Limfmezgli - limfocitopoēzes un antivielu veidošanās orgāni, kas atrodas gar limfas asinsvadiem.
Ķermenī ir 600-700 limfmezgli, vislielākais to skaits ir apzarnā (200-500), plaušu saknē (50-60), paduses dobumā (8-37).
Limfmezglu svars ir 500-1000 g, kas atbilst aptuveni 1% no ķermeņa svara.
Limfmezglu izmērs svārstās no 1 līdz 22 mm garumā. Limfmezgli atrodas vaļīgajos saistaudos starp ādu un muskuļiem, bieži vien pie lieliem asinsvadiem. Viņiem ir saistaudu kapsula ar gludu muskuļu šķiedru piejaukumu, kas ļauj mezglam sarauties un pārvietot limfas šķidrumu. Limfmezgla parenhīma ir sadalīta garozā un medulā.
Limfmezglus, caur kuriem limfa plūst no iekšējiem orgāniem, sauc par viscerāliem, mezglus, kas atrodas uz dobumu sieniņām, sauc par parietālajiem jeb somatiskajiem. Limfmezglus, kas saņem limfu no iekšējiem orgāniem un ekstremitātēm, sauc par jauktiem.
Vislielāko pieaugumu limfmezgli sasniedz 25 gadu vecumā, pēc 50 gadiem funkcionējošo limfmezglu skaits samazinās, mazie atrofējas, daži saplūst ar blakus esošajiem, kā rezultātā gados vecākiem cilvēkiem dominē lielie limfmezgli.
Limfmezglu funkcijas
Limfmezgli darbojas
- limfocitopoēze (limfocītu ražošana),
- barjerfiltrācija,
- imunoloģiskā funkcija.
- dalība gremošanas un vielmaiņas procesos,
- darbojas kā limfas depo
- iesaistīts limfodrenāžā.
Limfmezglu darbība tiek kontrolēta nervu sistēma un humorālie faktori.
Limfmezglu pārbaude
Fiziskā apskate – apskate un palpācija ir pieejami galvenokārt perifērie mezgli, no iekšējiem – tikai mezenteriskie (zarnu apzarņa mezgli).
Pētījums tiek veikts vietās, kur ir vislielākā limfmezglu uzkrāšanās: pakauša, aiz auss, pieauss, zemžokļa un zoda zonās, kakla, paduses, elkoņa kaula, popliteālās iedobes, cirkšņa reģionos (4. tabula).
Pārbaudot, pievērsiet uzmanību:
- limfmezglu lielums
- ādas krāsas maiņa virs limfmezgliem,
- ādas integritāte pār limfmezgliem (fistulu un rētu klātbūtne).
Veselam cilvēkam, pārbaudot jebkuru vietu ar lielāko limfmezglu uzkrāšanos, nav iespējams saskatīt to kontūras, jo tās atrodas pietiekami dziļi irdenajos zemādas audos. Ādas krāsa virs limfmezgliem ir normāla, nav ādas un zemādas audu tūskas, apsārtuma un ādas integritātes pārkāpuma.
Pārbaudē var redzēt tikai ievērojams limfmezglu pieaugums - vairāk nekā 2-5 cm diametrā. Ādas apsārtums ir beznosacījumu iekaisuma procesa pazīme limfmezglos un to apkārtējos audos. Fistulas un rētas liecina par to pašreizējo vai pagātnes iekaisumu ar strutošanu.
Limfmezglu palpācija- galvenā un informatīvākā viņu izpētes metode. To veic secīgi saskaņā ar noteikumu "no augšas uz leju" - sākot ar pakauša, submandibular un beidzot ar popliteālo fossa.
Palpācijas princips ir atrast limfmezglus attiecīgajā reģionā, nospiest tos ar gala falangu spilventiņiem līdz blīvai virsmai un veikt slīdošo kustību ar apgāšanās mezgliem, varat veikt apļveida kustības pa mezgliem. Uzņemšanu atkārto 2-3 reizes, ar pirkstiem pārbauda visu reģionu. Mēs pievēršam uzmanību gala falangu stāvoklim - tām jāatrodas plakaniski uz ādas un jānogrimst paralēli ādas virsmai.
Pamatojoties uz palpācijas rezultātiem, limfmezglu īpašības tiek noteiktas saskaņā ar šādiem kritērijiem:
- vērtība mm,
- forma,
- konsistence (elastība),
- virsmas raksturs,
- mobilitāte,
- kohēzija savā starpā un ar ādu,
- svārstību klātbūtne
- vietējā temperatūra,
- sāpīgums.
Pētījums obligāti tiek veikts simetriskos reģionos vienlaikus ar kreiso un labo roku vai vispirms no vienas puses, pēc tam no otras puses. Tiek parādīts topogrāfija, limfmezglu skaits pētāmajā zonā, lielāko no tiem maksimālie izmēri
Sejas, galvas un kakla limfmezgli
Vēlams palpēt mezglus tādā pašā secībā kā tabulā. Sejas, galvas un kakla limfmezglu lokalizācija parādīta attēlā. 39.
Limfmezglu palpācijas tehnikai dažādos reģionos ir savas īpatnības. Pētījuma laikā ārsts vienmēr atrodas pacienta priekšā, izņemot popliteālās fossae palpāciju.
Pakauša limfmezgli
Ārsta rokas tiek novietotas uz sānu virsmām, un kreisās un labās rokas pirksti vienlaikus izjūt telpu virs un zem pakauša kaula malas.
Parasti šie mezgli nav taustāmi (40. att.).
Rīsi. 40. Pakauša limfmezglu palpācija.
Aiz auss limfmezgli
Ārsta roku stāvoklis ir vienāds, pirksti jūt aizauss daļu no auss kauliņu pamatnes un pa visu mastoidālo procesu virsmu.
Parasti limfmezgli nav taustāmi (41. att.).
41. att. Aizauss limfmezglu palpācija.
Pieauss limfmezgli
Palpācija tiek veikta virzienā uz priekšu no tragus no zigomatiskām arkām līdz apakšējā žokļa leņķim.
Parasti limfmezgli nav taustāmi (42. att.).
Rīsi. 42. Pieauss limfmezglu palpācija.
Submandibulārie limfmezgli
Pacienta galva tiek turēta taisni vai labāk to nedaudz noliekt uz priekšu, lai atslābinātu pētāmās zonas muskuļus. 
Abas ārsta birstes vai viena birstīte ar pussaliektiem pirkstiem supinācijas stāvoklī tiek uzstādītas zoda zonā kakla priekšējās virsmas līmenī un tiek iegremdētas submandibulārā reģiona mīkstajos audos (43. att.) .
Rīsi. 43. Submandibulāro limfmezglu palpācija.
Pēc tam tiek veikta bīdāma, grābšanas kustība līdz žokļa malai. Šajā brīdī limfmezgli tiek piespiesti pie žokļa, paslīd zem pirkstiem. Palpācija tiek veikta secīgi - žokļa leņķī, vidū un priekšējā malā, jo limfmezgli atrodas ķēdē gar žokļa iekšējo malu. To skaits ir līdz 10, un maksimālā vērtība ir līdz 5 mm.
Submentālie limfmezgli
Palpācija tiek veikta ar labo roku, un kreisais ārsts atbalsta galvu no aizmugures, neļaujot tai noliekties atpakaļ (44. att.).
Rīsi. 44. Submentālo limfmezglu palpācija
Pacienta galvai jābūt nedaudz noliektai uz priekšu, lai atslābinātu izmeklēšanas vietas muskuļus.
Ar labo roku ar pirkstiem guļus stāvoklī, tiek aptaustīts viss zoda reģions, sākot no hipoidāla kaula līdz žokļa malai. Limfmezgli bieži nav taustāmi.
dzemdes kakla limfmezgli
Pētījums tiek veikts mediālajā un pēc tam sānu kakla trīsstūros, vispirms vienā pusē, tad otrā pusē vai vienlaikus abās pusēs (45. att.).
Rīsi. 45. Dzemdes kakla limfmezglu palpācija
A - priekšējā dzemdes kakla trīsstūrī;
B - aizmugurējā dzemdes kakla trīsstūrī.
Zondējot limfmezglus priekšējā kakla trijstūrī, pirksti jānovieto pronācijas stāvoklī gar sternocleidomastoid muskuļu. Labāk ir palpēt ar 1-2 pirkstiem - indeksu un vidējo, sākot no apakšējā žokļa leņķa un turpinot pa visu sternocleidomastoid muskuļa priekšējo malu. Zondējot, pirksti tiek nospiesti pret frontālo plakni - pret mugurkaulu, nevis pret balseni. Īpašu uzmanību pievēršam rūpīgai limfmezglu izmeklēšanai žokļa leņķī miega trijstūra rajonā.
Kakla sānu virsmas ir jūtamas abās pusēs vienlaicīgi vai pārmaiņus. Ārsta izstieptie pirksti vispirms tiek novietoti pāri sternocleidomastoid muskuļu aizmugurējai malai, zondējot audus no mastoidālajiem procesiem līdz atslēgas kauliem. Pēc tam no kakla garajiem muskuļiem un trapecveida muskuļu malām tiek palpētas uz priekšu abas kakla sānu virsmas. Mēs vēršam uzmanību uz to, ka palpācijas laikā nav pieļaujama spēcīga pirkstu saliekšana, visa pirksta gala falangai jāatrodas plakaniski uz pētāmās virsmas, veicot iegremdēšanas, slīdēšanas un apļveida kustības. Parasti uz kakla sānu virsmām ir taustāmi atsevišķi limfmezgli, kuru izmērs nepārsniedz 5 mm.
Preglotiskie limfmezgli
Visa balsenes un trahejas priekšējā virsma ir jūtama, sākot no hipoīdkaula līdz jūga dobumam, īpašu uzmanību pievēršot vairogdziedzerim (46. att.). Parasti limfmezgli šajā zonā nav taustāmi.
Rīsi. 46. Preglottisko limfmezglu palpācija.
Paduses limfmezgli
Pacients nedaudz (līdz 30°) nolaupa rokas uz sāniem, kas uzlabo piekļuvi padusēm (47. att.).
Rīsi. 47. Paduses limfmezglu palpācija.
Ārsts, novietojot rokas vertikāli ar taisniem vai nedaudz saliektiem pirkstiem, ieiet pa pleca kaulu paduses dziļumā, līdz tas apstājas pleca locītavā. Pēc tam pacients nolaiž rokas, un ārsts, piespiežot pirkstus pie krūtīm, noslīd uz leju 5-7 cm.Limfmezgli šķiet izgrābti no bedres, paslīd zem ārsta pirkstiem. Manipulāciju atkārto 2-3 reizes, lai iegūtu skaidrāku priekšstatu par limfmezglu stāvokli.
Paduses dobumā limfmezgli vienmēr ir sataustāmi 5-10, dažu no tiem izmērs sasniedz 10 mm, dažreiz vairāk.
Supraclavicular un subclavian limfmezgli
Supraclavicular un subclavian limfmezgli ir jūtami supraclavicular un subclavian fossae (48. att.).
Supraclavicular telpa tiek pārbaudīta no sternocleidomastoid muskuļa līdz atslēgas-akromiālajai locītavai. Mēs nedrīkstam aizmirst par zonām starp sternocleidomastoid muskuļu kājām, īpaši labajā pusē. Šeit palpācija tiek veikta ar vienu rādītājpirkstu vai vidējo pirkstu. Pārbaudot subklāvijas dobumus, to sānu sekcijas tiek rūpīgi un dziļi palpētas deltveida muskuļu malās. Veseliem supraclavicular un subclavian limfmezgli nav taustāmi.
Kubitālie (elkoņa) limfmezgli
Palpācija tiek veikta pārmaiņus vienā pusē, tad otrā pusē (49. att.). Ārsts ir pacienta priekšā.
Pacienta rokai jābūt saliektai, kas uzlabo piekļuvi pētījuma vietām. Labās kubitālās bedres palpēšanas laikā ar kreiso roku ārsts tur pacienta labo roku aiz apakšdelma un ar labo roku palpē kubitālo bedri neirovaskulārā kūlīša zonā un pēc tam pa visu bicepitālo vagu uz augšu. uz paduses dobumu. Kreisās kubitālās bedres palpācijas laikā ārsts ar labo roku tur pacienta roku, bet ar kreiso – palpē.
Ir veids, kā iztaustīt elkoņa kaulu, kad ārsts atrodas aiz pacienta. Pretējā gadījumā princips ir vienāds. Šīs metodes priekšrocības ir apšaubāmas. Parasti limfmezgli kubitālajās bedrēs nav taustāmi.
Starpribu limfmezgli
Pētījums tiek veikts gar starpribu telpām. 2-3 pirksti iegremdējas starpribu rievā un jūt to no krūšu kaula vai piekrastes loka malas līdz aizmugures paduses līnijai. Parasti starpribu limfmezgli nav taustāmi.
Cirkšņa limfmezgli
Virspusējie cirkšņa limfmezgli atrodas augšstilba augšējā trešdaļā zem cirkšņa krokas. Daži no tiem atrodas ķēdē gar cirkšņa kroku, citi - zem un galvenokārt gar saphenous vēnu uz augšstilba plašās fascijas. Palpācija tiek veikta vertikālā, bet vēlams pacienta horizontālā stāvoklī. No abām pusēm atsegti cirkšņa apgabali, pārmaiņus palpējot (50. att.).
Rīsi. 50. Cirkšņa limfmezglu palpācija
Pirmkārt, tiek pārbaudīti limfmezgli gar cirkšņa kroku. Ārsta rokas beigu falangas novieto gar cirkšņa kroku, āda tiek nedaudz novirzīta uz vēdera pusi, tad tiek veikta slīdoša kustība pretējā virzienā pa cirkšņa kroku. Jūs nevarat pārvietot ādu. Atrodot limfmezglus, tie ir jūtami no visām pusēm, izmantojot apļveida kustības ar pirkstiem.
Popliteālie limfmezgli
Tie atrodas popliteālās fossae dziļumos, apņemot galvenos traukus. Palpācija tiek veikta pacienta horizontālā stāvoklī uz vēdera (51. att.). Ārsts atrodas pa labi no dīvāna, ar kreiso roku viņš tur apakšstilbu apakšējā trešdaļā, mainot lieces leņķi pie ceļa. Labā roka sākumā palpē popliteālo dobumu ar izstiepta kāja, pēc tam saliecot kāju, mainot lieces leņķi un panākot maksimālu muskuļu un cīpslu relaksāciju. Limfmezgli popliteālajā dobumā parasti nav taustāmi. Tālāk jums ir nepieciešams iztaustīt apakšstilba priekšējo virsmu gar interspinous membrānu.
Rīsi. 51. Popliteālo limfmezglu palpācija.
Arī šeit limfmezgli parasti nav taustāmi. Veselam cilvēkam limfmezgliem ir atšķirīgs izmērs atkarībā no atrašanās vietas (), bet katrā reģionā tiem ir atšķirīgs izmērs. Īpaša uzmanība jāpievērš lielākā izmēra mezgliem. Pārbaudot limfmezglus pa reģioniem, jāatceras, ka mezglu izmērs palielinās “no augšas uz leju” - uz kakla un blakus esošajām zonām, to izmērs svārstās no 2 līdz 5-7 mm, padusē tie sasniedz 10 mm , cirkšņa reģionos - līdz 20 mm.
Pastāv noteiktas individuālas atšķirības, un dažreiz arī būtiskas. Īpaši svarīga ir limfmezglu izpēte pacienta novērošanas dinamikā.
Veseliem limfmezgliem ir apaļa vai ovāla forma, kas pēc konfigurācijas atgādina pupu vai pupu. Tie ir elastīgi, to virsma ir līdzena, gluda, tie ir kustīgi, nav pielodēti viens ar otru, ar ādu un apkārtējiem audiem, nesāpīgi. Āda virs limfmezgliem ir viegli pārvietota. Praksē un literatūrā mezglu lielums bieži tiek salīdzināts ar pākšaugiem vai riekstiem, olām, āboliem. No tā vislabāk izvairīties. Vērtība jānorāda mm, atspoguļojot mezgla garumu un diametru.
Jebkurš limfmezglu palielinājums ir pelnījis īpašu uzmanību, tas ir jāprecizē - vai nu tas ir normas variants, vai kādas agrāk pārciestas slimības sekas, vai arī tas liecina par reālu patoloģisku procesu. Limfmezglu palielināšanos var ģeneralizēt – leikēmija, limfogranulomatoze, limfosarkoma, tularēmija, sifiliss, mēris, lepra, bruceloze, toksoplazmoze vai lokāls, izolēts, reģionāls – esošais vai pagātnes iekaisums, audzēja process, iespējams sarkoidoze vai limfogranulomatoze. Pēc konsistences limfmezgli var izrādīties mīksti, sēklis, kas norāda uz patoloģiskā procesa svaigumu (iekaisums, hemablastoze). Blīvā limfmezglu konsistence ir raksturīga audzēja procesam, sklerozei iekaisuma rezultātā, tai skaitā tuberkulozei. Limfmezglu saķere viens ar otru un ar ādu notiek ar tuberkulozi, strutojošu limfadenītu, aktinomikozi.
Limfmezglu konglomerāti veidojas ar limfoleikozi, limfogranulomatozi. Mezgla svārstības norāda uz strutošanu, sāpīgums ir iekaisuma pazīme, nekustīgums - par kohēziju ar apkārtējiem audiem.
Apzarņa palpācija
No dziļi guļošajiem (viscerālajiem) limfmezgliem palpācijai ir pieejami tikai mezenteriālie (mezenteriālie) limfmezgli un tad tikai ar to palielināšanos. Pamatā tiek izmeklēta tievās zarnas apzarnis, kurā atrodas līdz 300 limfmezgliem. Parasti limfmezglu palielināšanos novēro apzarņa saknē, kas tiek projicēta uz vēdera mugurējās sienas uz līnijas, kas savieno II jostas skriemeļa kreiso pusi ar labo sacroiliac locītavu (52. att.). Saknes garums 13-15 cm.
A - tievās zarnas apzarņa saknes projekcija uz mugurējās vēdera sienasku. Projekcijas līnija atrodas II jostasvietas kreisajā pusēWonka līdz sacroiliac locītavai pa labi, krūštura saknes garumsmātītes 13-15 cm.
B - apzarņa palpācija biežāk tiek veikta labajā gūžas rajonātieši zem nabas līmeņa taisnā muskuļa ārējā malā, kur tas biežāk ir iespējamspalpē palielinātus limfmezglus, dažreiz konglomerāta formā.
Apzarņa palpācija tiek veikta saskaņā ar vēdera dziļās palpācijas noteikumiem: plaukstu ar pusi saliektiem labās rokas pirkstiem novieto labajā gūžas rajonā paralēli taisnās muskuļa ārējai malai, gala falangām ir jābūt. jābūt nedaudz zem nabas līmeņa (2-4 cm). Tālāk tiek veikta ādas kroka, virzot pirkstus uz augšu, un, pacientam izelpojot, pirksti tiek iegremdēti vēdera dobumā līdz pat aizmugurējai sienai. Iegremdēšanu vislabāk veikt 2-3 izelpās. Nonākuši līdz vēdera dobuma aizmugurējai sienai, pirksti veic slīdošu kustību uz leju par 3-5 cm un tikai pēc tam atraujas no vēdera sienas. Palpācija tiek atkārtota 2-3 reizes. Ja apzarnis ir labā stāvoklī, tā palpācija ir nesāpīga, un limfmezgli nav taustāmi. Sāpju parādīšanās liecina par iekaisumu - mezadenītu. Ja limfmezgli ir taustāmi, tas liecina par patoloģiju, kas notiek ar iekaisumu, limfoleikozi, limfogranulomatozi. Dažreiz tiek noteikts dažāda lieluma infiltrāts - tas ir raksturīgi strutainam mezadenītam. Lai iegūtu detalizētāku tievās zarnas apzarņa izpēti, palpācija jāveic pa tās topogrāfijas līniju - no labās gūžas apgabala slīpi līdz kreisajam hipohondrijam.
Vēršam uzmanību, ka labi iztaustīt limfmezglus iespējams apgūt tikai intensīva, sistemātiska darba apstākļos, liela uzmanība un apzinīgums. Pat neliela nolaidība var izraisīt diagnostikas kļūdu. Bieži konstatētās izmaiņas limfmezglos var būt diagnozes atslēga.
Kakla vienā pusē, pēc Kozlovas (1979) domām, ir no 80 līdz 130 limfmezgliem, kas iedalīti šādās grupās: submentālie, submandibulārie, rīkles, virspusējie un dziļie dzemdes kakla. Visus limfmezglus var nosacīti apvienot šādās metastātiskās zonās: -
augšējais (limfmezglu grupa, kas atrodas gar galvas un kakla robežu); -
vidus (limfmezgli, kas atrodas gar balseni, traheju, sternocleidomastoid muskuļu, kakla neirovaskulāru saišķi un palīgnervu); -
apakšējie (supraklavikulāri limfmezgli).
Submentālie limfmezgli 4 ņem
limfa no apakšējās lūpas, tai blakus esošās vaigu daļas, mutes dibena priekšējā daļa un mēles gals.
Submandibulārie limfmezgli priekšējie, vidējie, aizmugurējie. Pastāvīgākais ir vidējais limfmezgls, kas atrodas priekšā sejas traukiem. Šīs grupas limfmezgli saņem limfu no deguna ārējām daļām, apakšējiem plakstiņiem, ādas un vaigu gļotādas, augšlūpas, smaganām, zobiem, mutes pamatnes un mēles priekšējām daļām.
Retrofaringeālie limfmezgli atrodas aiz rīkles mugurkaula tuvumā un nav ķirurģiskas iejaukšanās objekts reģionālās limfadenektomijas gadījumā, lai gan dažās audzēju vietās (augšžokļa vēzis) tos var ietekmēt metastāzes.
Dzemdes kakla limfmezgli ir vislielākā limfmezglu grupa, kas veido nepārtrauktu ķēdi. Šīs grupas virspusējie mezgli atrodas pieauss siekalu dziedzera apakšējā polā, sternocleidomastoid muskuļa malā, gar ārējās jūga vēnas gaitu. Viņi ņem limfu no auss kaula, ārējā dzirdes kanāla, pieauss siekalu dziedzera.
Šīs grupas dziļie limfmezgli veido lielāko daļu reģionālo limfmezglu un atrodas 3 ķēžu veidā: gar iekšējo jūga vēnu, gar palīgnervu, virspusējo kakla artēriju; Lāpstiņas-hyoid muskuļi sadala tos augšējā un apakšējā grupā. Augšējā grupā jāatzīmē lielākais limfmezgls (saskaņā ar Esipovu leņķiskais). Tas atrodas leņķī, ko veido digastriskā muskuļa aizmugurējā vēdera mala un iekšējās jūga vēnas priekšējā mala. Tas ir viens no pirmajiem, ko skārusi metastāzes mutes dobuma gļotādas un orgānu vēža gadījumā. Šī limfmezglu grupa saņem limfu no visiem iepriekšminētajiem limfmezgliem, tādējādi tā ir metastāžu otrā stadija. Turklāt tieši šajos mezglos ieplūst mēles limfātiskie asinsvadi (distālās sekcijas), daļa no lūpu, deguna, cieto aukslēju un zobu limfātiskajiem asinsvadiem. Līdz ar to bifurkācijas limfmezgli un mezgli, kas atrodas lāpstiņas-hyoid muskuļa krustojumā ar iekšējo jūga vēnu, bieži tiek ietekmēti ar metastāzes žokļa un sejas žokļa reģiona ļaundabīgos audzējos. Lielākā daļa dziļo limfmezglu atrodas gar iekšējo jūga vēnu uz skalēnas muskuļiem. Vēl viena daļa no tām stiepjas gar palīgnervu (papildu limfmezgli) un virspusējo kakla artēriju.
Iekšējie jūga mezgli - pēdējais posms limfodrenāža no sejas-žokļu reģiona orgāniem un audiem. Viņi saņem limfu no visiem iepriekš minētajiem limfmezgliem.
| uz saturu |
Augšējā ekstremitātē ir virspusēji un dziļi limfātiskie asinsvadi, kas virzās uz elkoņa kaula un paduses limfmezgliem.
Virspusējie limfātiskie asinsvadi
atrodas netālu no augšējo ekstremitāšu sapenveida vēnām un veido trīs grupas: sānu, mediālo un priekšējo. Sānu grupas limfātiskie asinsvadi veidojas I-III pirkstu ādā un zemādas pamatnē, plaukstas sānu malā, apakšdelmā un plecā, seko pa sānu sapenveida vēnu un ieplūst paduses limfmezglos. Mediālās grupas limfātiskie asinsvadi veidojas IV-V pirkstu ādā un zemādas pamatnē un daļēji III pirkstā, plaukstas mediālajā pusē, apakšdelmā un plecos. Elkoņa rajonā mediālās grupas trauki pāriet uz ekstremitātes anteromediālo virsmu un nonāk elkoņa un paduses limfmezglos. Limfātiskie asinsvadi vidējā grupa seko no plaukstas locītavas un apakšdelma priekšējās (plaukstas) virsmas, tad pa apakšdelma starpvēni iet uz elkoņa pusi, kur daļa pievienojas sānu grupai, bet daļa - uz mediālo.
dziļie limfātiskie asinsvadi
Pavada augšējās ekstremitātes lielās artērijas un vēnas.
Daļa no augšējo ekstremitāšu virspusējiem un dziļajiem limfātiskajiem asinsvadiem, kas seko no rokas un apakšdelma, ieplūst elkoņa limfmezgli,nodi limfātiskie cubitales. Šie mezgli atrodas virspusēji kubitālajā bedrē, fascijā pie mediālās sapenveida vēnas, kā arī dziļumā zem fascijas pie dziļo asinsvadu saišķa. Šo mezglu eferentie limfātiskie asinsvadi tiek nosūtīti uz paduses limfmezgliem.
Paduses limfmezgli
nodi limfātiskie paduses, ir lokalizēti paduses dobuma taukaudos sešu neatkarīgu grupu veidā: 1) sāniski; 2) mediāls jeb krūtis; 3) zemlāpstiņas, vai aizmugures; 4) zemāks; 5) centrālā, kas atrodas starp paduses vēnu un dobuma mediālo sienu; 6) apikālās, kas atrodas pie paduses artērijām un vēnām zem atslēgas kaula, virs krūšu mazā muskuļa. Virspusējie un dziļie augšējo ekstremitāšu limfas asinsvadi, priekšējie, sānu un aizmugurējās sienas krūšu dobumā un no piena (krūšu) dziedzera. Sānu, mediālās, aizmugurējās, apakšējās un centrālās grupas eferentie limfātiskie asinsvadi tiek nosūtīti uz apikālajiem paduses limfmezgliem.
Paduses dobuma priekšējā sienā ir nepastāvīgi starpkrūšu limfmezgli,nodi limfātiskie interpectorales. Limfātiskie asinsvadi ieplūst šajos mezglos no blakus esošajiem muskuļiem, sānu un apakšējiem paduses mezgliem, kā arī no piena dziedzera. Starptorakālo mezglu eferentie limfātiskie asinsvadi tiek nosūtīti uz apikālajiem paduses limfmezgliem.
Apikālo paduses limfmezglu eferentie limfātiskie asinsvadi sternoklavikulārā trīsstūra reģionā veido vienu kopīgu subklāvijas stumbrs,truncus subklāvijs, vai divi vai trīs lieli trauki, kas pavada subklāvijas vēnu un ieplūst venozajā leņķī kakla apakšējās daļās vai subklāvijas vēnā labajā pusē, bet kreisajā pusē - krūšu kanāla kakla daļā.
LIMFADENĪTS
Limfadenīts - limfmezglu iekaisums. Limfmezglu sakāve vairumā gadījumu ir sekundāra un ir iekaisuma procesa sekas, kas attīstās sejas žokļu rajonā.
Pieaugušam cilvēkam limfātiskā sistēma, kas sagrupēta 500–1000 limfmezglos, ir aptuveni 1/100 (1%) no ķermeņa svara.
Limfātisko asinsvadu un mezglu topogrāfija. No katras sejas-žokļu daļas daļas iziet eferentie limfātiskie asinsvadi, kas tiek nosūtīti uz dažādiem limfmezgliem. Lielo limfas asinsvadu virziens atbilst asinsvadu gaitai.
Parotīda reģiona limfmezglus attēlo virspusējas un dziļas grupas. Virspusējo grupu veido 2-3 preaurikulāri limfmezgli, kas atrodas ārpus dziedzera kapsulas, un 4-5 mezgli, kas atrodas pieauss dziedzera apakšējā polā. Dziļo limfmezglu grupu šajā zonā attēlo 2-3 mezgli, kas atrodas paša dziedzera biezumā, un 1-2 - tā apakšējā daļā. Tādējādi pieauss dziedzera rajonā ir no 9 līdz 13 limfmezgliem. Atsevišķas parotīda audu un orgānu limfmezglu attiecību iezīmes var izraisīt limfogēna parotīta attīstību.
Parietālā un temporālā reģiona limfātiskie asinsvadi, kā arī auss kauls nonāk aizmugurējos limfmezglos. Limfātiskie asinsvadi no augšējiem un apakšējiem plakstiņiem, priekšējiem parietālajiem un temporālajiem reģioniem, ārējā dzirdes kanāla, pieauss siekalu dziedzera tiek nosūtīti uz virspusējiem pieauss limfmezgliem. Šo mezglu eferentie trauki ieplūst dziļajos pieauss limfmezglos, bet eferentie trauki, kas atrodas apakšējā žokļa līmenī, dziļajos dzemdes kakla limfmezglos.
Nasolabial limfmezgli atrodas ārējo deguna atveru līmenī nasolabial vagas reģionā vai zem orbītas apakšējās malas. Limfa pārvietojas pa tām no infraorbitālā reģiona sejas virspusējām daļām.
Augšžokļa distālā alveolārā procesa plakstiņu iekšējo pušu, deguna, vaigu, zobu un smaganu limfātiskie asinsvadi tiek nosūtīti uz vaigu limfmezgliem, kas ir nestabili. S. P. Bardysheva un A. P. Legoshin atklāja vaigu mezglus 16% subjektu. Tie bija vieni, ar noapaļotu formu, to izmērs bija no 0,2 x 0,2 cm līdz 0,4 x 0,4 cm, tie atradās zemādas taukaudos uz vaiga muskuļa ārējās virsmas, tas ir, 1 cm zem ejas. izvadkanāls pieauss dziedzeris caur vaiga muskuli.
No abu žokļu, deguna, augšējo un apakšējo lūpu molāriem un priekšzobiem limfa ieplūst apakšžokļa (supramandibulārajos) limfmezglos, kas, tāpat kā vaiga mezgli, ir nestabili. Tie tika konstatēti 27% no novērotajiem. Mezgli ir ovālas formas, to izmērs ir no 0,3x0,3 cm līdz 0,5x0,5 cm.sk. virs tās malas. Supramandibulārie mezgli biežāk atrodas sejas artērijas priekšā, bet var atrasties starp artēriju un vēnu.
Otrās kārtas vaiga un apakšžokļa limfmezgli ir submandibulārie limfmezgli, kuru skaits ir no 1-3 līdz 8-10. Pēc B. A. Nedbay teiktā, to garums, platums un biezums svārstās attiecīgi no 0,1 x 0,1 x 0,1 cm līdz 1,7 x 1,2 x 0,7 cm. Vidējā vērtība ir 0,6 cm.Tomēr 10% gados vecāku un senilu cilvēku ir lieli limfmezgli ar gareniskais izmērs 1,3-1,7 cm. Submandibular mezgli ir ovāli vai pupas formas, retāk apaļi, trīsstūrveida un lentveida. Tie ir lokalizēti zem apakšžokļa siekalu dziedzera priekšā tā augšējā puslokā. Visi submandibulārie limfmezgli atkarībā no lokalizācijas ir sadalīti trīs grupās: priekšējie (atrodas sejas artērijas priekšā), vidējie (starp artēriju un vēnu) un aizmugurējie (aiz vēnas).
Limfātiskie asinsvadi, kas nāk no priekšējā alveolārā procesa (smaganu un mezglu), mēles gala, sublingvālā reģiona, apakšlūpas un zoda, nonāk submentālajos limfmezglos, kas atrodas ap digastrālā muskuļa priekšējo vēderu.
Dziļie limfātiskie asinsvadi, kas nāk no cietajām un mīkstajām aukslējām, rīkles deguna daļas, mutes dobuma, intramaxillary sinusiem, mandeles, vidusauss, iet uz perifaringeālajiem (rīkles) limfmezgliem, kas atrodas aiz rīkles un uz sāniem. Pēc V. F. Voyno-Yasenetsky domām, šie mezgli atrodas rīkles telpas aizmugurējā daļā, kas veicina iekaisuma procesa ātru izplatīšanos gar asinsvadu apvalku priekšējā un aizmugurējā videnes daļā, kā arī uz augšu galvaskausā.
Nolaupītie limfātiskie asinsvadi, kas nāk no sejas-žokļu reģiona mezgliem, nonāk kakla limfmezglos, kas tiek sadalīti virspusējos un dziļajos. Dzemdes kakla priekšējie limfmezgli ir sadalīti priekšējos (atrodas gar priekšējo jūga vēnu) un sānu (atrodas gar ārējo jūga vēnu). Šie limfātiskie ceļi savienojas viens ar otru un ar pretējās puses limfas asinsvadiem.
Dziļie limfmezgli ir otrās un trešās kārtas mezgli. Par īpaši svarīgiem tiek uzskatīti jūga-lielā kuņģa, mugurkaula-lāpstiņas-hyoid un lingvālie limfmezgli. Jugulāri-bigastriskie mezgli atrodas netālu no jūga vēnas lielā kaula kaula raga līmenī un savāc limfu no kakla iekšējiem orgāniem - rīkles, balsenes, trahejas, dzemdes kakla barības vada, vairogdziedzera un kakla muskuļiem. Kakla-lāpstiņas-hyoid mezgli atrodas virs lāpstiņas-hyoid muskuļa un savāc visu limfu no galvas un kakla. Lingvālais (augšējais dziļais dzemdes kakla) limfmezgls saņem limfu no mēles aizmugurējās trešdaļas, kas atrodas genio-lingvālā muskuļa vidus līmenī.
Limfātiskā sistēma bērniem vecumā no 3 līdz 6 gadiem ir daudz labāk attīstīta nekā pieaugušajiem. Tika atklāts, ka viņu limfmezgli ir lielāki un to skaits ir salīdzinoši lielāks. Zoba dīgļu ieskauj limfvadu gredzens, kas plaši anastomizējas ar kaula un periosta limfas asinsvadiem. Šī žokļu un sejas limfātiskā aparāta struktūras iezīme bērniem nosaka limfmezglu iekaisuma bojājumu augsto sastopamību.
Limfātiskās sistēmas loma strutainos ķermeņa bojājumos ir baktēriju rezorbcija no apkārtējiem audiem un transportēšana uz limfmezgliem. Limfa veidojas, transudātam uzsūcot no intersticiālajiem audiem limfātiskās sistēmas kapilāros un pēc tam mezglos. Limfmezglu struktūra ir sīki aprakstīta literatūrā. Īpaši interesanti ir gludo muskuļu šūnu klātbūtne kapsulā un limfmezglu trabekulās. Tie iekļūst arī limfātisko asinsvadu sieniņās, kas nodrošina limfmezglu un asinsvadu saraušanos un palīdz izspiest limfu cauri. Pēc B. V. Ogņeva teiktā, limfas plūsmu limfmezglā aktīvi ietekmē gludās muskulatūras šūnu kontrakcija, kas tiek savākta šķiedrās, kas izraisa limfmezgla tilpuma samazināšanos un limfas izvadīšanu eferentajā limfātiskajā traukā. .
Ju.I.Borodins norāda uz simpātisko nervu ietekmes īpatnībām uz limfmezglu muskuļu elementiem. Ar limfmezgla denervāciju notiek strauja smadzeņu sinusa paplašināšanās, kā arī tonusa un transporta funkcijas samazināšanās. Šo apstākli mēs izmantojām, izstrādājot metodi akūtu limfmezglu iekaisuma slimību ārstēšanai.
Etioloģija un patoģenēze. Būdami sava veida bioloģiskie filtri, limfmezgli aiztur mikroorganismus, toksīnus, svešas olbaltumvielas un audu sabrukšanas produktus, kas atrodas limfā, kas plūst no iekaisuma procesa skartajām ķermeņa zonām.
Limfmezglu barjerfunkcija ir filtrēt, nogulsnēt un neitralizēt baktērijas un toksīnus, kas nāk ar limfas plūsmu. Barjeras funkcijas samazināšanās un iekaisuma procesu rašanās limfmezglos tiek novērota ar lielu mikroorganismu koncentrāciju, kas nāk no primārā fokusa, kā arī ar to ievērojamo virulenci.
Akūta sejas un kakla limfadenīta izraisītājs monokultūrā visbiežāk ir patogēnais staphylococcus aureus, daudz retāk kopā ar citiem mikroorganismiem. Saskaņā ar mūsu datiem 92% pacientu limfadenīta attīstības cēlonis ir Staphylococcus aureus, un tikai 8% - jaukta mikroflora (streptokoks, E. coli, Proteus u.c.).
Šobrīd izmantotās dažādu sarežģītā kariesa formu - pulpīta, periodontīta - ārstēšanas metodes nevar uzskatīt par perfektām. Hroniska periodontīta izārstēšana, aizpildot zoba kanālus, ir 65-68%. Nereti tiek pārkāpti noteiktie zobu slimību ārstēšanas termiņi un metodes, kā rezultātā atklātās infekcijas perēkļi pārvēršas slēgtos, nedrenējamos, kas ir viens no organisma sensibilizācijas avotiem.
Lai noteiktu mikrobu sensibilizācijas lomu akūtu odontogēnu mīksto audu iekaisuma slimību patoģenēzē, pētījām pacientus ar akūtu serozu limfadenītu (I grupa), ar akūtu strutojošu limfadenītu (II grupa), kā arī ar odontogēniem abscesiem un flegmonu (grupa). III). Kontroles grupā bija praktiski veseli cilvēki.
Mikrobu sensibilizācijas pētījums tika veikts ar klīniskām un laboratorijas metodēm. Pirmajā gadījumā to noteica ādas testi ar Kazaņas Epidemioloģijas un mikrobioloģijas pētniecības institūta bakteriālajiem alergēniem. Ādas reakcija tika ņemta vērā pēc 24 stundām saskaņā ar bakteriālo alergēnu lietošanas instrukcijām. Otrajā gadījumā sensibilizācija tika noteikta ar laboratorijas testu - neitrofilo granulocītu (PPNG) bojājumu indikatoru perifērajās asinīs pēc V. A. Fradkina.
Apskatāmajā kontroles grupā (veseliem cilvēkiem) pēc 24 stundām tika novērota maksimālā ādas alerģiskā reakcija (++): no tiem 14% pret hemolītisko stafilokoku alergēniem un 20% uz hemolītisko streptokoku alergēniem. Veseliem cilvēkiem pozitīvu reakciju uz citiem alergēniem, kā arī kombinētu ādas alerģisku reakciju neesam konstatējuši. 16-22% pacientu ar I grupas akūtu serozo limfadenītu bija izteikta (++) ādas alerģiska reakcija pret mikrobu alergēniem, galvenokārt uz stafilokoku un streptokoku, mazākā mērā - pret Escherichia coli, Proteus u.c. Pozitīvas ādas reakcijas kombinācija pret alergēnu stafilokoku un streptokoku tika novērota 25% pacientu, bet pret vairākiem mikrobu alergēniem - 19%. Šīs grupas pacientu hospitalizācijas laikā mikrobu sensibilizācija, kas noteikta ar PPNH testu, 3 reizes pārsniedza normu stafilokoku alergēnam un 2 reizes streptokoku alergēnam. Apmēram pusei II grupas pacientu bija pozitīva (izteikta kā ++) ādas reakcija pret mikrobu alergēniem. 1/3 pacientu vienlaikus tika novērota pozitīva ādas alerģiska reakcija pret diviem vai vairākiem mikrobu alergēniem. Mikrobu sensibilizācija, kas noteikta ar PPNH testu, vairāk nekā 5 reizes pārsniedza normu stafilokoku alergēnam un 3 reizes streptokoku alergēnam.
63% III grupas pacientu bija ādas alerģiska reakcija pret stafilokoku un streptokoku mikrobu alergēniem, kas izteikta ++ un 23% - + -I- +. PPNH testa rezultāti hemolītiskā stafilokoka alergēnam bija 6 reizes augstāki par normu, bet hemolītiskā streptokoka alergēnam - 4 reizes.
Pamatojoties uz pētījumu, var pieņemt, ka sejas un kakla mīksto audu strutaini-iekaisuma slimības (odontogēna etioloģija) attīstās iepriekšējas organisma mikrobu sensibilizācijas klātbūtnē.
patoloģiskā anatomija. Patoloģiskā anatomiskā izmeklēšana atklāja limfātisko asinsvadu sieniņu pietūkumu un to caurlaidības palielināšanos. Celuloze gar traukiem ir piesūcināta ar leikocītiem (perilimfangois). Lūmena sašaurināšanās un limfātisko asinsvadu endotēlija šūnu deskvamācijas rezultātā tajos veidojas asins recekļi, kas izraisa noturīgu limfostāzi. Ar ilgstošu iekaisuma procesa attīstību tiek novērota to iznīcināšana un ievērojama tūska. Akūtā limfadenīta gadījumā mezgli ir palielināti, pilnasinīgi, trauki ir paplašināti. Ir pietūkums. Limfmezgla parenhīma ir piesātināta ar serozu eksudātu. Palielinās limfmezglu audu apjoms un infiltrācija, limfātisko elementu proliferācija, leikocītu skaits. Akūta limfadenīta klātbūtnē mezgla kapsula vienmēr ir tūska, un saistaudi ir atslābuši. Ar mezgla strutošanu kapsulu infiltrē leikocīti.
Uzstājās A. G. Kats un līdzautori citoloģiskā izmeklēšana limfmezgla punktveida punkts. Neizmainītā limfmezglā viņi novēroja nobriedušus limfocītus, atsevišķus prolimfocītus, limfoblastus, retikulārās šūnas un makrofāgus. Serozs limfadenīts atklāja lielu skaitu mazu un vidēju limfocītu, kā arī prolimfocītus un limfoblastus. Šajā periodā pētītajā punktā konstatēta neitrofilo granulocītu uzkrāšanās, kuras citoplazmā konstatēta oksifīlā granularitāte un konstatēti arī iznīcināti neitrofīlie granulocīti. Strutaina limfadenīta adenogrammās nobriedušu limfocītu skaits bija mazāks, tie zaudēja savas tinctoral īpašības. Bieži vien bija makrofāgi un īpaši neitrofīlie granulocīti, kas tika iznīcināti. Ja pirms akūta procesa bija hronisks limfmezgla iekaisums, tad kopā ar iepriekš uzskaitītajām šūnām bija plazmas un retikulārās šūnas, prolimfocīti un acidofīlie granulocīti.
Limfmezgla punktveida vietas citoķīmiskā izpēte tā akūtā iekaisuma laikā atklāja, ka limfoblasti, prolimfocīti un limfocīti, retikulārās un plazmas šūnas, makrofāgi un saistaudu šūnas satur lielu daudzumu RNS. Pētot glikogēnu limfmezglu punktos, lielākais daudzums tika konstatēts neitrofīlajos granulocītos un makrofāgos.
Ar limfadenītu limfmezglu pietūkuma dēļ perifērās limfas aizplūšana apstājas un tiek radīti optimālākie apstākļi limfocītu un fagocītu uzkrāšanai, kā arī maksimālai limfocītu konverģencei ar makrofāgiem. Tā ir limfmezglu barjerfunkcija iekaisuma attīstības laikā. Tomēr mikrobi var traucēt mezgla barjerfunkciju un pat tajā vairoties, un no turienes pēc kāda laika nonāk asinīs.
Limfmezgli, pateicoties kapsulas elastībai, iekaisuma procesu laikā var nogulsnēt ievērojamu daudzumu limfas, vienlaikus palielinoties 2-3 reizes vai vairāk, salīdzinot ar to sākotnējo izmēru.
Hroniskā stadijā limfadenītu raksturo limfoīdo elementu hiperplāzija, kas pēc tam tiek aizstāta saistaudi. Ilgstošu hronisku procesu un pārnēsātu strutojošu iekaisumu pavada kapsulas sabiezēšana un šķiedru audu augšana. Limfmezgls samazinās un pārvēršas par šķiedru auklu.
Klasifikācija. Limfadenītu atkarībā no infekcijas ieejas vārtu atrašanās vietas iedala odontogēnā, tonzilogēnā, rinogēnā, otogēnā, stomatogēnā un dermatogēnā. Tie ir iekļauti sekundārā limfadenīta grupā. Ir arī specifisks un nespecifisks limfadenīts.
Atkarībā no procesa gaitas rakstura izšķir akūtu, hronisku un saasinātu hronisku limfadenītu. Akūtās slimības formas ir serozs un strutains (abscesējošs) limfadenīts. Ar limfmezglu apkārtējo audu iekaisuma infiltrāciju attīstās periadenīts. Var rasties adenoflegmons - izkliedēts strutains limfmezglu apkārtējo audu iekaisums.
Hronisks limfmezgla iekaisums ietver tā strutojošu formu, kas rodas ar paasinājumiem, un produktīvu (hiperplastisku) limfadenītu.
Bērniem līdz 5 gadu vecumam limfadenīts biežāk ir neodontogēns, un no 6 līdz 14 gadu vecumam jauktās zobu periodā palielinās odontogēnas infekcijas loma.
Atkarībā no infekcijas ieejas vārtu atrašanās vietas pieaugušajiem biežāk sastopams akūts odontogēns limfadenīts, ko izraisa periodontīts, alveolīts, periostīts, osteomielīts un pūžņojošas cistas. To sastopamības biežums, pēc mūsu datiem, ir 26%.
Neodontogēnam limfadenītam jāietver limfmezglu iekaisuma procesi, kas rodas tonsilīta, rinīta, inficētu ādas un gļotādu brūču, vidusauss iekaisuma, furunkulu un karbunkuļu u.c. rezultātā. Starp visiem sejas-žokļu limfadenītiem ir īpašs vietu ieņem tā sauktais primārais limfadenīts, kad nav iespējams noteikt to redzamo saistību ar kādu patoloģisku fokusu. Pēc V. S. Voroņina un L. M. Tsepova domām, pusei izmeklēto pacientu ar šo patoloģiju nebija iespējams noteikt ieejas vārtus. Mēs novērojām primāro limfadenītu 12% pacientu.
Daudzi klīnicisti vērsa uzmanību uz limfmezglu iekaisuma procesu palielināšanos atkarībā no sezonas. Lielākais skaitlis limfadenīts un to komplikācijas reģistrētas rudens-ziemas mēnešos vai agrā pavasarī. Attiecībā uz odontogēno limfadenītu šādas attiecības netika konstatētas. Rinogēnais un tonzilogēnais limfadenīts biežāk sastopams rudenī un ziemā.
Saskaņā ar mūsu klīnikas datiem limfmezglu iesaistīšanās tika novērota 30-48% pacientu ar sejas un kakla iekaisuma procesiem, kuri ārstējās slimnīcā.
Klīnika. Izkļūstot no infekcijas perēkļiem, mikroorganismi un to toksīni var ietekmēt gan limfas asinsvadus, gan limfmezglus.
Kad limfātiskie asinsvadi ir iesaistīti iekaisuma procesā, rodas limfangīts. Saskaņā ar klīniskajām pazīmēm limfangītu iedala akūtā un hroniskā. Akūts retikulārs (retikulārs) limfangīts tiek novērots, ja iekaisuma procesā tiek iesaistīts virspusējais limfas asinsvadu tīkls. Ap galveno infekcijas fokusu veidojas limfangīts, tas ir, tie var atrasties ap brūci, furunkulu, karbunkulu, abscesiem. Šajā posmā slimību raksturo bojājuma sāpīgums un hiperēmija, kas atgādina erysipelas. Nākotnē parādās šauras sarkanas svītras - limfas asinsvadu iekaisums, kas iet uz reģionālajiem limfmezgliem. Ar acu limfangītu nav patoloģiskā procesa robežu spilgtuma un skaidrības, kā tas ir erysipelas gadījumā. Akūts stumbra (trunkulārs) limfangīts tiek novērots ar lielāko limfas asinsvadu iekaisumu. No vienas līdz vairākām spilgti sarkanām, diezgan platām svītrām parādās uz ādas. Tie atrodas virzienā no primārā fokusa uz reģionālo limfmezglu. Šo joslu parādīšanās ir saistīta ar limfātiskā trauka vasa vasorum iekaisuma hiperēmiju. Iekaisuma procesam pārejot uz apkārtējiem audiem un piesūcinot tos ar serozu šķidrumu, attīstās perilimfangīts. Ir audu apsārtums un palielināts pietūkums, to sāpīgums un pacienta ķermeņa intoksikācijas simptomu attīstība.
Atšķirībā no ekstremitāšu limfangīta, sejas virspusējais limfangīts praktiski netiek diagnosticēts un tam nav neatkarīgas nozīmes kā nosoloģiskai kategorijai. Mēs konstatējām dziļus limfangītus gar sejas vēnas gaitu, īpaši skaidri tie bija palpēti uz košļājamā muskuļa ārējās virsmas. Vaiga biezumā, kur taukaudu iekšpusē atrodas dziļie limfātiskie asinsvadi, limfangīts bija mazāk pamanāms. Retāk tie tika novēroti gar augšžokļa vēnu. Šim apstāklim jāpievērš uzmanība, jo dziļo limfangītu, īpaši košļājamā muskuļa rajonā, var sajaukt ar audzējam līdzīgu veidojumu.
No reģionālajiem limfmezgliem visbiežāk tiek ietekmēti submandibulārie, submentālie, vaiga, apakšžokļa, pieauss un dzemdes kakla limfmezgli.
Akūtam serozajam limfadenītam raksturīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37,3-37,8 0C, dažreiz tā nemainās. Pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās. Pārbaudot, tiek noteikts skartās vietas pietūkums, kas var izplatīties uz kaimiņu teritorijām. Āda sakrājas krokā, tās krāsa parasti nemainās. Palpāciju nosaka palielināts blīvi elastīgas konsistences limfmezgls, nedaudz sāpīgs, kustīgs, ar gludu virsmu. Mutes dobumā tiek konstatēts odontogēns infekcijas fokuss (periodontīts, alveolīts, periostīts u.c.), un ar neodontogēnu limfadenītu infekcijas fokuss var atrasties uz ādas, gļotādām un mandeles. Ja serozais iekaisums nepārvēršas par strutojošu procesu, tad mezgli samazinās un to sāpes pazūd. Dažu nedēļu laikā tie iegūst ierasto formu un tekstūru.
Ar strutojošu limfadenītu ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37,5-39,0 0C. Ir savārgums, drebuļi, apetītes un miega traucējumi. Sejas pietūkumam ir skaidras kontūras. Āda virs pietūkuma var būt hiperēmija un saspringta. Sataustāmajā infiltrātā ir asa sāpīgums. Ap limfmezglu esošie audi ir infiltrēti (attīstās periadenīts). Mezgls kļūst neaktīvs, blīvi elastīga konsistence, var noteikt svārstības. Ja limfmezgla kapsula izkūst un strutas iekļūst apkārtējos audos, tad rodas adenoflegmons. Pētījumu rezultātā mēs atklājām, ka strutains limfadenīts un adenoflegmons biežāk rodas sensibilizētiem pacientiem. Mikrobu sensibilizācijas biežums un smagums pret hemolītisko stafilokoku korelē ar procesa smagumu un izplatību. Tātad klīnisko simptomu asa smaguma pakāpe (sejas pietūkums, sāpes, drudzis, lokāli simptomi), ilgstoša slimības gaita tika apvienota ar pozitīvu ādas reakciju uz ++ vai ar vienlaicīgu ādas alerģisku reakciju pret diviem vai vairākiem mikrobu alergēniem. .
Hronisku hiperplastisku (produktīvu) limfadenītu raksturo neizteikta akūta stadija, kas saistīta ar mikrofloras īpašībām un tās vājo virulenci. Hronisks iekaisuma process limfmezglā norit viļņveidīgi, saasināšanās periodi mijas ar iekaisuma parādību remisiju (samazināšanos).
Hroniskā slimības stadijā pacienta vispārējais stāvoklis parasti netiek traucēts, tikai daži pacienti sūdzas par nespēku, paaugstinātu nogurumu, samazinātu veiktspēju, galvassāpēm, drudzi līdz 37,0-37,4 0C. Slimības klīniku raksturo limfmezglu palielināšanās līdz dažādiem izmēriem. Palpējot ir nesāpīga, apaļa vai ovāla forma, blīvi elastīga konsistence, vienmērīgas kontūras, āda virs tās ir kustīga, krāsa nemainās. Ar iekaisuma saasināšanos klīniskā aina neatšķiras no tā, kas ir akūta limfadenīta gadījumā.
Laboratorisko parametru izmaiņas, kas novērotas iekaisuma procesos limfmezglos, ir atkarīgas no slimības formas un rakstura. Akūtu limfadenītu raksturo leikocītu skaita palielināšanās asinīs līdz 12-14 109 / l, un saskaņā ar V. S. Voroņina un L. M. Tsepova teikto leikocītu skaits var sasniegt 33-35 109 / l. Palielinās eozinofilu skaits - līdz 10-12%, kas liecina par zināmu organisma mikrobu sensibilizācijas nozīmi šīs slimības attīstībā. Ir neitrofilā nobīde pa kreisi. Kodolnobīdes indekss (NSI) palielinājās līdz 0,1 ± 0,02 (P<0,05), кровяно-клеточный показатель (ККП)-до 3,5±0,2 (Р<0,001), лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ)-до 1,3±0,2 (Р<0,001) при норме соответственно равной:ИЯС - 0,05±0,01, ККП - 2,5± ±0,1, ЛИИ - 0,7±0,1. СОЭ достигает 42-54 мм/ч и находится в прямой зависимости от выраженности воспалительных явлений. У подавляющего числа больных с острым лимфаденитом челюстно-лицевой области изменений в моче не выявлено. У некоторых обследуемых наблюдалось появление белка (до 0,033 %), лейкоцитов, эпителия, реже - цилиндров и эритроцитов.
Reģionālo limfmezglu iekaisums bērniem rodas sakarā ar to inficēšanos ar patogēno mikrofloru, kas iekļūst no odontogēniem, stomatogēniem un citiem perēkļiem. Turklāt limfadenīts var rasties ar gripu, infekciozu mononukleozi, bērnības infekcijām (masalas, skarlatīnu, vējbakām), specifisku infekciju (aktinomikoze, tuberkuloze). Tomēr daudziem bērniem (līdz 34%) nav iespējams noteikt infekcijas avotu. Akūta nespecifiskā limfadenīta biežumu un gaitu bērnībā ietekmē bērna organisma anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības, kā arī iepriekšējās un blakusslimības. Pusei bērnu, kas hospitalizēti ar akūtām sejas-žokļu reģiona iekaisuma slimībām, konstatēts limfadenīts un adenoflegmona. Īpaši bieži šie patoloģiskie bojājumi rodas bērniem līdz 3 gadu vecumam, kas izskaidrojams ar zemajām sejas žokļu reģiona barjeras īpašībām šajā periodā. Iemesls limfadenīta attīstībai šajā vecumā ir neodontogēni infekcijas perēkļi. Turpmākajos gados odontogēno perēkļu loma palielinās, un 7-9 gadu vecumā tā kļūst maksimāla. Tas ir saistīts ar zobu kariesa intensitātes palielināšanos. Saskaņā ar T. N. Nazarovas novērojumiem, akūtu odontogēno iekaisuma procesu skaits bērniem palielinās vasarā, jo šajā periodā viņi biežāk tiek pakļauti pārkaršanai un hipotermijai. Audu barjeras nepilnības veicina ātru vienas nosoloģiskās slimības formas pāreju uz citu: serozs limfadenīts - strutains limfadenīts - periadenīts - adenoflegmons. Vispārējas reakcijas bieži apsteidz vietējo iekaisuma izpausmju attīstību. Priekšplānā izvirzās vispārējie slimības klīniskie simptomi, kas dažkārt izraisa diagnostikas kļūdas.
Pētot imunoloģiskās izmaiņas bērniem ar sejas-žokļu limfadenītu, Ju.A.Jusubovs un L.V.Haropovs atklāja T-limfocītu skaita samazināšanos tajos. Tas bija atkarīgs no iekaisuma fāzes. Tādējādi pacientiem ar adenoflegmonu tika novērots straujš T-limfocītu līmeņa pazemināšanās.
Gados vecākiem cilvēkiem limfadenīta gaitai ir savas īpatnības. Iekaisuma process tajos notiek lēni. Adenoflegmoni ir reta komplikācija, tie ir ierobežoti, atgādinot enstētu abscesu. Odontogēnas izcelsmes limfadenīts ir jānošķir no daudzām vecāka gadagājuma cilvēkiem raksturīgām slimībām. Tātad gados vecākiem cilvēkiem var novērot dzemdes kakla un submandibulāro limfmezglu palielināšanos, kas radās, pamatojoties uz tuberkulozo intoksikāciju, kas pārnesta bērnībā. Dažreiz šajos mezglos parādās pārakmeņošanās perēkļi, kas apgrūtina to atšķiršanu ar siekalu akmeņu slimību vai flebolītiem. Gados vecākiem cilvēkiem biežāk sastopams tā sauktais hroniskais produktīvais sialoadenīts, kura iekaisuma raksturs nav droši noteikts. Dažreiz tie ļoti atgādina hronisku limfadenītu, īpaši pieauss dziedzeros. Dažreiz hronisku submaksilītu sajauc ar limfadenītu un neveiksmīgi ārstē konservatīvi. Tomēr labāk ir noņemt ilgstoši ievērojami palielinātu limfmezglu, pat ja tas netraucē pacientu. Dažreiz limfadenīta aizsegā tiek paslēpts jaukts audzējs vai dermoīda cista un, visbīstamākais, ļaundabīga audzēja metastāze, kuras primāro fokusu ne vienmēr var noteikt uzreiz.
Banāla limfadenīta attīstība gados vecākiem cilvēkiem pati par sevi neapdraud viņu veselību un dzīvību, taču jāatceras, ka zem to pazīmēm var slēpties tādas slimības kā leikēmija, limfogranulomatoze, limfosarkomatoze, audzēju metastāzes un citi jaunveidojumi. Gados vecākiem cilvēkiem limfadenīts ir retāk sastopams nekā citu vecuma grupu cilvēkiem. Gados vecākiem cilvēkiem tās norit lēnāk nekā jauniešiem, un ārkārtīgi reti tos sarežģī sepsi, taču viņu rehabilitācijas periods ir ilgāks.
Diagnostika. Sejas un žokļu reģiona limfadenīta klīniskā gaita ir mainījusies. Ārsta praksē arvien vairāk ir netipiskas limfadenīta gaitas gadījumi. Bija neatbilstība starp tās vietējām izpausmēm un vispārējo pacienta ķermeņa reakciju. Akūtu serozu limfadenītu bieži pavada smaga organisma intoksikācija, savukārt strutojošs limfadenīts un adenoflegmons var noritēt samērā mierīgi, bez izteiktas vispārējas reakcijas. Pēdējos gados arvien biežāk tiek novēroti strauji attīstoši strutaini-iekaisuma procesi limfmezglu rajonā, kad strutošana parādās jau 1-2 dienā pēc slimības sākuma.
Šajā sakarā šīs slimības diferenciāldiagnozē ir grūtības. Diagnostikas kļūdu biežums limfadenīta diagnozes noteikšanā (dažādās tā stadijās) svārstās no 26 līdz 56,3%.
Sejas-žokļu reģiona nespecifiskais limfadenīts ir jānošķir no odontogēniem abscesiem un flegmonas; odontogēna sejas subkutāna granuloma; sialadenīts: pūžņojoša ateroma; dermoīdās un epidermoīdās cistas; specifisks limfadenīts; limfogranulomatoze; limfoleikoze; audzēji un audzējiem līdzīgi veidojumi.
Abscesu un flegmonu diferenciāldiagnozei to attīstības sākumposmā (iekaisuma infiltrāta stadijā) ar limfadenītu esam ierosinājuši un izmantojam laboratorijas testu, kas jau pēc 1-2 stundām ļauj noteikt pareizu diagnozi.
S. P. Bardysheva, V. S. Dmitrieva, Yu. I. Vernadsky neatšķir hronisku limfadenītu no sejas odontogēnas subkutānas granulomas. Mēs uzskatām, ka odontogēnā zemādas granuloma ir patstāvīga slimība, kas ir hroniska granulējošā periodontīta neatņemama sastāvdaļa un kurai ir ģenētiska saikne (šķiedra) ar izraisītājzobu.
Ar akūtu parotīdu limfmezglu iekaisumu, kas lokalizēts zem pieauss-košļājamās fascijas vai lielā siekalu dziedzera biezumā, rodas tā sauktais Hercenberga viltus parotīts. Šīs slimības rašanās ir saistīta ar infekciju no rīkles deguna daļas un mandeles, kas rodas ar grūtībām gudrības zobu šķilšanās gadījumā. Palpāciju nosaka blīvs sāpīgs infiltrāts, tā mobilitāte ir ierobežota. Ādas krāsa parasti nemainās. No pieauss kanāla izdalās dzidrs šķidrums. Ja limfmezgls, kas atrodas pieauss dziedzera biezumā, ir strutains, var notikt strutas izplūde caur mezgla kapsulu un tās iztukšošanās caur siekalu dziedzera izvadkanāliem. Šajos gadījumos attīstās limfogēns parotīts. Diferenciāldiagnozei izmantojam sialogrāfijas datus (17. att.).
Limfadenīta klātbūtnē sialogramma parāda ūdenī šķīstošas radiopagnētiskas vielas uzkrāšanos "tintes plankuma" formā, kas saistīta ar siekalu dziedzera izvadkanāliem. Sialoadenīts atšķiras no akūta limfadenīta ar serozi-strutojošu vai strutojošu izdalījumu klātbūtnē no lielā siekalu dziedzera ekskrēcijas kanāla. Ar siekalu akmeņu slimību siekalu akmeņu klātbūtni kanālā vai dziedzera parenhīmā var noteikt ar palpāciju vai rentgena izmeklēšanu. Tiek atzīmēts, ka siekalu dziedzera pietūkuma palielināšanās ir saistīta ar pikanta ēdiena uzņemšanu. Neaprēķināts un kalkulārais sialodohīts atšķiras pēc sialogrammas datiem. Hronisks pieauss un košļājamās zonas limfadenīts ir jānošķir no jaukta pieauss dziedzera audzēja (pleomorfā adenoma). Būtisku palīdzību diagnozē sniedz sialogrāfiskā izmeklēšanas metode.
Sejas dermoīdās un epidermoidālās cistas var būt klīniski līdzīgas hroniskam limfadenītam. Cistas punkcija un raksturīgā punkta iegūšana atvieglo diagnozi. Pēdējos gados diferenciāldiagnozei izmantojam sejas un kakla netiešās limfogrāfijas metodi. Šīs limfogrammas ar augstu uzticamību ļauj noteikt pareizu diagnozi.
Veicot diferenciāldiagnozi tauku dziedzeru cistai ar ateromu, jāatceras, ka tauku dziedzeru cista aug ārkārtīgi lēni un var traucēt pacientus tikai ar strutošanu. Ateromai parasti ir sfēriska forma, pārklāta ar nemainīgu ādu. Tikai tajos gadījumos, kad tā pastāv vairākus gadus, āda virs tās var kļūt plānāka, spīdīga un iegūt brūngani brūnu krāsu. Āda virs ateromas ir kustīga un tikai vienā vietā vienmēr ir pielodēta pie cistas čaumalas - tauku dziedzera ekskrēcijas kanāla zonā. Šajā vietā parasti var atrast tā mazo punktu ievilkšanu. Galvenā pazīme, kas ļauj klīniski atšķirt ateromu no iekaisuša limfmezgla, ir precīza ādas ievilkšana tauku dziedzera ekskrēcijas kanāla zonā un saķere tajā pašā ādas vietā ar cistas membrānu. . Punktējot ateromu, tiek noņemta balta putraina masa ar nepatīkamu smaku.
Ar tuberkulozo limfadenītu visbiežāk tiek ietekmēti dzemdes kakla limfmezgli. Procesā tiek iesaistīti vairāki mezgli, tie lēnām palielinās, savienojas viens ar otru tā sauktajās paketēs, veidojot blīvus konglomerātus ar bedrainu virsmu. Visi mezgli atrodas dažādās attīstības stadijās (dažos - siera nekroze, citos - strutojoša saplūšana utt.). Var novērot gan vienpusējus, gan divpusējus limfmezglu bojājumus. Pārbaudot mutes dobumu, primārie patoloģiskie perēkļi netiek atklāti. Raksturīgs ir ilgstošs subfebrīla stāvoklis. Pirquet un Mantoux reakcijas ir pozitīvas. Rentgenstari var atklāt izmaiņas plaušās. Limfmezgla punktā pacientiem ar tuberkulozo limfadenītu tiek konstatētas Pirogova-Langana milzu šūnas.
Sifilīts limfadenīts notiek 1 nedēļu pēc cietā šankra parādīšanās. Ir tieša skartā limfmezgla lokalizācijas atkarība no cietā šankra atrašanās vietas. Ar šo slimību limfmezgls var sasniegt lielu izmēru. Tas ir nesāpīgs un tam ir skrimšļaina tekstūra. Sifilīta limfadenīta īpatnība ir ievērojama limfmezgla cietība, kas rodas sklerozes dēļ. Tas deva iemeslu šo limfadenītu saukt par skleroadenītu. Šajā patoloģiskajā procesā mezgli paliek nesalodēti viens ar otru un apkārtējiem audiem un var atrasties ķēdes formā. Sifilīta limfadenīta iezīme ir tāda, ka to nekad nepavada strutošana. Bassermana reakcija ir pozitīva. Punktā - bāla treponēma.
Limfmezglu aktinomikotiskiem bojājumiem ir raksturīga gausa gaita. Pirmkārt, palielinās limfmezgli, un tad procesā tiek iesaistīti apkārtējie audi un rodas periadenīts. Vēlāk fokusa centrā novēro mīkstināšanu, āda virs tā kļūst plānāka un iegūst zili violetu krāsu. Limfmezgla saturs var izlauzties, un veidojas fistula, ap kuru tiek atzīmēta audu skleroze, un tāpēc šķiet, ka tas ir ievilkts. Slimība attīstās lēni, remisijas periodus aizstāj ar iekaisuma parādību saasinājumiem. Intradermālais tests ar aktinolizātu ir pozitīvs. Izdalījumos atrodams liels skaits aktinomicītu drūzu. Aktinomikotiskā limfadenīta raksturīga iezīme ir tradicionālās terapijas pozitīvas ietekmes trūkums.
Limfogranulomatoze (Hodžkina slimība) kopā ar dzemdes kakla limfmezglu palielināšanos, kas ir dažāda izmēra un blīvuma, var atrasties gan atsevišķi, gan grupās, ķēdes veidā. Vēlākajos slimības posmos tie kļūst blīvi, neaktīvi. Tajā pašā laikā palielinās limfmezgli citās ķermeņa zonās. Limfmezgliem ir nevienmērīgs blīvums un tie var veidot konglomerātus. Limfogranulomatozes klīniskajiem simptomiem raksturīgi: ādas nieze, svīšana, viļņveidīga temperatūras reakcija, eozinofīlija, punktā atrodamas Berezovska-Šternberga milzu šūnas.
Ar limfoleikozi palielinās dzemdes kakla limfmezglu lielums, ko var redzēt jau slimības sākumā. Asinīs palielinās limfocītu skaits (līdz 98%), parādās prolimfocīti un pat limfoblasti. Hroniskai limfoleikozei raksturīgas ir tā sauktās Botkina-Gumprechta ēnas – uztriepes pagatavošanas laikā iznīcinātie limfocītu kodoli, kuros starp hromatīna gabaliņiem var redzēt nukleolus. Šī slimība ir biežāk sastopama bērniem.
Pēdējos gados lieli panākumi gūti limfātiskās sistēmas bojājumu diagnostikā. To veic, izmantojot tiešās un netiešās limfogrāfijas, attālās infrasarkanās termogrāfijas, skenēšanas metodes.
Diagnozes morfoloģiskai apstiprināšanai ir nepieciešams veikt limfmezgla punktveida citoloģisko izmeklēšanu. Punkcijas biopsija mūsu klīnikā tiek veikta ar Μ adatu. M. Medvinskis. Ja nepieciešams, veiciet griezuma un ekscīzijas biopsiju. Piedāvājām jaunu diagnostikas metodi, kas sastāv no tā, ka asins uztriepes, kas ņemtas vienlaicīgi no iekaisuma fokusa un pirksta, tiek noteikta neitrofilo granulocītu un limfocītu skaita attiecība abos paraugos. Vairāk nekā 1,25 reizes palielinot limfocītu skaitu asins paraugā, kas iegūts no iekaisuma fokusa, salīdzinot ar paraugu, kas ņemts no pirksta, tiek noteikta akūta limfadenīta diagnoze un palielinoties neitrofilo granulocītu skaitam. fokusā ar 1,25-1,5 raz-serozs mīksto audu iekaisums (iekaisuma infiltrāts).
Punktu citoloģiskā izmeklēšana, kas iegūta ar nespecifiskiem un specifiskiem limfmezglu bojājumiem, vairumā gadījumu ļauj izdarīt secinājumu par morfoloģisko substrātu. Sākotnējās iekaisuma izmaiņu stadijās, kas rodas ar specifiskiem un nespecifiskiem bojājumiem, ir daudz līdzīgu citoloģisko datu, kas liecina par to zemo diferenciālo nozīmi.
Akūta limfadenīta ārstēšana tiek veikta saskaņā ar tādiem pašiem principiem kā mīksto audu akūtu iekaisuma slimību ārstēšana. Ņemot vērā, ka lielākā daļa limfadenītu ir sekundāras slimības, vispirms ir nepieciešams ne tikai identificēt, bet arī novērst primāro infekcijas avotu. Ja limfadenīts ir odontogēnas izcelsmes, tad tiek veiktas iejaukšanās, lai likvidētu infekcijas odontogēno fokusu. Paralēli tie iedarbojas uz skarto limfmezglu.
Ar serozu limfadenītu A. G. Katz iesaka lietot novokaīna blokādes. Mīksto audu infiltrācijai viņš iesaka ap limfmezglu (2-3 punktos) injicēt 0,25-0,5% novokaīna šķīdumu 25-50 ml daudzumā. Autors uzskata, ka anestēzijai jāpievieno 100 000-150 000 vienību penicilīna, nitrofurāna antiseptisku līdzekļu vai 0,02% furatsilīna šķīduma.
Esam izstrādājuši un klīnikā izmēģinājuši metodi sejas žokļu un kakla serozā limfadenīta ārstēšanai. Tas sastāv no novokaīna blokādes izmantošanas kakla simpātisko gangliju - augšējā dzemdes kakla un zvaigžņu ganglija bojājuma pusē. Blokādes tiek veiktas katru dienu 4-5 dienas. Tālāk tiks sniegts detalizēts šīs ārstēšanas metodes apraksts. Jāatgādina tikai, ka iekaisušos audos simpātiskie nervi atrodas parabiozes stāvoklī. Pētījumi S. P. Protopopovs pierādīja, ka novokaīna blokādes uzlabo nerva funkcionālo stāvokli. Šo apstākli mēs izmantojām, izstrādājot metodi akūta odontogēna limfadenīta ārstēšanai, kas veikta, pakļaujot dzemdes kakla simpātiskos ganglijus, izmantojot novokaīna blokādes.
Slimības sākumposmā (serozā iekaisuma stadijā) visplašāk tiek izmantoti fizioterapeitiskie efekti: UHF atermālā devā, mikroviļņu krāsns, pusspirta kompreses, elektroforēze ar fermentiem, kompreses ar dimeksīdu uc Apstarošana ar hēlija-neonu lāzera stars dod labu efektu. Tiek izmantoti pretiekaisuma un pretsāpju starojuma parametri: jauda 100-200 mW / cm2, ekspozīcija - 1-2 minūtes, seansu skaits - no 3 līdz 5.
Yu. A. Yusubov un L. V. Kharopov ierosina veikt elektroforēzi ar dimeksīdu un izrakstīt imūnstimulējošu levamizolu pacientiem ar samazinātu ķermeņa imunoloģisko reaktivitāti. Pozitīvs efekts tika iegūts aktīvās imunizācijas laikā pacientiem ar stafilokoku toksoīdu, stafilokoku antifagīnu, bakteriofāgu.
Ja akūta limfadenīta konservatīvas ārstēšanas procesā palielinās iekaisuma parādības, tad adenoabscesa atvēršanai ir jāizmanto ķirurģiska iejaukšanās. Tajā pašā laikā tiek noņemts izkusušais limfmezgls. Izkusušā limfmezgla audu noņemšanas laikā jācenšas nesabojāt tā kapsulu - dabisku demarkācijas barjeru.
AI Khimich akūtā serozā limfadenīta gadījumā iesaka lietot lokālu hipotermiju ar hloretilu. Hipotermijas metode ir šāda: uz infiltrāta zonas tiek uzklāta marles salvete (salocīta 4 kārtās) un samitrina ar ūdeni, pēc tam salvete tiek noņemta un ādas laukums virs iekaisuma fokusa tiek apūdeņots ar plānu hloretila strūklu. 1 min, tad infiltrāta zonu atkal pārklāj ar marles salveti, un cauri Procedūru atkārto 1-2 minūtes. Iekaisuma infiltrāts ir jāapūdeņo 5-6 reizes, temperatūra virs fokusa nedrīkst būt zemāka par +19 ... + 20 °C.
Pacientam tiek nozīmētas zāles, kas stimulē organisma nespecifisko rezistenci: pentoksils, metiluracils, pantokrīns, eleuterokoks, Ķīnas magnolijas vīnogulājs uc Ieteicams lietot piena-veģetāru diētu un multivitamīnus.
Mēs esam ierosinājuši un savā klīnikā izmantojam akūtu limfadenīta ārstēšanas metodi, kas sastāv no lizocīma 100-200 mg (0,25% novokaīna šķīduma) intramuskulāras injekcijas divas reizes dienā. Ar šo zāļu palīdzību mēs veicam identificētā pagaidu imūndeficīta imūnkorekciju. Metode ļauj samazināt pacientu ārstēšanas laiku par 2-3 dienām.
Hroniska limfadenīta gadījumā mēs veicam pasākumus, kuru mērķis ir palielināt pacienta ķermeņa imunoloģisko reaktivitāti, kā arī nozīmējam viņam fizioterapeitisko ārstēšanu: kālija jodīda elektroforēzi, fonoforēzi, UHF terapiju, parafīna terapiju, infrasarkano starojumu kombinācijā ar lidāzes elektroforēzi. Ja noteiktā ārstēšana nenoved pie iekaisuma fokusa likvidēšanas, tad veicam ķirurģisku iejaukšanos. Visbiežāk tas tiek novērots, ja ārsts nevar noteikt infekcijas avotu, kas izraisīja limfadenīta attīstību.
Limfātisko mezglu, asinsvadu un kanālu uzbūve un topogrāfija
Limfātiskā sistēma – systema lymphaticum sastāv no limfmezgliem, limfvadiem, limfas pinumiem, limfas centriem un limfas.
1. Limfātiskā sistēma veic drenāžas funkciju - izvada lieko šķidrumu no audiem asinsritē, resorbē no audiem olbaltumvielu koloidālos šķīdumus, bet no zarnām taukus.
2. Limfātiskā sistēma veic trofisko funkciju, nodrošinot barības vielu piegādi no gremošanas sistēmas līdz asinīm, tāpēc apzarņa limfātiskie asinsvadi ir labi attīstīti.
3. Asinsrades funkcija (limfocitopoēze) sastāv no limfocītu veidošanās limfmezglos, kas pēc tam nonāk asinsritē.
4. Limfātiskā sistēma darbojas kā bioloģisks filtrs un attīra limfu no svešām daļiņām, mikroorganismiem un toksīniem, tas ir, veic aizsargfunkciju.
5. Imunobioloģiskā funkcija tiek veikta, jo plazmas šūnas veido antivielas limfmezglos.
Limfātiskās sistēmas anatomiskais sastāvs
Limfātiskā sistēma sastāv no limfātiskajiem kapilāriem, limfas asinsvadiem, limfvadiem, limfmezgliem un limfas.
Limfa ir dzidrs dzeltenīgs šķidrums, kas piepilda limfas asinsvadus. Tas sastāv no plazmas un veidotiem elementiem. Limfas plazma ir līdzīga asins plazmai, bet atšķiras ar to, ka tajā ir to orgānu un audu vielu sabrukšanas produkti, no kuriem tā izplūst. Limfa ir svarīgs starpnieks starp audiem un asinīm. Ķermenis ir tikai 80% šķidruma, no kuriem 2/3 ir limfa.
Limfas kustības faktori ir: limfas asinsvadu iekšējās sienas vārsti, intersticiālais spiediens, intraabdominālais spiediens, muskuļu kontrakcija, asinsvadu pulsācija, fascijas spiediens, kuņģa-zarnu trakta darbs un elpošanas kustības.
Limfātiskie kapilāri sastāv no viena slāņa - endotēlija. Atšķirībā no asins kapilāriem tiem ir lielāks lūmenis, nevienmērīgs biezums, spēja viegli izstiepties, akli procesi cimdu pirkstu veidā. Kapilāru endotēlijs aug kopā ar apkārtējo audu saistaudu šķiedrām, tādēļ, palielinoties spiedienam audos, limfas kapilāri tiek stipri izstiepti. Limfātiskie kapilāri pavada asins kapilārus, tie nav tur, kur nav asins kapilāru: centrālajā nervu sistēmā, orgānos, kas veidoti no retikulāriem audiem, acs ābola sklērā un lēcā, kā arī placentā. Starp kapilāriem ir daudzas anastomozes un limfātiskie pinumi.
Limfātiskajiem asinsvadiem papildus endotēlijam ir intima, mediji un adventīcija. Mediji ir vāji attīstīti un satur gludās muskulatūras šūnas. Intima un asinsvadu endotēlijs veido kabatas vārstus, kas ļauj limfai pārvietoties tikai vienā virzienā.
Limfātiskie asinsvadi ir sadalīti intra- un ārpusorganiskajos limfvados. Intraorganiskie limfātiskie asinsvadi ir mazi, veido lielu skaitu anastomožu. Ārpusorganiska (nolaupa) - lielāka, sadalīta virspusēja (zemādas) un dziļa. Zemādas trauki iziet radiāli no limfmezgliem, bet dziļie - neirovaskulārajos saišķos.
Galvenie limfātiskie asinsvadi ir: krūšu vads ar jostas cisternu, limfātiskais labais stumbrs, jostas, zarnu un trahejas kanāli.
Krūškurvja kanāls - ductus thoracicus - sākas no labā un kreisā jostas stumbra saplūšanas. Krūškurvja kanāla sākuma daļai ir izplešanās. No vēdera dobuma tas caur aortas atveri nonāk krūškurvja dobumā, kur tas saplūst ar diafragmas labo kāju, kas, saraujoties, veicina limfas kustību caur kanālu. Krūškurvja dobumā kanāls atrodas pa labi no krūšu aortas zem mugurkaula. Tas ieplūst galvaskausa dobajā vēnā. Kreisais bronhomediastinālais stumbrs ieplūst krūškurvja kanāla galvaskausa daļā, savācot limfu no krūškurvja kreisās puses, kreisais subklāvijas stumbrs - no kreisās priekškājas un kreisā jūga stumbrs - no kakla un galvas kreisās puses. Tādējādi krūškurvja kanāls savāc limfu no gandrīz visa ķermeņa, izņemot krūškurvja sienas un dobuma labo pusi, labās plaušu astes daivu, labo krūšu kurvja ekstremitāti un galvas un kakla labo pusi. No turienes limfa ieplūst labajā limfātiskajā stumbrā, kas ieplūst galvaskausa dobajā vēnā.
Jostas cisterna - cisterna chyli - izskatās kā iegarens ovāls maisiņš, kas atrodas starp diafragmas krustu pa labi un dorsāli no aortas pirmo jostas skriemeļu līmenī.
Jostas limfātiskie stumbri - trunci lumbales, kas ved limfu no jostas, gūžas-augšstilba kaula un gūžas mediālajiem limfmezgliem, ieplūst tā astes galā, bet zarnu stumbrs - truncus intestinalis, kas nes limfu no kuņģa-zarnu trakta limfmezgliem. Trahejas limfātiskie vadi - labais un kreisais - ductus trachealis dexter et sinister pārvadā limfu no retrofaringeālajiem limfmezgliem.
Limfātiskais labais stumbrs - truncus lymphaticus dexter izņem limfu no krūškurvja dobuma un sienas labajiem limfmezgliem, labās krūšu kurvja ekstremitātes, kakla labās puses un galvas.
Limfmezgls- limfonodus - ir reģionāls orgāns, kas sastāv no retikuloendotēlija audu uzkrāšanās, kas veidota blīvu, noapaļotu un iegarenu dažāda izmēra veidojumu veidā, kas atrodas noteiktās ķermeņa zonās.
Limfmezglu funkcijas
1. Limfmezgli ar retikuloendoteliālo un balto asins šūnu piedalīšanos veic mehānisko un bioloģisko filtru funkciju.
2. Asinsrades funkcija tiek veikta limfocītu pavairošanas dēļ, kas pēc tam nonāk limfā un kopā ar to asinīs.
3. Veiciet imūno funkciju, ražojot antivielas.
Lielākajai daļai limfmezglu ir pupas formas ar nelielu ievilkumu - mezgla vārti - hilus, caur kuriem iziet eferentie limfātiskie asinsvadi, bet aferentie asinsvadi ieiet pa visu tā virsmu. Limfmezglos izšķir parenhīmu, kas sastāv no limfoīdiem mezgliem, smadzeņu saitēm, limfātiskajiem sinusiem (marginālajiem un centrālajiem) un saistaudu skeleta - no kapsulas un trabekulām. Skelets papildus retikulārajiem audiem satur elastīgās šķiedras un gludās muskulatūras šūnas. Smadzeņu auklas veido sablīvēti retikulāri audi. Limfoīdos mezglos ir šūnu reprodukcijas centri. Margas sinuss iestiepjas limfmezgla garozas zonā un atdala kapsulu no limfoīdiem mezgliem. Centrālās sinusas atrodas starp trabekulām un medulārajām auklām, kas veido mezgla smadzeņu zonu. Sinusu sienas ir pārklātas ar endotēliju, kas nonāk limfātisko asinsvadu endotēlijā. Viss limfmezgls, izņemot limfocītus, ir piepildīts ar makrofāgiem un dažādas diferenciācijas pakāpes plazmas šūnām.
Limfmezgli izšķir viscerālo (B), muskuļu (M) un ādas (K), kā arī muskuļu-viscerālo (MB) un muskuļu un ādas (CM).
Limfas centrs - apvieno noteiktas ķermeņa zonas limfmezglus.
Galvas limfmezgli
1. Parotid limfas centrs - 1s. parotideum - atrodas ventrāli no temporomandibulārās locītavas un apakšžokļa zara astes malas zem pieauss siekalu dziedzera.
2. Apakšžokļa limfas centrs - 1s. apakšžokļa apakšžoklis - atrodas submandibulārā telpā zem ādas, astes virzienā uz asinsvadu iecirtumu apakšžokļa dziedzera priekšā.
3. Retrofaringālie sānu limfmezgli - ln. retropharingei laterales — atrodas atlanta alar fossa rajonā zem pieauss siekalu dziedzera.
Kakla limfmezgli
1. Virspusējais dzemdes kakla limfas centrs - lc. cervicale superficiales - atrodas pleca locītavas priekšā, zem brahiocefālā muskuļa (att.).
2. Dzemdes kakla dziļais limfas centrs - lc. cervicale profundum sastāv no 5 grupām: galvaskausa un vidējā mezglu grupa atrodas uz trahejas; astes - 1. ribas priekšā; subromboīds mezgls - dziļi zem rombveida muskuļa; piekrastes mezgls.
Krūškurvja limfmezgli
1. Paduses limfas centrs - lc. axillare - atrodas astes virzienā no pleca locītavas uz lielā apaļā muskuļa mediālās virsmas. Tajā ietilpst limfmezgli: pareizais paduses, pirmās ribas paduses, papildu paduses, krūšu kaula, zemlāpstiņas, elkoņa kaula.
Krūškurvja sienas limfmezgli un krūškurvja dobuma orgāni
1. Muguras krūšu kurvja limfas centrs - lc. thoracicum - ietver:
Starpribu limfmezgli - ln. starpribu - atrodas starpribu telpās ribu galvas zonā zem pleiras.
Aortas krūšu kurvja limfmezgli - ln. thoracici aortici - atrodas starp aortu un skriemeļiem.
2. Mediastinālais limfas centrs - lc. mediastināls - ietver:
Galvaskausa videnes limfmezgli - lc. mediastinales craniales - guļ trahejā.
Vidējie videnes limfmezgli - lc. mediastinales medii - atrodas starp aortu un barības vadu, dorsāli no sirds.
Astes videnes limfmezgli - lc. mediastinales caudales - atrodas starp aortu un barības vadu postcardial mediastīnā.
3. Ventrālais krūšu limfas centrs - lc. thoracicum ventrale - ietver krūšu kaula galvaskausa un astes limfmezglus, kas atrodas uz krūšu kaula roktura muguras virsmas.
4. Bronhiālais limfas centrs - lc. bronchiale - apvieno:
Traheobronhiālie limfmezgli - ln. tracheobronchiales - atrodas trahejas bifurkācijā.
Plaušu limfmezgli - ln. pulmonales - guļ uz bronhiem un plaušām.
Vēdera un iegurņa dobuma limfmezgli
1. Jostas limfas centrs - lc. lumbale - atrodas dorsāli no aortas un astes dobās vēnas. Tas apvieno jostasvietas limfocentrus:
Aortas jostas limfmezgli - ln. lumbales aortici - atrodas dorsāli no aortas;
Nieru limfmezgli - ln. renales - gulēt uz nieru artērijām netālu no nieru vārtiem;
Olnīcu limfmezgls - ln. olnīcas.
2. Celiakijas limfas centrs - lc. celiakija - ietver:
Celiakijas limfmezgli - ln. celiakija - atrodas ap celiakijas artērijas sākumu;
Kuņģa limfmezgli - ln. gastrici - atrodas kardijā un gar mazāko kuņģa izliekumu;
Aknu limfmezgli - ln. hepatici - atrodas pie aknu vārtiem;
Liesas limfmezgli - ln.lienales - atrodas pie liesas vārtiem;
Omentuma limfmezgli - ln. omentales - atrodas kuņģa-liesas saitē;
Aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas limfmezgli 12 - ln. pankreaticoduodenales.
3. Galvaskausa mezenteriskais limfas centrs - ln. mesentericus cranialis - ietver:
Galvaskausa mezenteriskie limfmezgli - ln. mesenterici craniales - atrodas galvaskausa mezenteriskās artērijas saknē;
Tukšās zarnas limfmezgli - ln.jejunales - atrodas tukšās zarnas apzarnā;
Aklās zarnas limfmezgli - ln. cecales - atrodas gar saitēm un zarnu ēnām;
Ileokoliskie limfmezgli - ln. iliocolici - atrodas aklās zarnas un ileuma apzarņos;
Resnās zarnas limfmezgli - ln. colici - atrodas resnās zarnas apzarnā.
4. Astes apzarņa limfas centrs - lc. mesentericum caudale - ietver:
Astes apzarņa limfmezgli - ln. mesenterici caudales - atrodas apzarnā gar tāda paša nosaukuma artēriju;
Taisnās zarnas limfmezgli - ln. taisnās zarnas - atrodas uz taisnās zarnas muguras virsmas;
Anālie limfmezgli - ln. anales - atrodas zem ādas dorsāli no tūpļa.
Iegurņa un iegurņa ekstremitāšu limfmezgli
1. Popliteālais limfas centrs - lc. popliteum - atrodas uz gastrocnemius muskuļa sānu galvas (att.).
2. Sēžas limfas centrs - lc. ichiadicum - atrodas uz sakro-tuberkulārās saites mediālās virsmas.
3. Cirkšņa limfas centrs (virspusējais cirkšņa) - lc. inguinofemoralis - ietver:
Virspusējie cirkšņa limfmezgli - ln. inguinalis superficialis - gulēt uz vēdera vēdera sienas;
Iliac limfmezgli (ceļa krokas limfmezgls) - ln. iliaci - atrodas pie ceļgala krokas priekšējās malas, uz augšstilba tensor fascia lata mediālās virsmas vidū starp makloku un ceļa skriemeli.
4. Iliofemorālais (dziļi cirkšņa) limfas centrs - lc. iliofemorale - atrodas uz ārējās gūžas artērijas.
5. Iliosakrālais limfas centrs - lc. iliosacrale - atrodas gūžas un vidus krustu artēriju izcelsmes vietā.
Mediālie un sānu gūžas limfmezgli - ln. iliaci mediales et laterales - atrodas ārējo gūžas un perifēro gūžas dziļo artēriju sākumā;
Hipogastriskie limfmezgli - ln. hypogastrici - atrodas starp iekšējām gūžas artērijām;
krustu limfmezgli - ln. sacrales - gulēt uz platas iegurņa saites.
Rīsi..
A - limfmezgla vispārējs skats ar aferentu un eferentu
limfātiskie asinsvadi; B - suņa limfmezgls šķērsgriezumā; B - cūkas inversijas limfmezgls šķērsgriezumā;
1 - kapsula; 2 - trabekulas; 3 - limfātiskie folikuli;
4 - folikulu pavedieni; 5 - marginālās sinusas;
6 - centrālie (starpposma) deguna blakusdobumi; 7 - gala sinusa;
8 - limfvadu atnešana; 9 - eferentie limfātiskie asinsvadi;
10 - anastomoze starp aferento un eferento limfas asinsvadiem; 11 - limfmezgla vārti; 12 - asinsvadi
Limfmezgli pēc to "saknēm" tiek iedalīti ādā (K), muskuļos (M), ādas-muskuļos (CM), viscerālajos (B), viscerālajos-muskuļos (VM), ādas-muskuļos-iekšējos (CMV).
Limfmezglu vai limfmezglu grupu, kam raksturīga nemainīga topogrāfija un to "saknes", sauc par limfas centru.
Rīsi.
A - sunī; B - cūkā; B - govī; G - zirgā;
1 - pieauss limfmezgli (lu.); 2 - apakšžokļa stari;
3 - apakšžokļa papildu stari; 4 - sānu rīkles lūmenis;
5 - mediālā rīkles lu.; 6 - virspusējs dzemdes kakla stars;
6" - muguras virspusējs dzemdes kakla lūmenis;
7 - ventrālais virspusējs dzemdes kakla lūmenis; 8 - paduses lu.;
12 - ischial lu.; 13 - popliteālā lu.
Galvenie limfātiskie stumbri un limfātiskie kanāli. Limfātiskie asinsvadi, kas atiet no limfmezgliem, apvienojoties, veido limfātiskos stumbrus un limfvadus, no kuriem lielākie ietver jostas un viscerālos, ieplūstot jostas cisternā, trahejas, labās limfas un krūšu kurvja kanālos, kas beidzas ar plūsmu vai nu uz jūga vēnās vai tieši galvaskausa dobajā vēnā (Zīm.).
1 - trahejas stumbrs; 2 - labais limfvads; 3 - krūšu vads; 4 - jostas cisterna; 5 - celiakijas stumbrs; 6 - mezenteriskais stumbrs;
7 - zarnu stumbrs; 8 - jostas stumbrs; 9 - jūga vēna;
10 - jūga vēnu stumbrs; I-VIII - limfas aizplūšana:
I - no galvas un kakla; II - no krūšu kurvja; III - no krūškurvja sienas;
IV - no krūšu dobuma orgāniem; V - no vēdera dobuma orgāniem;
VI - no vēdera sienas un jostas vietas; VII - no iegurņa ekstremitātes; VIII - no iegurņa dobuma orgāniem;
a - limfmezgli