Radiācijas terapija pēc dzemdes un piedēkļu noņemšanas tiek noteikta, ja ļaundabīgais process nav apstājies. Šī metode ir saudzīgāka pret ķermeni, un to var izmantot dažādos sieviešu slimību attīstības posmos. Lēmumu par šīs terapijas lietošanas nepieciešamību pieņem ārstējošais ārsts vai pat konsīlijs un tikai pēc rūpīgas diagnostikas.
Ekspozīcijas veidi
Staru terapiju izmanto, lai ievadītu starojuma devu tajos ķermeņa punktos, kur ir aizdomas par iespējamām metastāzēm. Šāda veida pēcoperācijas ārstēšana iznīcina ļaundabīgās šūnas, vienlaikus saglabājot neskarto audu dzīvotspēju. Metodi var izmantot gan neatkarīgi, gan kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm.
Apstarošana tiek noteikta šādos gadījumos:
- ja audzējs sāk izplatīties uz reģionālo Limfmezgli;
- vēža 1-2 stadijas gadījumā, kad pēc dzemdes noņemšanas operācijas paliek audzēja šūnas;
- paliatīvās ārstēšanas laikā;
- kad sievietei tika veikta 4. stadijas vēža operācija, taču tā nedeva vēlamo rezultātu.
Šī metode ir visefektīvākā kombinācijā ar ķīmijterapiju. Bet šī pieeja tiek izmantota reti, jo tas ir spēcīgs trieciens ķermenim.
Ir vairāki starojuma veidi:
Apstarošanas galvenais mērķis ir bojāto audu iznīcināšana, kā arī atjaunošanas procesu aktivizēšana organismā. Bet, kamēr šī ārstēšana ilgst, sievietei ir svarīgi ievērot visus ārsta norādījumus, tostarp ievērot izstrādāto diētu.
Sagatavošanās procedūrai
Staru terapiju var nozīmēt, ja organismā paliek audzēja šūnas vai citas patoloģiskas struktūras šūnu struktūrā, kas var izraisīt recidīvu.
Pēc operācijas sievietei atkal būs jāveic testi:
- biopsija;
- vispārēja asins un urīna analīze;
- smērēt;
- pārbaude par iekaisuma klātbūtni organismā.
Rezultāti atklās vēža šūnu klātbūtni un uzraudzīs, kā ķermenis atjaunojas.
Ja operācija nenesa gaidīto rezultātu, tad tiek nozīmēta apstarošana. Sagatavošanās tam ietver:
Pati procedūra aizņem ne vairāk kā pusstundu. Sieviete nonāk speciālā telpā, kur viņai ir jāizģērbjas un jāuzvelk speciāli ķermeņa aizsargpaliktņi. Pacients atradīsies uz dīvāna visu laiku, kamēr iekārta darbojas.
Sekas
Dzemde un piedēkļi ir daļa no endokrīnās sistēmas. Tāpēc pēc to noņemšanas rodas hormonālie traucējumi. Jauniem pacientiem menopauze var sākties agrāk.
Sākumā sievietei var rasties šādi simptomi:
- bezcēloņu garastāvokļa svārstības;
- paaugstināts nogurums pat bez fiziskas slodzes;
- smagākos gadījumos - depresija.
Pēc operācijas tiek zaudēta ne tikai reproduktīvā funkcija, bet arī mēnešreizes.
Ir arī libido samazināšanās, un dzimumakta laikā var rasties sāpes. Jums jāpastāsta savam ārstam par pēdējiem diviem nosacījumiem.
Kas attiecas uz staru terapiju, tai var būt šādas sekas:
Visi šie apstākļi saglabājas tikai pirmajās sesijās, un tiem vajadzētu pakāpeniski pāriet.
Lai mazinātu komplikāciju risku, ieteicams lielu uzmanību veltīt atpūtai – pietiekami gulēt, pastaigāties, pielāgot uzturu tā, lai organisms saņemtu pietiekamu daudzumu minerālvielu un vitamīnu. Lai dziedinātu brūces uz gļotādām, pacientam tiek nozīmētas īpašas augu izcelsmes ziedes. Sākumā sievietei vajadzētu atturēties no karstas vannas, saunas, peldbaseinu un vannu apmeklēšanas, pretējā gadījumā viņa var izraisīt kairinājumu.
Atveseļošanās periods
Ir svarīgi sākt ārstēšanu tūlīt pēc operācijas. Pacientam tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, īpašas maksts svecītes un pilinātāji, kā arī hormonu aizstājterapija.
Svarīgs faktors ir arī pacienta vecums, jo, jo vecāks ir ķermenis, jo vairāk laika un pūļu tam būs nepieciešams, lai pilnībā atgrieztos normālā stāvoklī. Rehabilitācijas periodā ir vērts pievērst uzmanību šādiem punktiem:
Dažiem pacientiem tiek nozīmēta vizīte pie psihologa, īpaši, ja operācija veikta jaunai sievietei. Šīs sesijas palīdzēs atjaunot sirdsmieru un novērst stresa vai depresijas pazīmes.
Atveseļošanās lielā mērā ir atkarīga no tā, cik skaidri sieviete ievēro ārsta norādījumus. Organismu novājina ne tikai operācija, jo tai ir stress, bet arī pilns staru terapijas kurss.
Veiksmīgai rehabilitācijai ir nepieciešams:
- pēc katras procedūras pabeigšanas dodiet sev atpūtu vismaz 3 stundas;
- katru dienu veikt maksts ārstēšanu ar parakstītām zālēm;
- izvairīties no termiskām procedūrām - pārkaršanas saulē, karstās vannās, saunās utt.;
- neizlaist eksāmenus;
- kontrolēt savu uzturu;
- staru terapijas laikā nelietojiet smaržas intīmai higiēnai;
- daudz staigāt un veikt fiziskus vingrinājumus;
- Ja nav kontrindikāciju, iekļaujiet rehabilitācijas kursā augu izcelsmes zāles.
Atveseļošanās panākumi lielā mērā ir atkarīgi no slimības stadijas, kurā tika uzsākta staru terapija. Visi šie ieteikumi palīdzēs ātri atgūties un atjaunot veselību.
Nav noslēpums, ko ārstēt vēzis nepieciešams pēc iespējas ātrāk. Turklāt ārstēšanai jābūt sarežģītai un ļoti nopietnai, pacientam pastāvīgi jābūt speciālista uzraudzībā, kas uzraudzīs slimības gaitu. Lai izārstētu dzemdes vēzi, ārsti bieži izmanto operāciju, pēc kuras pacientam tiek veikts ķīmijterapijas un staru terapijas kurss.
Radiācijas iedarbība: pazīmes, kam nevajadzētu
Radiācijas apstarošana palīdz sasniegt pozitīvu efektu un novērst recidīvu. Pat pēc dzemdes un piedēkļu noņemšanas šī procedūra ir nepieciešama, lai novērstu jaunu vēža šūnu attīstību. Ņemiet vērā, ka staru terapija nekādā veidā neietekmē veselās šūnas, tāpēc par to nav jāuztraucas. Radiāciju parasti kombinē ar spēcīgu zāļu lietošanu, kas arī nomāc audzēju attīstību. Šīs metodes pamatā ir terapeitiskais efekts, neskatoties uz radioviļņu iedarbību. Šo ārstēšanas metodi neizmanto tikai šādos gadījumos:
- Pacientam ir staru slimība.
- Drudžains stāvoklis.
- Trombocitopēnija.
- Miokarda infarkts.
- Diabēts.
- Vairākas metastāzes.
- 4. onkoloģijas pakāpe.
Jebkurā citā situācijā staru terapija ir nepieciešama, lai novērstu jaunu patoloģisku struktūru parādīšanos.
Kad tiek nozīmēta staru terapija un kādi ir tās veidi?
Staru terapiju veic gan pēc dzemdes un piedēkļu izņemšanas, gan pirms. Tas tiek piešķirts šādi:
- vēža 1-2 stadijā pēc operācijas, lai novērstu jaunus veidojumus;
- kad audzējs izplatās reģionālajos limfmezglos;
- paliatīvās terapijas laikā;
- vēža pēdējā stadijā, ja operācija nedeva nekādus rezultātus;
- lai novērstu recidīvus.
Ir šādi radiācijas iedarbības veidi:
- Tālvadība - stari ietekmē bojājuma vietu, bet attālumā no ādas.
- Intrakavitārs – tā mērķis ir iznīcināt audzēju. Lai to izdarītu, dzemdes dobumā ievieto īpašu ierīci.
- Kontakts – āda saskaras ar stariem. Procedūra ir ļoti svarīga, tāpēc pirms tās ārstam ir saruna ar pacientu par to, kā viņa jutīsies un kā viņai vajadzētu uzvesties.
- Iekšējā nozīmē vispirms zāļu ievadīšanu dzemdes dobumā un pēc tam jonizējošo staru, lai nomāktu audzējus.
Kad sievietei tiek nozīmēta staru terapija, viņai jāievēro vairāki noteikumi, no kuriem galvenais ir pilnīgs miers un nervu spriedzes neesamība. Tāpat vairāk jāstaigā svaigā gaisā, jānormalizē uzturs un jāievēro visi speciālistu ieteikumi.
Nosūtījuma saņemšana staru terapijai
Radiācijas histerektomija ir laba, lai novērstu jaunu vēža šūnu veidošanos pēc operācijas. Lai veiktu šo procedūru, pacientam ir:
- saņemt nosūtījumu uz MRI, lai noskaidrotu audzēja atrašanās vietu (ja pirms operācijas tiek veikta apstarošana).
- saņemiet no ārsta recepti nepieciešamajām devām, ņemot vērā iegūtos testus.
Tālāk pacientam tiek nozīmēta diena, kad sāksies jonizējošo staru terapijas procedūra. Daudzi ir noraizējušies par to, vai pēc šīs terapijas var rasties blakusparādības, kā arī nav pārliecināti, ka tā var būt veiksmīga un neradīs komplikācijas, jo ārstēšana tiek veikta, izmantojot radioviļņus. Protams, jebkurai ārstēšanai ir iespējamās sekas, taču galvenais ir tās laikus pamanīt un ziņot ārstam.
Iespējamās sekas
Kā zināms, dažkārt starojuma iedarbība var izraisīt dažas ļoti nepatīkamas sekas, proti:
- Slikta dūša un vemšana.
- Smaga ķermeņa intoksikācija.
- Zarnu disfunkcija - pārmaiņus aizcietējums un caureja.
- Sausums maksts gļotādā.
- Dedzināšanas un niezes parādīšanās uz ādas.
Visas šīs parādības tiek uzskatītas par patoloģiskām, un par tām nekavējoties jāziņo savam ārstam. Tas ir pacienta ķermeņa stāvoklis un viņa reakcija uz pirmo procedūru, kas noteiks, cik seansu kopumā būs nepieciešams. Dažkārt vieglas kaites tiek uzskatītas par normālām, tās vienkārši jāiztur, bet, ja tās ir ilgstošas un sāpīgas, tad, visticamāk, nāksies atteikties no starojuma iedarbības. Kā liecina prakse, jonizējošo staru iedarbība ir efektīva slimības sākuma stadijā vai pēc operācijas. Ja slimība ir sasniegusi 3. vai 4. formu, tad šī ārstēšanas metode tikai mazinās sāpes. Diemžēl pacientam pēc tam būs ļoti maz laika dzīvot. Jāsaprot, ka vēzi var izārstēt ar savlaicīgu diagnostiku, tāpēc nevajadzētu atlikt vizīti pie speciālista, ja kādu laiku mocīja apšaubāmi simptomi.
Kas sastopams galvenokārt 40-60 gadus vecām sievietēm.
Faktiski dzemde ir orgāns ar trīs slāņu sienām: epitēlija, muskuļu un saistaudu. Dzemdē uz sieniņām attīstās ļaundabīgs onkoloģisks process, kas, ja nav atbilstošas terapijas, izplatās uz citām organiskām struktūrām.
Šī daudzslāņu dzemde izskaidro daudzu klātbūtni dažādi veidi audzēji, kas noteikti pēc lokalizācijas.
Vai ir iespējams izārstēt dzemdes vēzi?
No visām onkoloģiskajām patoloģijām dzemdes vēzis ieņem otro vietu pēc izplatības pēc ļaundabīgās onkoloģijas.
Aptuveni 20-40 sieviešu no 100 tūkstošiem cieš no šī orgāna vēža.
Diemžēl iekšā pēdējie gadi dzemdes onkoloģijas gadījumi sākuši novērot jaunākām sievietēm, ko ginekologi saista ar agrīnu regulāru seksuālo attiecību sākšanos mūsdienu jauniešu vidū.
Savlaicīga sazināšanās ar speciālistiem agrīnā dzemdes vēža veidojumu attīstības stadijā kombinācijā ar adekvātu terapeitisko pieeju var pilnībā atbrīvot sievieti no slimības bez turpmākām sekām vai recidīviem.
Ja onkoloģija tiek atklāta vēlākās stadijās, tad pilnībā izārstēt vēzi nebūs iespējams, tomēr visu onkologa priekšrakstu ievērošana un noteikto procedūru veikšana palīdzēs būtiski paildzināt pacienta dzīvi.
Kopumā eksperti apliecina, ka dzemdes vēzi var veiksmīgi ārstēt, un aptuveni 90% pacientu pēc operācijas dzīvo vēl 5 gadus vai ilgāk. Tāpēc mūsdienās dzemdes vēža diagnozi nevajadzētu uzskatīt par nāvessodu.
Dzemdes vēža ārstēšanas metodes agrīnā un vēlīnā stadijā
Terapeitiskās pieejas izvēli nosaka audzēja procesa stadija un mērogs, tā izplatīšanās ātrums un dīgtspēja audu struktūrās.
Turklāt ļoti svarīgs ir vecums un vispārējais veselības stāvoklis, grūtniecības plānošana nākotnē un citi faktori.
Pretvēža ārstēšana parasti ir vērsta uz:
- Ķirurģija;
- Metodoloģija;
Šīs metodes ir būtiskas, un papildu metodes ir:
- Hormonāla ārstēšana;
- Diētas terapija utt.
Katrs no paņēmieniem ir unikāls un savā veidā efektīvs, un tāpēc ir nepieciešams sīkāk izpētīt.
Ķirurģija
Ķirurģiska iejaukšanās dzemdes vēža gadījumā ir attaisnojama tikai patoloģiskā procesa attīstības sākumposmā.
Kopumā ir vairākas ķirurģiskas ārstēšanas iespējas:
- Ārstēšana ar lāzeru. Tehnikas būtība ir ietekmēt audzēja procesa skarto dzemdes laukumu ar lāzera staru staru. Lai veiktu šādu iejaukšanos, pietiek ar vietējo anestēziju, tomēr procedūra ir efektīva tikai dzemdes vēža procesa pirmsvēža vai ļoti sākumposmā;
- Kriodestrukcija.Šī procedūra ietver audzēja apstrādi ar šķidro slāpekli, kura ietekmē mirst ļaundabīgas patoloģiskas šūnu struktūras. Paņēmiens ir efektīvs arī tikai dzemdes vēža sākuma stadijā;
- Dzemdes un piedēkļu izņemšana. Procedūra ietver orgāna izņemšanu un tiek veikta, ja onkoloģijas prognoze ir labvēlīga. Ja ir kādi riska faktori, pacientam tiek veikta paplašināta histerektomija, kuras laikā papildus dzemdei un piedēkļiem tiek izņemtas caurules, dzemdes kakls, limfmezgli un audi, kā arī daļa no maksts;
- Endoskopiskā histerektomijaļauj noņemt bez lieliem audu griezumiem, kas ievērojami samazina metodes invazivitāti, samazina pēcoperācijas komplikāciju iespējamību un samazina rehabilitācijas ilgumu;
- Histeroresektoskopiskā ablācija.Šī ir orgānu saglabāšanas ķirurģiska metode, kas ietver endometrija slāņa nogriešanu kopā ar audzēju. Līdzīga metode ir piemērojama, ja audzēja process ir nenozīmīgs.
Visbiežāk ķirurģiskā ārstēšana ir galvenā dzemdes ķermeņa onkoloģijas terapeitiskā metode.
Atteikšanās no šādas ārstēšanas ir piemērota tikai tad, ja nav onkoloģiskā procesa tālākas progresēšanas riska vai ja ir liela nāves iespējamība uz operāciju galda vai pēc iejaukšanās.
Radiācijas terapija
Ja dzemdes vēža process aktīvi progresē, ķirurģiska ārstēšana ir neefektīva. Šādos gadījumos ārstēšanas pamatā ir staru terapija, kas tiek uzskatīta par saudzīgāku nekā ķirurģiska ārstēšana.
Šāda ārstēšana tiek izmantota jebkurā vēža procesa stadijā. Turklāt ir indicēta staru terapija dzemdes vēža ārstēšanai pēcoperācijas periods lai novērstu patoloģiski ļaundabīgu šūnu struktūru metastāzes.
Staru terapija ir kontrindicēta sievietēm ar dzemdes vēzi, ja:
- Anēmija;
- Radiācijas slimība;
- Trombocitopēnija;
- Audzēja sadalīšanās, kas izraisa asiņošanu;
- Drudzis;
- Vienlaicīgi patoloģiski stāvokļi, piemēram, tuberkuloze, diabēts, aknu vai nieru mazspēja utt.;
- Leikopēnija;
- daudzveidīga daba;
- Ļaundabīgo bojājumu galīgās pakāpes utt.
Var izmantot dažādas staru terapijas metodes: kontakta, attālinātas vai kombinētas.
Kontakta staru terapija ietver iekšējo ekspozīciju, kad makstī tiek ievietots katetrs, kas izstaro radioviļņus. Izmantojot šo ārstēšanas iespēju, apkārtējie veselie audi ir vismazāk pakļauti starojuma kaitīgajai iedarbībai.
Izmantojot ārējo staru (vai ārējo) staru terapiju, apstarošanas procedūru veic caur audiem, kurus nav skāris vēzis, šo paņēmienu parasti izmanto, ja bojājums ir dziļi iesakņojies. Nopietns šīs ārstēšanas trūkums ir veselo zonu bojājums ārstēšanas laikā.
Ja dzemdes vēzis ir progresējis un ārstēšana sākas jau onkoloģiskā procesa vēlākās stadijās, tad tiek izmantota kombinētā staru terapija, t.i., tiek izmantota kontakta un attālinātās apstarošanas metodes.
Šādas terapijas nevēlamās blakusparādības ir sliktas dūšas un vemšanas sindroma parādīšanās, vājums, caureja, hiperēmija un ādas virsmas lobīšanās, kaunuma baldness utt.
Ķīmijterapija endometrija audzējiem
Ķīmijterapijas ārstēšanas galvenais mērķis ir pēc iespējas samazināt audzēja parametrus un palēnināt tā turpmāko augšanu nākotnē.
Parasti šo metodi izvēlas kā galveno terapiju vēža 2., 3. un 4. stadijā.
Ķīmijterapiju ne vienmēr izmanto kā pamatu pretvēža ārstēšanai, to bieži kombinē ar citām metodēm, lai palielinātu pacientu dzīvildzi.
Ķīmijterapiju parasti izmanto pēc operācijas, lai novērstu iespējamās metastāzes un onkoloģiskā procesa recidīvu.
Visbiežāk pretvēža zāles, piemēram:
Ķīmijterapiju galvenokārt izmanto gadījumos, kad citu zāļu lietošana nesniedz vēlamos rezultātus, ko izraisa ievērojams skaits pretvēža zāļu nevēlamo blakusparādību, piemēram:
- Osteoporoze. Līdzīga reakcija parasti rodas, lietojot tādas zāles kā ciklofosfamīds, un tā ir kaulu retināšana un vājums;
- Alopēcija. Parasti pēc ķīmijterapijas seansiem tiek novērota daļēja matu izkrišana, tomēr plikpaurība var būt arī plašāka. Kad beidzas pretaudzēju zāļu lietošana, mati sāk atgūties;
- Anēmiskas pazīmes un pārmērīgs pastāvīgs vājums;
- Slikta dūša un vemšanas sindroms, caureja– šādas izpausmes rodas kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumu dēļ, tomēr pēc ārstēšanas visas pazīmes izzūd;
- Infekcijas procesi– Ķīmijterapijas iedarbība negatīvi ietekmē imūno aizsardzību, liedzot tai rezistenci pret vīrusiem un infekcijas patogēniem.
Ja vēža process ir attīstījies līdz 4. stadijai, tad ķīmijterapijas efektivitāte nepārsniedz 9%, jo bojājumi strauji izplatās uz iegurņa orgāniem.
Kā ārstēt ar hormonterapiju?
Hormonālā pretvēža ārstēšana sastāv no antiestrogēnu un progestīnu saturošu medikamentu lietošanas. Šī ārstēšana ir efektīva gadījumos, kad audzējs satur progesterona receptorus.
Ja šādu receptoru nav, tad ķīmijterapijas ārstēšana būs visefektīvākā.
Imūnterapija
Ieslēgts sākuma posmi vēža procesu dzemdē var izrakstīt, izmantojot interferona bāzes zāles.
Šai vielai papildus spēcīgākajai iedarbībai piemīt arī pretvēža īpašības.
Pacientam ievadītās zāles aktivizē aizsargājošos organiskos spēkus un virza to spēku pretoties audzēja procesam.
Tāpat organismā tiek ievadīti bioloģiskas izcelsmes medikamenti, piemēram, monoklonālās antivielas vai citokīni, kas izslēdz veidojumu barojošo sistēmu.
Kad audzējs pārstāj augt, ļaundabīgā vēža process tiek bloķēts. Šī ārstēšana neizraisa nekādas blakusparādības un nekaitē veseliem audiem.
Diēta
Dzemdes vēža slimnieku uztura pamatā ir pārtikas produkti ar pretvēža iedarbību:
- Kartupeļi;
- Visu šķirņu kāposti;
- Zaļumi, garšvielas;
- Diedzēti graudaugi vai veseli graudi;
- Sparģeļi;
- Zirņi;
- Bietes;
- Pupiņas;
- Burkāns;
- Svaigi augļi.
Iepriekš minētie produkti jālieto svaigā veidā vai vārīti dubultā katlā. Gaļu ieteicams aizstāt ar zivīm. Jums arī jāēd raudzēti piena produkti ar zemu tauku saturu. Stingri aizliegts: alkohols un stipra tēja, kūpināti ēdieni, marinēti gurķi un marinādes, šokolāde, apstrādāti pārtikas produkti, ātrās uzkodas utt.
Profilakse
Dzemdes ķermeņa vēža procesu agrīnā stadijā iespējams atklāt tikai ar sistemātiskām ginekoloģiskām profilaktiskām medicīniskām pārbaudēm un regulārām ginekologa vizītēm.
Pēc regulāru seksuālo attiecību uzsākšanas sievietei katru gadu jāapmeklē pirmsdzemdību klīnika. Tikai ar ikgadēju ginekoloģisko izmeklēšanu, maksts uztriepes pārbaudi un iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšanu būs iespējams savlaicīgi noteikt pirmsvēža procesu klātbūtni.
To savlaicīga terapija ļaus izvairīties no ļaundabīga audzēja veidošanās.
Video par laparoskopisko dzemdes vēža ārstēšanas metodi:
Dzemdes kakla vēža staru terapija ir efektīva slimības pirmajā un otrajā stadijā. Ja mēs runājam par progresīvāku formu, tad staru terapija tiek apvienota ar ķīmijterapiju.
Tehnikas būtība ir tāda: sastopoties ar vēža šūnu, radio stars palīdz iznīcināt tās pamatni, kā rezultātā tā vairs nevar attīstīties. Veselas šūnas var izturēt starojuma plūsmu, bet tās, kuras skārusi vēzis, nevar, jo tās iztērēja daudz enerģijas, daloties. Tātad viņi mirst un pārstāj dalīties.
Pašlaik intracavitārā apstarošana tiek veikta, izmantojot trīs dažādas iespējas: 1) parasto tehniku; 2) paņēmienu, kura pamatā ir zemas dozas jaudas aplikatoru un radionuklīdu manuālas secīgas ievadīšanas princips un 3) paņēmienu, kura pamatā ir radionuklīdu automatizētas ievadīšanas princips. augsta aktivitāte izmantojot šļūtenes gamma terapijas ierīces.
Dzemdes vēža klasifikācija
- Sākotnējo stadiju raksturo ierobežota audzēja augšana dzemdes ķermenī.
- Otrais posms ir patoloģiskā procesa izplatīšanās uz dzemdes kaklu.
- Trešais posms - vēža audzējs aug caur orgāna sieniņu un veido maksts metastāzes.
- Ceturtais posms - ļaundabīgais audzējs ir izplatījies ārpus dzemdes. Metastāzes veidojas iegurņa orgānos.
Apstarošanas veidi un kā tie tiek veikti
Radiācija parasti tiek noteikta:
- vēža 1-2 stadijā pēc dzemdes noņemšanas operācijas;
- kad audzējs izplatās reģionālajos limfmezglos;
- paliatīvās terapijas laikā;
- vēža 4. stadijā, ja operācija nedeva nozīmīgus rezultātus;
- profilaktiskos nolūkos, lai novērstu recidīvus.
Dzemdes kakla vēža ārstēšanai ārsti var izmantot:
- gamma terapija;
- Rentgena terapija.
Ja mēs runājam par ierīces stāvokli attiecībā pret pacientu, var izmantot:
- intracavitāra apstarošana;
- attāla ietekme uz audzēju;
- kontakta metode;
- intersticiāls RT.
Ir ārējais un iekšējais LT:
- ārēja – skarto zonu tieši apstaro ar speciālu aparātu (lineāro katalizatoru). Procedūras tiek veiktas darba dienās, seansu ilgums ir atkarīgs no slimības stadijas. Pacientam praktiski nav sāpju, turklāt nav riska tiem, ar kuriem pacients saskaras;
- iekšējā staru terapija - darbība tiek veikta saistībā ar dzemdes kaklu un tuvumā esošajām vietām. Avoti, kas izstaro starojumu, tiek ievadīti aplikatoros, un tie tiek novietoti tuvu slimības vietai. Ja sieviete tiek apstarota pēc dzemdes izņemšanas, tad aplikatoru ievieto makstī bez anestēzijas, ja dzemde nav izņemta, aplikatoru ievieto intrauterīnā veidā, ar anestēziju.
Radioterapija tiek veikta šādi: pacientam tiek veikta CT skenēšana. Pēc vairāku attēlu uzņemšanas ārsts, pamatojoties uz audzēja struktūru un izmēru, var izvēlēties pareizo radiostaru virzienu, lai nodrošinātu maksimālu iekļūšanu audzējā. Dators pats kontrolē pacienta un emitētāja novietošanas un pagriešanas procesu, kā arī pielāgo lokalizāciju aizsargierīces. Ja datortomogrāfijā ir skaidri redzamas audzēja kontūras, lāzers apgaismos tikai to punktu, kuru tam vajadzētu ietekmēt.
Cik ilgi ilgst LT sesija? Vienas šādas sesijas maksimālais ilgums ir piecas minūtes. Procedūras laikā sievietei jāguļ nekustīgi. Ja kāda iemesla dēļ procedūra tika izlaista, ārsts var veikt divas vienā dienā, bet ar astoņu stundu intervālu.
Dzemdes ķermeņa apstarošanas vēzis - kontrindikācijas
Gadījumi, kad ir indicēta staru terapija:
- pirmās un otrās pakāpes dzemdes kakla vēzis (pirms dzemdes izņemšanas);
- audzējs metastāzē tuvējos orgānos un/vai reģionālajos limfmezglos;
- pasākums, kas īslaicīgi uzlabo pacienta stāvokli (neoperējama vēža gadījumā);
- iespējamā slimības recidīva novēršana.
Trešajā vēža stadijā staru terapiju veic kombinācijā ar ķīmijterapiju.
Kontrindikācijas:
- drudzis;
- zems leikocītu un trombocītu skaits asinīs;
- anēmija;
- staru slimība;
- pēdējā vēža stadija ( dzemdes vēža pakāpe);
- nieru mazspēja;
- sirds un asinsvadu slimības;
- cukura diabēts;
- citas individuālas kontrindikācijas.
- Pacientiem ar dzemdes vēža pirmo un otro stadiju pirms sieviešu dzimumorgānu ķirurģiskas izņemšanas tiek veikta staru terapija.
- Vēzis ir izplatījies reģionālajos limfmezglos un attālos orgānos.
- Paliatīvā terapija slimības vēlīnās stadijās.
- Pēcoperācijas recidīvu profilakse.
- drudžains ķermeņa stāvoklis;
- vēža asiņošana un vairāki sekundāri bojājumi;
- vispārējas smagas sirds un asinsvadu, nervu un endokrīnās sistēmas slimības;
- samazināts leikocītu un sarkano asins šūnu skaits.
Gatavošanās staru terapijai
Pirmkārt, fiziķi un ārsts aprēķina pareizo starojuma devu. Pēc tam ar marķieri uz ādas tiek veikta atzīme, un pa tās kontūru tiks novirzīts lāzers.
Pāris dienas pirms sesiju sākuma jums jāuzklāj jods. Ja jums ir autiņbiksīšu izsitumi, labāk brīdināt savu ārstu. Sauļošanās ir stingri aizliegta.
Ārstēšanas laikā (un 7-8 dienas pirms tās sākuma) jāievēro ārsta ieteikumi:
- ēst labi un dzert daudz šķidruma;
- nesmēķēt un nelietot alkoholu;
- apģērbs nedrīkst cieši piegult apstarošanas zonai;
- Jūs nevarat valkāt sintētiku un vilnu;
- Apstarotajā zonā nedrīkst lietot kosmētiku, ziepes, krēmus, dezodorantus utt.;
- Ir aizliegts berzēt, atdzesēt vai sildīt apstarošanas zonu.
Pēc katras nodarbības ir jāēd kalorijām bagāts ēdiens, tāpēc labāk paņemt līdzi kaut ko saldu.
Radioloģiskā ārstēšana ietver rūpīgu pacienta sagatavošanas procesu. Pirms manipulācijas veikšanas onkologi pacientu nosūta uz datorterapiju un magnētiskās rezonanses terapiju, lai noskaidrotu audzēja lokalizāciju. Visbeidzot radiologs nosaka nepieciešamo starojuma devu un ļoti aktīvo staru ievadīšanas leņķi.
Procedūras laikā pacientam stingri jāievēro medicīniskie norādījumi un jāpaliek nekustīgam.
Apstarošanas tehnika
Dzemdes vēža apstarošanas procedūras ilgums ir vairākas minūtes. Radiācijas terapija tiek veikta speciāli tam paredzētā telpā, kas ir veidota, ņemot vērā radioloģiskās drošības prasības. Manipulācijas laikā pacients guļ uz dīvāna un tieši skartajā zonā tiek nogādāts jonizējošā starojuma avots. Pārējā ķermeņa daļa ir pārklāta ar aizsargaudiem, kas novērš rentgenstaru iekļūšanu.
Radiologs uzrauga starojuma gaitu caur blakus esošās istabas logu. Staru terapijas kurss ietver vairākus staru iedarbības kursus.
Atveseļošanās periods
Atveseļošanās pēc dzemdes kakla vēža staru terapijas pacientiem ir ļoti svarīgs brīdis. Pēc staru terapijas kursa pabeigšanas sievietes ķermenis ir ļoti novājināts un ir nepieciešams laiks, lai atgūtu. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams elpot pēc iespējas biežāk svaigs gaiss, nepadodies staigāt vai vismaz pēc iespējas biežāk vēdiniet telpu.
Atveseļošanās pēc staru terapijas dzemdes kakla vēža gadījumā ir ilgs process. Lai izvairītos no komplikācijām, pēc apstarošanas jums jāievēro vairāki noteikumi:
- slikto ieradumu noraidīšana;
- biežas pastaigas svaigā gaisā;
- samazināt tējas un kafijas patēriņu;
Turklāt staru terapijas laikā ir norādīta diēta. No uztura jāizslēdz:
- tauki;
- kūpināta;
- milti;
- salds.
Jums jāēd mazāk gaļas, un to vajadzētu sautēt vai tvaicēt. Neaizmirstiet pēc iespējas biežāk ēst augļus, dārzeņus un piena produktus.
Staru terapijas sekas
Daudzi pacienti brīnās, cik ilgs laiks nepieciešams, lai atgūtu no staru terapijas dzemdes kakla vēža ārstēšanai. Tas viss ir atkarīgs no staru terapijas metodes, ķermeņa vispārējā stāvokļa un starojuma devas. Pēc ārstēšanas pabeigšanas var būt nelieli asiņaini jautājumi. Ja tie saglabājas ilgu laiku un tos pavada sāpes, jums jākonsultējas ar ārstu.
Apstarotā ādas zona laika gaitā var kļūt iekaisusi. Ziepes, dušas želejas, losjoni un dezodoranti kairina ādu, tāpēc ārstēšanas laikā no tiem jāizvairās. Hronisks nogurums ir visizplatītākais blakusefekts staru terapija. Pareiza darba un atpūtas grafika organizēšana palīdz ar to tikt galā.
Dažām sievietēm iegurņa orgānu apstarošana izraisa zarnu un urīnpūšļa asinsvadu sieniņu retināšanu, kas izraisa asiņainu ieslēgumu parādīšanos urīnā un izkārnījumos. Šīs sekas var attīstīties vairākus gadus pēc ārstēšanas pabeigšanas. Ja tie parādās, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Daudzi pacienti pēc staru terapijas sūdzas par šādām sekām:
- slikta dūša, vemšana;
- smaga ķermeņa intoksikācija;
- gremošanas traucējumi;
- izkārnījumu traucējumi;
- dispepsijas pazīmes;
- dedzināšanas un niezes parādīšanās uz ādas daļēji;
- maksts gļotādas un dzimumorgānu sausums.
Ārsti saka, ka šādas sekas mēdz būt, un iesaka sievietēm kaut kā pārdzīvot šo periodu, vairāk pievērsties atpūtai un darīt to, kas patīk. Pēc staru terapijas kursa ir svarīgi pietiekami gulēt un iegūt spēku. Turklāt mājās ir jāārstē skartā vieta ar augu preparātiem, lai ārstēšanas laikā izvairītos no apdegumiem. Tajā pašā laikā nelietojiet kosmētiku un smaržas, kamēr brūces nav pilnībā sadzijušas pēc operācijas.
Pēc dzemdes kakla vēža apstarošanas sesijām bieži rodas komplikācijas. Daudz kas ir atkarīgs no staru terapijas metodes, sievietes ķermeņa vispārējā stāvokļa un starojuma devas. Pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas var rasties neliela asiņošana. Ja šī parādība ir ilgstoša un to pavada sāpes, tad jums par to jāinformē ārsts.
Hronisks nogurums ir vēl viens blakusefekts. Pareiza režīma organizēšana var tikt galā ar to. Bieži notiek zarnu un urīnpūšļa asinsvadu sieniņu retināšana, kā rezultātā urīnā un izkārnījumos parādās asiņaini ieslēgumi. Vēl viena staru terapijas sekas ir menstruāciju trūkums. Arī maksts sašaurināšanās nav nekas neparasts.
Vēzis, kas ārstēts ar staru terapiju, vēža pacientam var izraisīt šādas sekas:
- vispārēja ķermeņa intoksikācija, kas izpaužas kā slikta dūša un vemšana;
- pārkāpumiem gremošanas sistēma izkārnījumu traucējumu un dispepsijas formā;
- ādas apsārtums, dedzināšana un nieze jonizējošā starojuma iedarbības zonā;
- sieviešu dzimumorgānu gļotādas sausums.
Ieteikumi pacientiem, kuriem tiek veikta radioloģiskā terapija
- Pēc katra starojuma kursa pacientam jāatpūšas vismaz trīs stundas.
- Lai novērstu ādas apdegumus, epidermu vēlams apstrādāt ar augu izcelsmes farmaceitiskajiem preparātiem.
- Radioloģiskās ārstēšanas periodā nav ieteicams lietot kosmētiku un smaržas, lai novērstu alerģiskas reakcijas.
- Pēc rentgena staru iedarbības dažādas termiskās procedūras ir kontrindicētas.
- Pacientiem ieteicams vairāk laika pavadīt svaigā gaisā.
- Uzturs vēža slimniekiem jābūt sabalansētam ar vitamīniem un minerālvielām.
Kāda ir prognoze?
Pēc dzemdes un piedēkļu izņemšanas sievietei, protams, būs jāaizmirst par bērna piedzimšanu, taču staru terapija agrīnā vēža 1.-2. stadijā dod diezgan pozitīvas prognozes. Varbūt pat pilnīga dziedināšana no radioviļņu pielietošanas un līdz 5 sesijām pa posmiem.
Bet diemžēl vairs nav iespējams apturēt dzemdes audzēja procesu 3-4 stadijās. Visi šādi centieni var būt vērsti tikai uz diskomforta mazināšanu pacientiem un ļaundabīga audzēja augšanas stabilizēšanu.
Ja tiek veikta apstarošana un rodas nopietnas komplikācijas, tad, visticamāk, tiks piešķirta invaliditātes grupa, ja operācija izraisīja ievērojamu darbspēju zudumu.
Turklāt seksuālās aktivitātes būs iespējams uzsākt ne agrāk kā 8 nedēļas pēc staru terapijas. Tomēr sākotnēji sievietēm ir jārūpējas, jāpieliek spēks un jāārstē pēcoperācijas periodā atstātās brūces. Lai gan ārsti apgalvo, ka staru terapija pēc dzemdes un tās piedēkļu izņemšanas, operācija neietekmē sievietes seksualitāti un psiholoģisko aktivitāti.
Dzimums nemaz nav kontrindicēts, taču vispirms vēlams apmeklēt ginekologu, lai veiktu apskati, kurš pastāstīs, kad var uzsākt dzimumdzīvi un cik ilgi jāgaida, līdz sadzīs brūces un rētas.
Prognoze lielā mērā ir atkarīga no stadijas, kurā slimība tika diagnosticēta. Pirmajā posmā pozitīvs rezultāts tiek sasniegts 97% gadījumu, otrajā posmā - 75%, trešajā posmā izdzīvošanas rādītājs ir vairāk nekā 60%. Pēdējā posmā radikālu ķirurģiju nevar veikt, ir paliatīvā metode. Ne vairāk kā 10% pacientu izdzīvo.
Lai izvairītos no dzemdes kakla vēža atkārtošanās, ik pēc trim mēnešiem noteikti veiciet kārtējo pārbaudi pie ārsta.
Radiācijas terapijas prognoze dzemdes vēža sākuma stadijās, ja nav vairāku metastāžu, tiek uzskatīta par labvēlīgu, jo vairumā gadījumu tā veicina pilnīgu dziedināšanu.
Sieviešu reproduktīvās sistēmas onkoloģijas vēlākajos posmos radioloģiskās metodes nespēj atbrīvot pacientu no vēža audzēja. Šajā periodā visi terapeitiskie centieni ir vērsti uz ļaundabīgo augšanas stabilizēšanu un atsevišķu slimības simptomu mazināšanu.
23. lapa no 28
- DZEDES VĒŽA PACIENTU ĀRSTĒŠANA
Pašlaik visizplatītākā dzemdes vēža pacientu ārstēšanas metode ir operācija, taču ķirurģiskās iejaukšanās apjoms joprojām ir diskusiju objekts. Dažādu autoru viedokļi par vienkāršas vai paplašinātas histerektomijas ieteicamību nesakrīt.
Jautājums par optimālo ķirurģiskās iejaukšanās metodi un tās ceļa izvēli nav pilnībā atrisināts. Lielākā daļa ķirurgu dzemdes noņemšanas laikā izmanto vēdera sienas pieeju, taču joprojām ir daudzi vaginālās pieejas atbalstītāji.
Literatūras dati atbalsta paplašinātu histerektomiju. Pārbaudot iegurņa limfmezglus, kas izņemti no pacientēm ar dzemdes ķermeņa vēzi, Ya bieži atklāja audzēju metastāzes. Biežāk tie tika konstatēti hipogastrālajā un obturatorā, retāk gūžas limfmezglos. Tajā pašā laikā tika konstatēta tieša saikne starp vēža audzēja metastāžu biežumu iegurņa limfmezglos un tā invāzijas dziļumu dzemdes muskuļu oderē. Kļūst skaidrs, ka pacientēm ar dzemdes vēzi vēlams veikt ilgstošu orgāna ekstirpāciju.
Olvadi un olnīcas ir jāizņem visiem pacientiem ar dzemdes vēzi, jo katram astotajam līdz desmitajam ir metastāzes šajos orgānos.
Vislabvēlīgākos rezultātus iegūst, ilgstoši izgriežot dzemdi un piedēkļus. Tomēr šāda mēroga operācija nav indicēta visiem pacientiem. Tā kā dzemdes vēzis bieži skar vecāka gadagājuma sievietes, kuras bieži cieš no smagām ekstraģenitālām patoloģijām (hipertensija, cukura diabēts, aptaukošanās), paplašinātas histerektomijas risks šķiet ļoti nozīmīgs pat mūsdienu apstākļos.
Vissavienības Onkoloģijas zinātniskais centrs PSRS Medicīnas zinātņu akadēmija ir pieņēmusi šādu dzemdes vēža pacientu ārstēšanas taktiku atkarībā no pacienta stāvokļa, izmēra, atrašanās vietas, invāzijas dziļuma un audzēja diferenciācijas pakāpes.
Ja audzējs skar tikai dzemdes ķermeņa gļotādu, jāizņem tikai dzemde un piedēkļi, izņemot totālu endometrija bojājumu gadījumus. Vienkāršu dzemdes ekstirpāciju ar piedēkļiem var ierobežot arī audzēja invāzijas gadījumā, kas atrodas dzemdes augšdaļā ne vairāk kā 1 cm. Vēža audzēja gadījumā, kas skar dzemdi gļotādā ievērojamā mērā, kā arī tad, kad tā ieaug muskuļu slānī dziļāk par 1 cm, tiek veikta kombinēta ārstēšana: pēcoperācijas periodā indicēta attālināta gamma terapija 40-46 Gy devā.
Pacientēm ar dzemdes ķermeņa vēzi ar vienlaicīgiem olnīcu audzēju bojājumiem, kuriem dažkārt ir dažādi histoloģiskā struktūra Papildus dzemdes un piedēkļu izņemšanai ir nepieciešama lielākā omentuma rezekcija. Pēcoperācijas periodā pretaudzēju ķīmijterapija jāiekļauj ārstēšanas pasākumu kompleksā.
Lemjot par gestagēnu ordinēšanas ieteicamību pacientēm ar dzemdes vēzi, progesterona receptoru noteikšana audzēja šūnās ir būtiska. Ja ir, progesterons jālieto pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodā.
Augsta dzemdes vēža dziedzeru audzēja diferenciācijas pakāpe ir labvēlīga prognostiska zīme, kas jāņem vērā, nosakot ķirurģiskās iejaukšanās apjomu.
Histerektomijas vēdera sienas ceļam ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar maksts ceļu. Tie ietver iespēju veikt rūpīgāku vēdera dobuma izmeklēšanu un attiecīgi radikālas ķirurģijas ieviešanu, vieglāku ablastiskuma principu ievērošanu labvēlīgo darba apstākļu dēļ, kā arī plašas iegurņa orgānu izmeklēšanas pieejamību.
Indikācijas maksts histerektomijai ir izteikta sievietes aptaukošanās, dzemdes prolapss un prolapss.
Pirms operācijas ģērbtuvē maksts tiek apstrādāta ar furatsilīna šķīdumu, pēc tam to žāvē un ieeļļo ar spirtu un spirta joda šķīdumu. Maksts ievieto sterilu marles tamponu, kas tiek izņemts operācijas laikā.
Pēc vēdera dobuma atvēršanas ar inferomediālu vai šķērsenisku suprapubisku griezumu zemādas taukaudi tiek norobežoti, piestiprinot dvieli pie pārgrieztās parietālās vēderplēves malām, izmantojot garas skavas.
Brūce tiek paplašināta, izmantojot Faure spoguli un sānu spoguļus. Zarnu cilpas tiek novirzītas uz augšu ar mitru mīkstu auduma dvieli. Pēc tam tiek veikta vēdera dobuma orgānu pārbaude.
Pēc tam uz platajām un apaļajām saitēm katrā pusē tiek uzliktas garas, spēcīgas skavas. Uz apaļajām un infundibulopelviskajām saitēm, vispirms labajā un pēc tam kreisajā pusē, uzliek Kohera skavas, saites tiek sagrieztas ar šķērēm, un to celmiem tiek uzliktas ketguta ligatūras.
Plašo saišu lapas tiek izvilktas ar pirkstiem, lai varētu pārbaudīt parametriskos audus un limfmezglus gar mazā iegurņa asinsvadiem. Vezikouterīna kroka ir iegriezta. Urīnpūslis Izmantojot slēgto šķēru žokļus, tās atdala no dzemdes kakla un pārvieto uz leju.
Veicot vienkāršu histerektomijas operāciju, dzemdes artērijām tiek uzliktas divas Kohera skavas, tiek sagriezti asinsvadi, un skavas tiek aizstātas ar stiprām ketguta vai zīda ligatūrām. Tad dzemdes kardinālās saites tiek šķērsotas kopā ar dzemdes artērijas maksts zariem, kas atrodas gar dzemdes kaklu.
Uz vēderplēves starp dzemdes-krustu saitēm tiek uzlikta Kocher vai Mikulicz skava. Vēderplēvi nogriež ar šķērēm un noloba līdz dzemdes-krustu saitēm. Pēdējam tiek uzliktas Kocher vai Mikulicz skavas. Pēc saišu šķērsošanas tās aizstāj ar ketguta ligatūrām, kurām nogriež galus.
Pēc visu saišu šķērsošanas dzemde tiek pacelta uz augšu. Tampons tiek izņemts no maksts, pavelkot uz Kocher skavu, kas piestiprināts tā brīvajam galam. Maksts priekšējā siena tiek sadalīta šķērsvirzienā. Tās sienas noslauka ar joda tinktūru. Marles tamponu ievieto lūmenā no vēdera dobuma, lai novērstu maksts satura iekļūšanu vēdera dobumā.
Maksts tiek nogriezta visā tās apkārtmērā. Uz viņa celma sienām tiek uzliktas Kohera skavas, lai apturētu asiņošanu un nostiprinātu sienas to sašūšanai. Atsevišķas ketguta šuves tiek novietotas uz maksts caurules augšējās malas. Tādējādi maksts nav cieši sašūta. Izmantojot šuves, vezikouterīna krokas mala tiek piestiprināta pie maksts priekšējās sienas, un taisnās zarnas padziļinājuma vēderplēve tiek piestiprināta pie aizmugurējās sienas. Iegurņa brūces peritonizācija tiek veikta plašo saišu lapu dēļ, kā arī vēderplēves priekšējā un aizmugurējā slāņa sašūšana virs maksts celma.
Dzemdes vēža gadījumā var izmantot modificētu paplašinātas histerektomijas metodi ar piedēkļiem. Tās nozīme ir faktā, ka papildus dzemdes izgriešanai ar piedēkļiem un nelielas maksts aproces noņemšanai tiek noņemti parametriskie audi ar tajā esošajiem gūžas limfmezgliem. Atšķirībā no pagarinātas dzemdes ekstirpācijas ar piedēkļiem dzemdes kakla vēža gadījumā, izmantojot šo operācijas modifikāciju, urīnizvadkanāla atveres netiek izolētas un parakolpiālie audi netiek izņemti.
Šādas operācijas pamatā ir ļoti reta perivaginālo taukaudu dīgtspēja ar dzemdes ķermeņa vēzi. Lietojot modificētu paplašināto histerektomiju, tiek samazināta ķirurģiskas iejaukšanās trauma, samazinās komplikāciju skaits operācijas laikā un atvieglota pēcoperācijas perioda norise.
Kombinētā metodeārstēšana. Kombinētā metode ietver ķirurģiju un staru terapiju, ko var veikt dažādās secībās: operācija, kam seko starojums, vai vispirms apstarošana un pēc tam skartās dzemdes noņemšana.
Klīniskajā praksē biežāk tiek izmantota pirmā kombinētās ārstēšanas iespēja; Dzemde tiek ķirurģiski noņemta, un pēc tam pacients tiek pakļauts starojumam.
Pēcoperācijas starojuma mērķis ir mērķēt uz atlikušajiem audzēja elementiem makstī, iegurnī un vēderā, lai novērstu slimības atkārtošanos. To var veikt ārējas gamma terapijas, intracavitāras apstarošanas vai abu kombinācijas veidā.
Attālā apstarošana tiek veikta, izmantojot gamma terapijas vienības, piemēram, "Luch-1", "Rokus" vai megavoltu starojuma avotus.
Radiācijas deva maksts celma zonā sasniedz 40 Gy. Ārstēšanu var veikt dažādos veidos, izmantojot dubultā lauka apstarošanu no priekšējā gūžas un aizmugurējā sakrogluteālā lauka.
Apstrādi var veikt katru dienu, apstarojot visu iegurni, izmantojot divus paralēlus laukus – divus priekšējos un divus aizmugurējos, 2 Gy katram bojājumam katrā pusē vai visus četrus laukus ar vienādām fokusa devām. Varat arī izmantot iespēju katru dienu apstarot tikai vienas iegurņa puses pretējos laukus: kreiso priekšējo un kreiso aizmugurējo vai labo priekšējo un labo aizmugurējo daļu; fokusa deva 2 Gy. Apstarošanas lauku izmēri atšķiras atkarībā no tā
pacienta konstitucionālajām īpašībām. Biežāk to izmērs ir 14x16-16x18 cm.
Ārējo gamma terapiju var veikt rotācijas režīmā, izmantojot biaksiālo vai aksiālo, četraksiālo vai tangenciālo apstarošanu.
Intrakavitāra gamma terapija tiek noteikta gan terapeitiskiem, gan profilaktiskiem nolūkiem. To veic, izmantojot kolpostātus, kuru garums ir 8 cm un diametrs 2-4 mm. Kopējā absorbētā deva 0,5 cm dziļumā no maksts gļotādas virsmas ir 20-25 Gy.
Pirmsoperācijas staru terapija tiek veikta ar sfērisku avotu intrakavitāru injekciju, izmantojot īpašus intraduktorus. Dzemdes dobums, dzemdes kakla kanāls un maksts velves ir pakļautas apstarošanas iedarbībai. Izmantoto rādija 60Co avotu kopējais gamma ekvivalents ir 50–80 meq. Seansa ilgums 1-2 dienas; 1-2 sesijas vienā kursā.
Veicot intrakavitāru gamma terapiju ar sfēriskiem avotiem, kopējā absorbētā deva A punkta un miometrija zonā ir 60 Gy.
Pirms operācijas intrakavitāru gamma terapiju var veikt, izmantojot aplikatoru un starojuma avotu manuālas secīgas ievadīšanas metodi un augstas īpatnējās aktivitātes avotu ievadīšanas metodi gamma terapijas šļūteņu ierīcēs. Izmantojot AGAT-V šļūtenes aparātu, apstarošana tiek veikta divās sesijās ar vienu fokusa devu 10 Gy, kopā - 20 Gy. Seansu ilgums 50-60 minūtes.
Kombinētā staru terapija. Operācija tiek veikta 2-3 nedēļas pēc apstarošanas beigām. Radiācijas terapija pacientiem ar dzemdes vēzi ir ieteicama kā neatkarīga metodeķirurģijas kontrindikāciju ārstēšana un audzēja radikālas izņemšanas neiespējamība sakarā ar tā ievērojamo izplatīšanos apkārtējos audos (parametriskajos audos, dzemdes saišu aparātā).
Princips, kas jāievēro, veicot staru ārstēšanu pacientiem ar dzemdes vēzi, ir ietekme uz dzemdes audzēju un reģionālajiem limfmezgliem, kas atrodas iegurnī.
Ārstēšana sākas ar attālinātu gamma terapiju statiskā vai rotācijas režīmā. Apstarošana statiskā režīmā tiek veikta no diviem vai četriem laukiem. Staru terapijai var izmantot divus pretējos laukus 15 cm platumā un 14-15 cm augstumā; vienreizēja deva 2 Gy. Ar četru lauku apstarošanu ekspozīcija tiek veikta vienā devā ar lauka izmēru 6X7-15X18 cm.
Kad deva sasniedz 10 Gy, tiek uzsākta papildu intrakavitāra gamma terapija. Tas sastāv no ciešas dzemdes piepildīšanas ar sfēriskiem avotiem.
Pirms ārstēšanas uzsākšanas jāveic histerocervikogrāfija, kurā var gūt priekšstatu par dzemdes dobuma tilpumu un formu, vēža audzēja atrašanās vietu un formu, dzemdes kakla kanāla stāvokli. Šī informācija ir nepieciešama, lai nodrošinātu vispiemērotāko radioaktīvo avotu atrašanās vietu dzemdes dobumā un dzemdes kakla kanālā. Dzemdes kakla kanālā tiek ievadīts lineārs radioaktīvs avots. Intrakavitārās terapijas sesijas tiek veiktas reizi nedēļā, 1-2 dienas; 4-5 sesijas vienā kursā.
Dienās, kad nav intrakavitāras gamma terapijas, tiek veikta mazā iegurņa parametrisko daļu ārēja apstarošana. Kopējais intrakavitāro avotu gamma ekvivalents ar vienu pielietojumu sasniedz 50-70 meq rādija. Ar katru pieteikumu pacients saņem 20-25 Gy. Kopējā deva punktā A intrakavitārās apstarošanas laikā ir 65-80 Gy. Kopējās absorbētās devas attālinātās gammaterapijas laikā iegurņa sānu daļās ir 35-40 Gy. Kopējā deva kombinētajai staru terapijai punktā A ir 80-90 Gy, punktā B 60-65 Gy.
Hormonu terapija. Jauna metode pacientu ar dzemdes vēzi ārstēšanā ir gestagēnu lietošana kā viena no sastāvdaļas kompleksā terapija. Kā neatkarīgu ārstēšanas metodi hormonālo terapiju var izmantot audzēju metastāzēm plaušās un iegurņa kaulos.
Pēc A. Vargas un E. Henriksena (1965) domām, progestīnu lietošana primāriem pacientiem ar dzemdes vēzi kombinācijā ar staru vai ķirurģisku ārstēšanu noved pie recidīvu skaita samazināšanās. Ievērības cienīgs ir J. Bontes (1972) ziņojums par staru terapijas terapeitiskās iedarbības pastiprināšanu uz audzēju progestīnu ietekmē.
Rīsi. 41.Dzemdes ķermeņa vēzis. Hormonālās ārstēšanas ietekmē gļotas izdala audzēja šūnas.
Pēdējos gados oksiprogesterona kapronāts, hormona sintētiskais analogs, ir kļuvis plaši izplatīts Padomju Savienībā un ārvalstīs. dzeltenais ķermenis progesterons. Tā kā tas ir oksiprogesterona esteris, tas organismā ir noturīgs un darbojas lēni. Ja oksiprogesterona kapronātu vienu reizi ievada intramuskulāri, tas iedarbojas uz ķermeni 1 līdz 2 nedēļas.
Oksiprogesterona kapronāta ietekmē samazinās dzemdes vēža šūnu mitotiskā aktivitāte, palielinās to morfoloģiskā un funkcionālā diferenciācija, tajās notiek atrofiskas un deģeneratīvas izmaiņas (41. att.). Var rasties pat pilnīga audzēja šūnu nāve.
Pēc Ya V. Bokhman teiktā, oksiprogesterona-kapronāta ietekmē vēža šūnas var izmainīties. 56,6% pacientu tika novērota audzēja strukturālās un funkcionālās diferenciācijas palielināšanās, 34,7% nebija efekta, bet 8,7% pacientu bija pilnīga vēža regresija.
Audzēja jutība pret progesterona zāļu iedarbību ir atkarīga no dzemdes vēža diferenciācijas pakāpes [Bohman Ya., 1979]. Ļoti diferencētas dziedzera vēža formas ir visjutīgākās pret gestagēniem.
Labvēlīgi rezultāti no hormona lietošanas tiek konstatēti pacientiem, ar pilnīgu audzēja izzušanu notiek 25,6%. Zāles ir efektīvas arī pacientu ārstēšanā ar smagiem endokrīnās sistēmas vielmaiņas traucējumiem.
Lai izlemtu, vai ir ieteicama hormonālā ārstēšana, ir svarīgi zināt, vai audzēja šūnām ir atbilstošie receptori, kurus var noteikt ar radioimūno analīzi.
Oksiprogesterona kapronātu ievada intramuskulāri pa 1 g 3 reizes nedēļā (līdz 8 ml 1,2,5% eļļas šķīduma) vai 500 mg dienā 1 1/2-2 mēnešus un pēc tam pakāpeniski samazina devu līdz 500 mg nedēļā. .
Zāļu lietošanas ilgums tiek noteikts individuāli. Nelabvēlīgu prognostisko pazīmju klātbūtnē, kas izpaužas kā dziļa invāzija miometrijā, metastāzes iegurņa un paraaortas limfmezglos, ārstēšana ar oksiprogesterona kapronātu ir ieteicama vismaz 3 gadus, t.i., visbiežāk sastopamo klīnisko izpausmju periodā. recidīvs un metastāzes.
Pacientiem ar dzemdes vēzi, kuriem staru terapija un operācija ir kontrindicēta, hormonālo ārstēšanu veic visu mūžu pēc diagnozes noteikšanas. Pacientu dzīvi var pagarināt uz daudziem gadiem.
Oksiprogesterona kapronāts ir kontrindicēts pacientiem ar vispārēju smagu stāvokli, īpaši ar smagu sirds un asinsvadu mazspēju, kurā ir traucēta zāļu eļļas šķīduma uzsūkšanās. Par kontrindikāciju tā lietošanai jāuzskata arī zāļu nepanesība nosmakšanas veidā pēc tā ievadīšanas.
Ķīmijterapija.
Lai gan daudzi pacienti ar dzemdes vēzi tiek veiksmīgi ārstēti ar operāciju un starojumu, dažiem no viņiem, audzējam progresējot, ir jānosaka ķīmijterapija.
Klīniskajā praksē izmanto ciklofosfamīdu, 5-fluoruracilu, adriamicīnu, vinkristīnu un citas zāles, kuras lieto vai nu kā vienu līdzekli, vai dažādās kombinācijās. Kā liecina N. Bruknera un G. Depes (1977), F. Mudžijas u.c. pētījumi. (1977), lietojot citotoksiskās zāles kombinācijā, efekts ir lielāks nekā lietojot tos atsevišķi.
Padomju Savienībā ķīmijterapiju pacientiem ar dzemdes vēzi veic ar ciklofosfamīdu, TioTEF un 5-fluoruracilu.
A.K. Pankovs u.c. (1980) ziņoja par labvēlīgiem rezultātiem šo zāļu endolimfātiskajai lietošanai. Autori ievadīja vienu devu 1600-2000 mg ciklofosfamīda vai 100-150 mg ThioTEF + 10 000 mg 5-fluoruracila katras apakšējās ekstremitātes limfātiskajos traukos pārmaiņus ar 7-10 dienu intervālu.
- Kaupilla et al. (1980) izmantoja adriamicīna, ciklofosfamīda, 5-fluoruracila un vinkristīna kombināciju, lai ārstētu 20 pacientus ar III-IV stadijas dzemdes vēzi. Trīs dienu citotoksiskās ārstēšanas cikls sākās ar 1,5 mg vinkristīna ievadīšanu pēc 4 stundām, Adriamicīns tika ievadīts intravenozi 40 mg/m2 devā. Ārstēšanas 2. un 3. dienā intravenozi ievadīja 5-fluoruracilu devā 500 mg/m2 2 stundas Ārstēšanas kursus atkārtoja pēc 3 nedēļām. Visi pacienti saņēma vismaz 4 kursus.
Skaidrs ārstēšanas efekts konstatēts 5 pacientiem (25%), daļējs efekts - arī 5, audzēju izmaiņas nenotika 3, procesa progresēšana konstatēta 7 pacientiem (35%). Viens pacients nomira no sirds mazspējas pēc astoņu mēnešu remisijas.
Zāļu lietošanas labvēlīgā ietekme tika novērota pusei pacientu gan ar progresējošu primāro vēzi, gan ar slimības recidīvu.
Veiktie pētījumi liecina, ka ir nepieciešams lietot citotoksisku zāļu kombinācijas tādu pacientu ārstēšanai ar dzemdes vēzi, kuriem vairs nevar izmantot citu ārstēšanas metodi.