქალებს, რომლებსაც ჰქონდათ მუცლის მოშლა.

მკურნალობა

მრავალი თვალსაზრისით, მოკლე საშვილოსნოს ყელის მქონე ბავშვის ტარების დროს წარმატება და პრობლემების არარსებობა დამოკიდებულია თავად ქალის ძალისხმევასა და ყურადღებაზე. მნიშვნელოვანია, რომ არ გამოტოვოთ ვიზიტები გინეკოლოგთან, მეტი დაისვენოთ, რათა თავიდან იქნას აცილებული შესაძლებლობა. აუცილებელია სახვევის ტარება და ფიზიკური აქტივობის გამორიცხვა. ეს მარტივი პროფილაქტიკური ზომები მნიშვნელოვნად ამცირებს ნაადრევი მშობიარობის რისკს.

თუ საშვილოსნოს ყელის სტრუქტურაში ცვლილებები უმნიშვნელოა, ინიშნება კონსერვატიული თერაპია. ამისათვის ინიშნება მედიკამენტების კურსი, რომელიც ახდენს საშვილოსნოს ფიზიოლოგიური მდგომარეობის ნორმალიზებას, ათავისუფლებს ტონის სიმპტომებს. მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს ტაბლეტებით ან საწვეთურის სახით.

თუ პათოლოგიის მიზეზი არის ჰორმონალური დისბალანსი - მამრობითი ჰორმონების სიჭარბე - ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც ახდენენ ქალის მდგომარეობის ნორმალიზებას.

თუ თერაპიის კურსის შემდეგ გაუმჯობესება არ დაფიქსირებულა ან პათოლოგიური მდგომარეობა გამოწვეულია საშვილოსნოს ყელზე მექანიკური ზემოქმედებით, ინიშნება ქირურგიული კორექცია ან საშვილოსნოს ყელის სერკლაჟი. პროცედურა ტარდება ინტრავენური ან ეპიდურული ანესთეზიის ქვეშ, საშვილოსნოს ყელზე იდება სპეციალური სამაგრი ნაკერები, რომლებიც ატარებენ ნაყოფს. კორექცია ტარდება 17-დან 21 კვირამდე პერიოდში. პროცედურის შემდეგ პაციენტი 2-3 კვირა ჰოსპიტალიზებულია ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ და მკურნალობს სპაზმოლიზური საშუალებებით საშვილოსნოს ტონუსის მომატების თავიდან ასაცილებლად. თუ გამოვლინდა პათოგენური მიკროფლორა ან ინფექციის სიმპტომები, ინიშნება ანტიბაქტერიული პრეპარატების კურსი, რომელიც ნებადართულია ორსულობის დროს. გაწერის შემდეგ პაციენტი ვალდებულია ყოველ ორ კვირაში ერთხელ მიმართოს გინეკოლოგს, რომელიც აკონტროლებს საშვილოსნოს ყელის მდგომარეობას. ყოველთვიურად ორსულისგან იღებენ ბაქტერიოლოგიურ კულტურას და ნაცხს პათოგენური მიკროფლორის გამოსავლენად. 37 კვირაში ქალი ჰოსპიტალიზებულია მშობიარობისთვის მოსამზადებლად და ნაკერი უნდა მოიხსნას, რათა მშობიარობის დროს საშვილოსნოს ყელი არ დაზიანდეს.

შენიშვნა: თუ ამნისტიური სითხე გატყდა და მშობიარობა დაიწყო, ნაკერები დაუყოვნებლივ უნდა მოიხსნას, მიუხედავად გესტაციური ასაკისა.

თუ „მოკლე საშვილოსნოს ყელის“ დიაგნოზს ამძიმებს თანმხლები ინფექცია ან სხვა მიზეზების გამო, ქირურგიული ჩარევა აკრძალულია, კეთდება არაქირურგიული სერკლაჟი. საშვილოსნოს ყელზე იდება სპეციალური საშვილოსნოს რგოლი - სამეანო პესარი. პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს გესტაციური ასაკის მინიმუმ 5 კვირის განმავლობაში. პესარი ასრულებს ერთგვარი სახვევის ფუნქციას, რომელიც ხელს შეუწყობს ზეწოლის მოხსნას დასუსტებულ საშვილოსნოს ყელზე, დაიცავს ნაყოფს ინფექციისგან და ასევე შეინარჩუნებს გოგირდის საცობს.

სამეანო პესარი საჭიროებს რეგულარულ მკურნალობას, ის ტარდება ყოველ ორ-სამ კვირაში. 37-38 კვირის განმავლობაში ხდება სამედიცინო კონსტრუქციის მოხსნა.

მშობიარობა ICI-ით

მოკლე საშვილოსნოს ყელი გარკვეულ მახასიათებლებს აკისრებს მშობიარობის მიმდინარეობას. ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა იწვევს შემდეგ პროცესებს:

• ორსულ ქალში მშობიარობის აქტივობის საწყის ეტაპზე ხდება საშვილოსნოს ყელის 3-4 სმ გაფართოება, როგორც წესი, ასეთი გაგანიერება უკვე ფიქსირდება მშობიარობის აქტიურ ფაზაში;
• როდესაც იწყება აქტიური, რეგულარული შეკუმშვა, საშვილოსნოს ყელი იხსნება ბევრად უფრო აქტიურად, ვიდრე ჯანმრთელ მდგომარეობაში - 1 სმ-ით 1,5-2 საათში;

შედეგად, მშობიარობა ხდება და მთავრდება ბევრად უფრო სწრაფად, ექიმები განასხვავებენ მშობიარობის ორ ტიპს:

• სწრაფი - პირველყოფილებში ექვს საათზე ნაკლებ დროში, მულტიპარში დაახლოებით ოთხ საათში;
• სწრაფი - პირველყოფილში მშობიარობა მთავრდება ოთხ საათზე ნაკლებ დროში, მრავალშვილიანებში კი 2 საათში.

შენიშვნა: ამრიგად, მოკლე საშვილოსნოს ყელი გინეკოლოგების მიერ არის შეფასებული, როგორც სერიოზული, პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც საჭიროებს დაუყოვნებლივ კორექციას და აღმოფხვრას. ექიმები დღეს უპირატესობას თერაპიის ნაკლებად ინვაზიურ მეთოდს - სამეანო პესარიის დანერგვას ანიჭებენ.

სექსი მოკლე საშვილოსნოს ყელთან

ორსულობის დროს ინტიმური ურთიერთობები, როგორიცაა ულტრაბგერითი სენსორებით, არ შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი ან ნაადრევი მშობიარობა. თუმცა ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობის დიაგნოსტიკისას უმჯობესია მეუღლეებმა თავი შეიკავონ ინტიმური ურთიერთობისგან ან გამოიჩინონ განსაკუთრებული სიფრთხილე, რათა არ გაართულონ პათოლოგიური პროცესის მიმდინარეობა.

ორსულ ქალს ინტიმური ურთიერთობის ჩამორთმევა შეუძლებელია, ვინაიდან საშვილოსნოს ზომის მატებასთან ერთად სასქესო ორგანოებიდან სისხლის გადინება ნელდება და ეს იწვევს ლიბიდოს მატებას. შესაძლებელია სისხლის ნაკადის ნორმალიზება მენჯის მიდამოში, საშვილოსნოში, ასევე ნაყოფისთვის სისხლის მიწოდების გააქტიურება მხოლოდ ინტიმური გამონადენის დახმარებით. მომავალი დედა. ორგაზმის მიღწევამდე შეწყვეტილი სქესობრივი აქტი უარყოფითად მოქმედებს ქალის ემოციურ მდგომარეობაზე, იწვევს ძილის დარღვევას, გაღიზიანებას და მენჯის ორგანოებში ვენური სისხლის სტაგნაციას.

• სქესობრივი კავშირი უნდა იყოს მშვიდი;
• შეღწევა არ უნდა იყოს ღრმა, ეს გამორიცხავს საშვილოსნოს ყელის დაზიანების შესაძლებლობას;
• სქესობრივ პარტნიორს არ უნდა ჰქონდეს ინფექცია, წინააღმდეგ შემთხვევაში უნდა გამოიყენოს პრეზერვატივი;
• ინტიმური ურთიერთობის დროს უნდა გამოირიცხოს დედის მუცელზე ზეწოლა, პოზიციის არჩევის მთავარი კრიტერიუმია ქალი კომფორტული იყოს;
• ორგაზმის დროს საშვილოსნოს კუნთოვანი შრის შეკუმშვა არ შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს ტონუსის მომატების პროვოცირება;
• სპერმა შეიცავს ნივთიერებებს, რომლებიც არბილებს საშვილოსნოს ყელს, ამიტომ ორსულობის 35-ე კვირამდე აკრძალულია ეაკულაცია საშოში;
• ანალური სექსის დროს საჭიროა პრეზერვატივის ან ლუბრიკანტის გამოყენება, არ არის მიზანშეწონილი სქესობრივი კავშირის გასაგრძელებლად და საშოში შეღწევისთვის იგივე დამცავი საშუალებების გამოყენება, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ინფექცია, სანაყოფე გარსების ინფექცია და მათი ვადამდე გახეთქვა. .

შენიშვნა: ორსულობის დროს ქალები ხშირად აწყდებიან ისეთ პრობლემას, როგორიცაა ბუასილის შეშუპება, ამ შემთხვევაში დიდია ტრავმისა და ინფექციის რისკი. უსიამოვნო დისკომფორტის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ანალური სექსის მიტოვება.

ორსულობის დროს არ უნდა დაეყრდნოთ საკუთარ გრძნობებს, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საშვილოსნოს ყელის მოკლე და ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა დიაგნოზირებთ. მნიშვნელოვანია გინეკოლოგის ინფორმირება ჯანმრთელობის მდგომარეობის ყველა გაუგებარი ცვლილების შესახებ. დროული გამოკვლევა, გამოკვლევა, დანიშნული თერაპია ხელს შეუწყობს მშობიარობის დროს მრავალი გართულებისა და უსიამოვნო შედეგების თავიდან აცილებას.