Dzemdes kakls ir ieeja tieši dzemdes ķermenī. Grūtniecības laikā dzemdes kakls maina savu formu. Atkarībā no tā, kā šis process notiek, priekšlaicīgas dzemdības vai pēctermiņa grūtniecības iespējamība samazinās vai palielinās. Parasti šo mazo orgānu noslēdz un bloķē gļotu korķis, kas izdalās īsi pirms dzemdību procesa vai tās laikā. Dzemdes kakls sastāv no dzemdes kakla kanāla, kas savieno dzemdes ķermeni un maksts, kā arī iekšējo un ārējo rīkli.
Apmēram 24 grūtniecības nedēļās ir ļoti svarīgi noteikt, cik garš ir dzemdes kakls. Tas ir lielisks rādītājs (ginekologi uzskata, ka kopumā tas ir labākais), lai diagnosticētu priekšlaicīgu dzemdību risku. Garumu visprecīzāk mēra, izmantojot transvaginālo ultraskaņu, kas šajā posmā sievietēm tiek nozīmēta diezgan reti. Bet, ja ārsts pārbaudes laikā redzēja, ka dzemdes kakls ir īss, tad uzticamības labad ir vērts veikt ultraskaņu ar transvaginālo sensoru.
Pētījumi liecina, ka vidējais dzemdes kakla garums 24. nedēļā ir 3,5 cm. Kad indikators ir mazāks par 2,2 cm, priekšlaicīgu dzemdību risks sasniedz 20%. Vēl viens praktisks pētījums pierāda, ka, ja dzemdes kakla garums ir mazāks par 1,5 cm, 50% gadījumu notiek priekšlaicīgas dzemdības.
Der zināt, ka, tuvojoties paredzamajam dzimšanas datumam, dzemdes kakls dabiski saīsināsies. Aptuvenos datus pa nedēļām varat uzzināt zemāk esošajā tabulā.
Plānotā ultraskaņa otrajā trimestrī pieņem, ka tā tiks veikta transabdomināli (sensors tiks pārvietots pāri sievietes vēderam). Lūdziet speciālistam aprēķināt dzemdes kakla garumu. Ja indikators ir zem 4 cm, ir vērts veikt transvaginālu ultraskaņu, lai to izmērītu precīzāk.
Ja indikators ir pie šīs normas robežas, bet novērojat dažus simptomus, lūdziet savam ginekologam atkārtoti nosūtīt jūs uz ultraskaņas izmeklēšanu. Klīniskā aina tajā pašā laikā būs diezgan precīzi noteikt riskus un nepieciešamības gadījumā nozīmēt ārstēšanu.
Īss dzemdes kakls no 14 līdz 24 nedēļām ir galvenais agrīnas dzemdību indikators:
- Garums mazāks par 1 cm - bērni parasti piedzimst.
- Garums mazāks par 1,5 cm - vidēji jaundzimušā gestācijas vecums ir .
- Mazāk nekā 2 cm -.
- Mazāk nekā 2,5 - 36,5 nedēļas.
(Pētījuma avots: American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2000)
Dzemdes kakls darba priekšvakarā
7-14 dienas pirms dzemdībām dzemdes kakls sāk strauji nobriest. Tās garums ir saīsināts līdz 1 cm. Pēc pārbaudes uz krēsla ginekologs norāda, ka iekšējā rīkle jau sākusi atvērties. Tas nozīmē, ka dzimšanas procesa sākums jau ir tuvu ().
Kas izraisa priekšlaicīgu dzemdes kakla saīsināšanu?
- Sievietes individuālās īpašības.
- Iegurņa orgānu iekaisums.
- Infekcijas.
- Komplikācijas, ko izraisa.
Ko darīt?
Ja ārsts konstatē strauju dzemdes kakla saīsināšanu, nekavējoties jārīkojas. Atkarībā no situācijas, ginekologs ieteiks medikamentozo terapiju, dzemdes kakla kakla siksnu (liek šuvi, kas novērsīs priekšlaicīgas dzemdības), silikona pessarija lietošanu vai hormonālo terapiju.
Dzemdes kakla garums ir ļoti svarīgs rādītājs. Ieslēgts agrīnās stadijas tā saīsināšana norāda iespējamās komplikācijas. Bet, ja dzemdes kakls saglabā savu sākotnējo garumu un struktūru tieši pirms dzemdībām, arī tas nav labi. Visam savs laiks. Šis apgalvojums ir īpaši aktuāls, lai raksturotu bērna piedzimšanas un dzemdību procesu.
Sveiki, dārgie ārsti, es vēlreiz lūdzu jūsu palīdzību.
Man ir 27 gadi, sieviete, svars 59 kg. (pirms grūtniecības 53 kg), augums 162, regulāras mēnešreizes no 11 gadu vecuma, katra 4-5 dienas, cikls 30 dienas. Ginekoloģisku slimību nav.
Pēdējās menstruācijas 2008. gada 6. maijs, trešā grūtniecība, 28-29 nedēļas. Pirmā grūtniecība 2000. gadā - aborts bez komplikācijām. Otrā grūtniecība 2006. gadā - aborts pēc medicīniskām indikācijām 18. nedēļā instrumentāls (iedzimta augļa augšana - hidronefrotiska nieru dilatācija, smagi oligohidramniji).
Pirms šīs grūtniecības mani izmeklēja un noteica: metabolisko trombofīliju (heterozigotas mutācijas MTHFR un MTRR gēnos, par tām iepriekš uzdevu jautājumu šeit [Saites var redzēt tikai reģistrēti un aktivizēti lietotāji]), hiperandrogēnisms (pirms grūtniecības un grūtniecības laikā, 17-OH ir paaugstināts).
Šī grūtniecība iestājās metipred 1 mg lietošanas laikā.
4. nedēļā sāka smērēt, pēc ultraskaņas 5. nedēļā. Pēc 4 dienām tika konstatētas 8*3 mm atslāņošanās pazīmes. 17-OH pie 11 DPO bija 11,7, kad norma bija līdz 3,0.
Atlikušie androgēni, hCG un progesterons ir normāli. Metipred deva tika palielināta līdz 3 mg. un tika izrakstītas Duphaston 4 tabletes. līdz 20 nedēļām.
8. nedēļā ultraskaņas skenēšana neliecināja par novirzēm, atgrūšanās pazuda, grūtniecība attīstījās normāli, dzemdes kakls bija 44 mm, spirāle tika slēgta.
Ultraskaņas skrīnings 13. nedēļā bez novirzēm, dzemdes kakls 41 mm, IMZ slēgts.
Dzemdes kakla biometrija 17-18 nedēļās: dzemdes kakla garums 38,5 mm, dzemdes kakla kanāla platums 2,8 mm, IMZ slēgts, iekšējā os forma T-veida, miometrija biezums zemesšaurnes projekcijā 13 mm, retrocervikālais leņķis mazāks par 90 grādiem, dzemdes kakla slodzes tests negatīvs, dzemdes kakla M-echo ir sabiezināts līdz 9 mm, neviendabīgs, palielināta ehogenitāte.
Ultraskaņas skrīnings 23 nedēļā bez novirzēm, dzemdes kakls 35 mm, IMZ slēgts.
Līdz 22. nedēļai mēs pārtraucām lietot duphaston.
Baktēriju kultūra atklāja ureaplazmu, kas tika dezinficēta ar Dalatsin un Zalain.
24. nedēļā 17-OH 5,1 ar normu 2,0-5,0.
Hemostāze terapijas laikā ar sulodeksīdu un angiovit līdz 24. nedēļai pilnībā atbilst visiem standartiem.
No 23. nedēļas ārsts noteica pakāpenisku metipred samazināšanu līdz 26. nedēļai, deva tika samazināta līdz 1 mg.
Dzemdes kakla biometrija 26-27 nedēļā: dzemdes kakla garums 29 mm (3 nedēļās saīsināts par 6 mm!!!), dzemdes kakla kanāla platums 4 mm, IMZ slēgts, iekšējais os T-veida, miometrija biezums šauruma projekcijā 4,5 mm , retrocervikālais leņķis 90 grādi, dzemdes kakla slodzes tests - pozitīvs - centrālās asinsrites saīsinājums līdz 25 mm, kakla M-atbalss sabiezināts līdz 12 mm, neviendabīgs, palielināta ehogenitāte.
Rezultātā hospitalizācija slimnīcā, Magne B-6 izrakstīšana 3 reizes dienā, Ginipral 1/2 t dienā, palielinot Metipred devu līdz 3 mg. dienā.
Dzemdes kakla ultraskaņa hospitalizācijas laikā 28-29 nedēļās, dzemdes kakla garums 27,5 mm (saīsināts par 1,5 mm 10 dienās), dzemdes kakla kanāla platums 2,3 mm, IMZ slēgts, T-veida iekšējā os, retrocervikāls leņķis mazāks par 90 grādiem, dzemdes kakla stresa tests - pozitīvs - centrālās asinsrites saīsināšanās līdz 26,5 mm.
Un tagad jautājumi :) Ja iespējams, lūdzu atbildiet līdz rītdienai, pretējā gadījumā viņi var mani veltīgi piešūt :(
1.Vai ir kādas ICN pazīmes?
2. Vai pie šādas dinamikas ir jāliek kakla šuves? Līdz kuram laikam to var izdarīt?
3. Vai Metipred devas samazināšana varētu ietekmēt dzemdes kakla saīsināšanu no 23 līdz 26 nedēļām?
4. Vai ar tik dinamisku dzemdes kaklu ir iespējams iznēsāt grūtniecību bez šuvēm? Kādi pasākumi jāveic?
Pateicos jau iepriekš.
Grūtniecības pirmā trimestra skrīnings ir beidzies, laiks iet, vēders aug, un rodas jaunas bažas.
Vai esat kaut kur dzirdējuši vai lasījuši par dzemdes kakla mazspēju (ICI), priekšlaicīgām dzemdībām, dzemdes kakla ultraskaņu un tagad nezināt, vai tas jums draud un vai jums ir nepieciešams šāds pētījums, un, ja nepieciešams, kad?
Šajā rakstā es mēģināšu runāt par tādu patoloģiju kā ICN, par modernas metodes tās diagnostiku, priekšlaicīgas dzemdību riska grupas veidošanu un ārstēšanas metodes.
Priekšlaicīgas dzemdības ir definētas kā dzemdības, kas iestājas grūtniecības laikā no 22 līdz 37 nedēļām (259 dienām), sākot no pēdējo normālo menstruāciju pirmās dienas ar regulāru menstruālo ciklu, un augļa ķermeņa svars ir robežās no 500 līdz 2500 g.
Priekšlaicīgu dzemdību biežums pasaulē pēdējie gadi ir 5–10% un, neskatoties uz jauno tehnoloģiju rašanos, nesamazinās. Un attīstītajās valstīs tas pieaug, galvenokārt jaunu reproduktīvo tehnoloģiju izmantošanas rezultātā.
Apmēram 15% grūtnieču ir augsts priekšlaicīgas dzemdību risks pat anamnēzes vākšanas stadijā. Tās ir sievietes, kurām ir bijuši vēlīni spontānie aborti vai spontānas priekšlaicīgas dzemdības. Šādu grūtnieču populācijā ir aptuveni 3%. Šīm sievietēm recidīva risks ir apgriezti saistīts ar iepriekšējo priekšlaicīgo dzemdību gestācijas vecumu, t.i. Jo agrāk priekšlaicīgas dzemdības notika iepriekšējā grūtniecības laikā, jo lielāks ir atkārtošanās risks. Turklāt šajā grupā var ietilpt sievietes ar dzemdes anomālijām, piemēram, vienradžu dzemdi, starpsienu dzemdes dobumā vai traumu, dzemdes kakla ķirurģisku ārstēšanu.
Problēma ir tā, ka 85% priekšlaicīgu dzemdību notiek 97% sieviešu populācijā, kurām šī ir pirmā grūtniecība vai kuru iepriekšējās grūtniecības ir izraisījušas pilna laika dzemdības. Tāpēc jebkurai stratēģijai, kuras mērķis ir samazināt priekšlaicīgas dzemdības, kas paredzēta tikai sieviešu grupai ar priekšlaicīgu dzemdību anamnēzē, būs ļoti maza ietekme uz vispārējais līmenis priekšlaicīgas dzemdības.
Dzemdes kaklam ir ļoti svarīga loma grūtniecības un normālas dzemdību norises uzturēšanā. Tās galvenais uzdevums ir kalpot par barjeru, kas pasargā augli no izstumšanas no dzemdes dobuma. Turklāt endocerviksa dziedzeri izdala īpašas gļotas, kuras, uzkrājoties, veido gļotu korķi – uzticamu bioķīmisko barjeru mikroorganismiem.
"Dzemdes kakla nogatavošanās" ir termins, ko lieto, lai aprakstītu diezgan sarežģītas izmaiņas, kas notiek dzemdes kaklā, kas saistītas ar ārpusšūnu matricas īpašībām un kolagēna daudzumu. Šo izmaiņu rezultāts ir dzemdes kakla mīkstināšana, tā saīsināšana līdz izlīdzināšanai un dzemdes kakla kanāla paplašināšanās. Visi šie procesi ir normāli pilnas grūtniecības laikā un ir nepieciešami normālai dzemdību gaitai.
Dažām grūtniecēm dažādu iemeslu dēļ “dzemdes kakla nogatavošanās” notiek pirms laika. Dzemdes kakla barjerfunkcija ir krasi samazināta, kas var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības. Ir vērts atzīmēt, ka šim procesam nav klīnisku izpausmju un to nepavada sāpīgas sajūtas vai asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta.
Kas ir ICN?
Dažādi autori ir ierosinājuši vairākas šī stāvokļa definīcijas. Visizplatītākā ir šāda: ICI ir kakla un dzemdes kakla nepietiekamība, kas izraisa priekšlaicīgas dzemdības grūtniecības otrajā vai trešajā trimestrī.
vai kaut kas tāds : ICI ir nesāpīga dzemdes kakla paplašināšanās, ja nav
dzemdes kontrakcijas, kas izraisa spontānu pārtraukumu
grūtniecība.
Bet diagnoze ir jānosaka pat pirms grūtniecības pārtraukšanas, un mēs nezinām, vai tā notiks. Turklāt lielākā daļa grūtnieču, kurām diagnosticēts ICI, dzemdēs termiņā.
Manuprāt, ICI ir dzemdes kakla stāvoklis, kurā priekšlaicīgu dzemdību risks konkrētai grūtniecei ir augstāks nekā vispārējā populācijā.
Mūsdienu medicīnā visdrošākais veids, kā novērtēt dzemdes kaklu, ir transvaginālā ultraskaņa ar cervikometriju - dzemdes kakla slēgtās daļas garuma mērīšana.
Kam un cik reizes ir indicēta dzemdes kakla ultraskaņa?
Šeit ir ieteikumi no https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Ja grūtniece ir starp tiem 15% ar augstu priekšlaicīgu dzemdību risku, tad šādām sievietēm no 14. līdz 24. grūtniecības nedēļai ik pēc 2 nedēļām tiek veikta dzemdes kakla ultraskaņa.
Visām pārējām grūtniecēm 20-24 grūtniecības nedēļās ir ieteicama viena dzemdes kakla ultraskaņa.
Cervikometrijas tehnika
Sieviete iztukšojas urīnpūslis un guļ uz muguras ar saliektiem ceļiem (litotomijas pozīcija).
Ultraskaņas zonde tiek rūpīgi ievietota makstī virzienā uz priekšējo fornix, lai neradītu pārmērīgu spiedienu uz dzemdes kaklu, kas varētu mākslīgi palielināt garumu.
Tiek iegūts sagitāls dzemdes kakla skats. Endokerviksa gļotāda (kurai var būt gan palielināta, gan samazināta ehogenitāte, salīdzinot ar dzemdes kaklu) kalpo kā labs ceļvedis iekšējās OS patiesās pozīcijas noteikšanai un palīdz izvairīties no sajaukšanas ar dzemdes apakšējo segmentu.
Dzemdes kakla slēgtā daļa tiek mērīta no ārējās os līdz iekšējās os V veida iecirtumam.
Dzemdes kakls bieži ir izliekts, un šādos gadījumos dzemdes kakla garums, kas tiek uzskatīts par taisnu līniju starp iekšējo un ārējo os, neizbēgami ir īsāks nekā mērījums, kas veikts gar dzemdes kakla kanālu. No klīniskā viedokļa mērīšanas metode nav svarīga, jo, ja dzemdes kakls ir īss, tas vienmēr ir taisns.
Katrs tests jāpabeidz 2-3 minūšu laikā. Apmēram 1% gadījumu dzemdes kakla garums var mainīties atkarībā no dzemdes kontrakcijām. Šādos gadījumos ir jāreģistrē zemākās vērtības. Turklāt dzemdes kakla garums otrajā trimestrī var atšķirties atkarībā no augļa stāvokļa – tuvāk dzemdes dibenam vai apakšējā segmentā, šķērspozīcijā.
Jūs varat novērtēt dzemdes kaklu transabdomināli (caur vēderu), bet tas ir vizuāls novērtējums, nevis cervikometrija. Dzemdes kakla garums ar transabdominālu un transvaginālu piekļuvi ievērojami atšķiras par vairāk nekā 0,5 cm gan uz augšu, gan uz leju.
Pētījumu rezultātu interpretācija
Ja dzemdes kakla garums ir lielāks par 30 mm, tad priekšlaicīgu dzemdību risks ir mazāks par 1% un nepārsniedz kopējo populāciju. Šādām sievietēm nav indicēta hospitalizācija, pat ja ir subjektīvi klīniski dati: sāpes dzemdē un nelielas izmaiņas dzemdes kaklā, smagi izdalījumi no maksts.
- Ja tiek konstatēts dzemdes kakla saīsinājums mazāks par 15 mm viengrūtniecības gadījumā vai 25 mm daudzaugļu grūtniecības gadījumā, indicēta steidzama hospitalizācija un turpmāka grūtniecības vadīšana stacionārā ar iespēju veikt intensīvu aprūpi jaundzimušajiem. Dzemdību iespējamība 7 dienu laikā šajā gadījumā ir 30%, un priekšlaicīgu dzemdību iespējamība pirms 32 grūtniecības nedēļām ir 50%.
- Dzemdes kakla saīsināšana līdz 30-25 mm vienreizējas grūtniecības laikā ir indikācija akušiera-ginekologa konsultācijai un iknedēļas ultraskaņas kontrolei.
- Ja dzemdes kakla garums ir mazāks par 25 mm, tiek izrakstīts slēdziens: "ECHO pazīmes ICI" 2. trimestrī vai: "Ņemot vērā dzemdes kakla slēgtās daļas garumu, priekšlaicīgu dzemdību risks ir augsts” 3. trimestrī, un ieteicama akušieres-ginekologa konsultācija, lai izlemtu, vai izrakstīt mikronizētu progesteronu, veikt dzemdes kakla cerklāžu vai uzstādīt dzemdību pessariju.
Daži vārdi par iekšējās rīkles atvēršanu un formu. Veicot dzemdes kakla ultraskaņu, var konstatēt dažādas iekšējās os formas: T, U, V, Y - formas, turklāt tas mainās vienai un tai pašai sievietei visu grūtniecības laiku.
Ar ICI kopā ar dzemdes kakla saīsināšanu un mīkstināšanu notiek tā paplašināšanās, t.i. dzemdes kakla kanāla paplašināšana, iekšējās OS atvēršana un formas maiņa ir viens process.
Liels daudzcentru pētījums, ko veica FMF, parādīja, ka pašas iekšējās OS forma, nesaīsinot dzemdes kaklu, statistiski nepalielina priekšlaicīgu dzemdību iespējamību.
Ārstēšanas iespējas
Divas metodes priekšlaicīgu dzemdību novēršanai ir izrādījušās efektīvas:
- Dzemdes kakla sašūšana (dzemdes kakla šūšana) samazina dzemdību risku pirms 34 nedēļām par aptuveni 25% sievietēm, kurām anamnēzē ir priekšlaicīgas dzemdības. Ir divas pieejas, kā ārstēt pacientus ar iepriekšējām priekšlaicīgām dzemdībām. Pirmais ir veikt cerclage visām šādām sievietēm neilgi pēc 11-13 nedēļām. Otrais ir mērīt dzemdes kakla garumu ik pēc divām nedēļām no 14 līdz 24 nedēļām un uzlikt šuves tikai tad, ja dzemdes kakla garums kļūst mazāks par 25 mm. Kopējais priekšlaicīgu dzemdību līmenis ir līdzīgs abām pieejām, taču priekšroka tiek dota otrajai pieejai, jo tā samazina nepieciešamību pēc dzemdībām par aptuveni 50%.
Randomizēti pētījumi ir parādījuši, ka gadījumā daudzaugļu grūtniecība Kad dzemdes kakls ir saīsināts līdz 25 mm, dzemdes kakla mugurkauls divkāršo priekšlaicīgu dzemdību risku.
- Progesterona izrakstīšana no 20 līdz 34 nedēļām samazina dzemdību risku pirms 34 nedēļām par aptuveni 25% sievietēm, kurām anamnēzē ir priekšlaicīgas dzemdības, un par 45% sievietēm ar nekomplicētu anamnēzi, bet konstatēta dzemdes kakla saīsināšanās līdz 15 mm. Nesen tika pabeigts pētījums, kas parādīja, ka vienīgais progesterons, ko var izmantot īsam dzemdes kaklam, ir mikronizēts maksts progesterons devā 200 mg dienā.
- Pašlaik turpinās daudzcentru pētījumi par maksts pessarija lietošanas efektivitāti. Pessary, kas sastāv no elastīga silikona, tiek izmantots, lai atbalstītu dzemdes kaklu un mainītu tā virzienu uz krustu. Tas samazina dzemdes kakla slodzi apaugļotās olšūnas samazinātā spiediena dēļ. Jūs varat lasīt vairāk par dzemdību pessariju, kā arī jaunāko pētījumu rezultātiem šajā jomā
Pēc dzemdes kakla sašūšanas vai ar dzemdību pessaru vietā nav ieteicams veikt dzemdes kakla ultraskaņu.
Tiekamies pēc divām nedēļām!
Katra sieviete sapņo par gludu grūtniecību, bez komplikācijām un jo īpaši bez spontāna aborta un priekšlaicīgu dzemdību draudiem. Pastāv noteikti riski, kas noved pie nevēlamām sekām – spontāno abortu un strauju priekšlaicīgu dzemdību. Viens no šiem draudiem ir īss dzemdes kakls.
Kas tas ir
Dzemdes kakls ir noapaļota dzemdes daļa, kas savieno to ar maksts. Veselā stāvoklī tā garums svārstās no 3 līdz 4 cm, kas ir aptuveni trešdaļa no visa dzemdes garuma. Negatīvu faktoru ietekmē šis rādītājs var samazināties līdz diviem vai mazāk centimetriem, kā rezultātā grūtniecei attīstās istmiska-dzemdes kakla mazspēja.
Patoloģiskais stāvoklis atspoguļojas dzemdes kakla darbībā noteiktas funkcijas– augošā augļa spiediena ietekmē orgāns turpina saīsināties, priekšlaicīgi atveras un provocē spontāno abortu vai priekšlaicīgas dzemdības. Ar šo dzemdes kakla patoloģisko stāvokli ir iespējama augļa infekcija, jo aizsargfunkcija ir ievērojami novājināta. Dzemdību laikā pastāv augsts starpenes un maksts plīsumu risks.
Cēloņi
- īss dzemdes kakls var būt sievietes ķermeņa anatomiskās struktūras sekas;
- - grūtniecības izraisītu hormonālo izmaiņu sekas organismā. Patoloģija ir īpaši izteikta otrajā trimestrī;
- dzemdes kakla deformācija, ko izraisījuši iepriekšējie aborti, operācijas vai vairākas dzemdības;
- trūkums ;
- stresa situācijas, bailes, raizes;
- infekcijas un iekaisuma rakstura dzemdes un dzemdes kakla slimības, kuru rezultātā tiek deformēti orgāna audi un rodas rētas;
- deformācija, ko izraisa dzemdes asiņošana.
Isthmic-cervikical mazspējas izmeklēšana un diagnostika
Istmisko-dzemdes kakla mazspēju ar maksimālu precizitāti var diagnosticēt grūtniecības otrajā pusē, proti, periodā no 14 līdz 24 nedēļām.
- Ginekologa pārbaude. Pieņemšanā speciālists novērtē dzemdes kakla stāvokli, izdalījumu esamību un raksturu, kā arī ārējās rīkles izmēru. Veselā stāvoklī dzemdes kaklam jābūt saspringtam, ar novirzi atpakaļ virzienā, ārējai rīklei jābūt cieši noslēgtai un neļaujot iziet cauri pirkstam.
- Ultraskaņas izmeklēšana, izmantojot īpašu sensoru. Pirmajā trimestrī diagnoze tiek veikta ar transvaginālu zondi, turpmāk tiek izmantota transabdominālā izmeklēšana. Pamatojoties uz diagnostikas rezultātiem, speciālists pieņem lēmumu par turpmākajām ārstēšanas metodēm, kas ļaus saglabāt grūtniecību.
Normāls dzemdes kakla garums nedēļā
Tāpat ultraskaņa nosaka dzemdes kakla brieduma pakāpi, nobeigumā šis rādītājs tiek novērtēts ballēs.
Tabula ar kritērijiem, pēc kuriem tiek novērtēts dzemdes kakla briedums
Katrs kritērijs tiek novērtēts ar atbilstošu punktu skaitu, kas tiek summēti. Rezultāti izskatās šādi:
- no 0 līdz 3 – nenobriedis dzemdes kakls;
- no 4 līdz 6 – nepilnīgi nobriedis dzemdes kakls, attīstās isthmic-cervikical mazspēja;
- no 7 līdz 10 – pilnībā nobriedis dzemdes kakls.
Veselā stāvoklī līdz 37. nedēļai dzemdes kaklam jābūt nenobriedušam stāvoklim, un pārejai uz nobriedušu stāvokli tikai pirms dzemdību sākuma. Ir svarīgi ņemt vērā, ka arī dzemdes kakla nespēja pārveidoties nobriedušā stāvoklī tiek uzskatīta par patoloģiju, kas prasa speciālistu uzraudzību un grūtnieces stāvokļa korekciju. Visticamāk, sievietei tiks piedāvāta piegāde ar ķeizargrieziena palīdzību.
Ja ultraskaņas liecina par robežizmeklējumu rezultātiem un tiek fiksēti priekšlaicīgu dzemdību simptomi, grūtniecei tiek nozīmēta atkārtota izmeklēšana – ultraskaņas diagnostika – diagnozes apstiprināšanai un atbilstošas korekcijas veikšanai.
- Ja dzemdes kakls ir mazāks par 1 cm, dzemdības var sākties 32. nedēļā.
- Ja dzemdes kakla garums ir no 1 līdz 1,5 cm, dzimšana notiek 33. nedēļā.
- Ja dzemdes kakla garums ir no 1,5 līdz 2 cm, grūtniecības ilgums tiek samazināts līdz 34 nedēļām.
- Ja dzemdes kakls ir no 2 līdz 2,5 cm garš, dzemdības sākas 36. nedēļā.
Ko darīt ar ICN
Vispirms ir jāizvērtē izmeklējumu rezultāti un jānosaka turpmākā profilaktisko un terapeitisko pasākumu shēma. Īss dzemdes kakls ir viena no patoloģijām, no kuras var izvairīties, veicot pienācīgu rūpību un profilakses pasākumus. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams:
- savlaicīgi apmeklēt ginekologu, jo tikai pārbaudes laikā var konstatēt pirmās patoloģijas pazīmes un noteikt ārstēšanu;
- ja ieņemšanas brīdis ir nelabvēlīgs, jums jāizmanto drošas kontracepcijas metodes;
- Ir svarīgi plānot grūtniecību, tas galvenokārt attiecas uz sievietēm, kurām ir bijuši spontānie aborti.
Ārstēšana
Daudzos veidos panākumi un problēmu neesamība grūtniecības laikā ar īsu dzemdes kaklu ir atkarīgi no pašas sievietes pūlēm un uzmanības. Svarīgi neizlaist vizītes pie ginekologa, vairāk atpūsties, lai izslēgtu iespēju. Ir nepieciešams valkāt pārsēju un izvairīties no fiziskām aktivitātēm. Šie vienkāršie profilakses pasākumi ievērojami samazina priekšlaicīgu dzemdību risku.
Ja dzemdes kakla struktūras izmaiņas ir nelielas, tiek nozīmēta konservatīva terapija. Lai to izdarītu, tiek noteikts zāļu kurss, kas normalizē dzemdes fizioloģisko stāvokli un mazina tonusa simptomus. Ārstēšanu var veikt ar tabletēm vai pilinātāju veidā.
Ja patoloģijas cēlonis ir hormonālā nelīdzsvarotība - vīriešu hormonu pārpalikums - tiek nozīmētas zāles, kas normalizē sievietes stāvokli.
Ja pēc terapijas kursa uzlabojumi netiek fiksēti vai patoloģisko stāvokli izraisa mehāniska ietekme uz dzemdes kaklu, tiek nozīmēta ķirurģiska korekcija jeb dzemdes kakla cerklāža. Procedūra tiek veikta intravenozā vai epidurālā anestēzijā uz dzemdes kakla, lai noturētu augli. Korekcija tiek veikta no 17 līdz 21 nedēļai. Pēc procedūras pacients 2-3 nedēļas uzturas slimnīcā ārsta uzraudzībā un tiek ārstēts ar spazmolītiskiem līdzekļiem, lai izvairītos no paaugstināta dzemdes tonusa. Ja tiek konstatēta patogēna mikroflora vai infekcijas simptomi, tiek noteikts antibakteriālo zāļu kurss, kas ir atļauts grūtniecības laikā. Pēc izrakstīšanas pacientei ik pēc divām nedēļām jāapmeklē ginekologs, lai uzraudzītu dzemdes kakla stāvokli. Katru mēnesi grūtniecei tiek ņemta bakterioloģiskā kultūra un uztriepe, lai identificētu patogēno mikrofloru. 37. nedēļā sieviete tiek hospitalizēta, lai sagatavotos dzemdībām un izņemtas šuves, lai dzemdību laikā tās nebojātu dzemdes kaklu.
Piezīme: ja amnija šķidrums ir saplīsis un sākas dzemdības, šuves ir jāizņem nekavējoties, neatkarīgi no grūtniecības stadijas.
Ja diagnozi “īsais dzemdes kakls” pasliktina vienlaicīga infekcija vai citu iemeslu dēļ ir aizliegta ķirurģiska iejaukšanās, tiek veikta neķirurģiska dzemdes kakla operācija. Uz dzemdes kakla tiek uzlikts īpašs dzemdes gredzens - dzemdību pessarijs. Procedūru var veikt vismaz 5 grūtniecības nedēļas. Pessary darbojas kā sava veida pārsējs, kas palīdzēs mazināt spiedienu uz novājinātu dzemdes kaklu, aizsargās augli no infekcijas, kā arī saglabās cerumenu.
Dzemdību pesārs prasa regulāru ārstēšanu, to veic ik pēc divām līdz trim nedēļām. 37-38 nedēļā medicīniskā struktūra tiek noņemta.
Dzemdības ar ICN
Īss dzemdes kakls uzliek noteiktas īpašības dzemdību gaitai. Istmiska-dzemdes kakla nepietiekamība izraisa šādus procesus:
- dzemdību sākumposmā grūtniece piedzīvo dzemdes kakla paplašināšanos par 3-4 cm, parasti šāda paplašināšanās tiek reģistrēta jau aktīvajā dzemdību fāzē;
- kad sākas aktīvas, regulāras kontrakcijas, dzemdes kakls paplašinās daudz aktīvāk nekā veselā stāvoklī - par 1 cm 1,5-2 stundās;
Rezultātā dzemdības progresē un beidzas daudz ātrāk, ārsti izšķir divus dzemdību veidus:
- ātri - pirmreizējām mātēm mazāk par sešām stundām, daudzdzemdējušām sievietēm apmēram četras stundas;
- rapid - pirmdzemdējušām sievietēm dzemdības beidzas mazāk par četrām stundām, vairākkārt dzemdētām sievietēm pēc 2 stundām.
Piezīme: tātad īsu dzemdes kaklu ginekologi vērtē kā nopietnu, patoloģisku stāvokli, kas prasa tūlītēju korekciju un likvidēšanu. Ārsti šodien dod priekšroku mazāk invazīvai terapijas metodei - dzemdniecības pessarija ieviešanai.
Dzimums ar īsu dzemdes kaklu
Intīmas attiecības grūtniecības laikā, piemēram, ultraskaņa, izmantojot sensorus, nevar izraisīt spontānu abortu vai priekšlaicīgas dzemdības. Tomēr, diagnosticējot istmiski-dzemdes kakla mazspēju, laulātajiem labāk atturēties no tuvības vai novērot ārkārtīga piesardzība lai nesarežģītu patoloģiskā procesa gaitu.
Grūtniecei nav iespējams atņemt tuvību, jo, palielinoties dzemdes izmēram, palēninās asiņu aizplūšana no dzimumorgāniem, un tas izraisa libido pieaugumu. Ir iespējams normalizēt asins plūsmu iegurņa zonā, dzemdē, kā arī aktivizēt asins piegādi auglim tikai ar intīmas izdalīšanās palīdzību. topošā māmiņa. Pirms orgasma sasniegšanas pārtraukts dzimumakts negatīvi ietekmē sievietes emocionālo stāvokli, izraisot miega traucējumus, aizkaitināmību un venozo asiņu stagnāciju iegurņa orgānos.
- dzimumaktam jābūt mierīgam;
- iespiešanās nedrīkst būt dziļa, tas novērsīs dzemdes kakla ievainojumu iespējamību;
- dzimumpartnerim nevajadzētu būt infekcijām, pretējā gadījumā jālieto prezervatīvs;
- intimitātes laikā ir jāizslēdz spiediens uz mātes vēdera zonu, galvenais pozīcijas izvēles kritērijs ir tas, ka sievietei jābūt ērtai;
- dzemdes muskuļu slāņa kontrakcijas orgasma laikā nevar izraisīt dzemdes tonusa paaugstināšanos;
- sperma satur vielas, kas palīdz mīkstināt dzemdes kaklu, tāpēc pirms 35. grūtniecības nedēļas ejakulācija makstī ir aizliegta;
- anālā seksa laikā nav ieteicams lietot tos pašus aizsardzības līdzekļus, lai turpinātu dzimumaktu un iekļūtu makstī, tas var izraisīt augļa infekciju, amnija membrānu infekciju un to plīsumu; pirms noteiktā termiņa.
Piezīme: grūtniecības laikā sievietes bieži saskaras ar hemoroīdu pietūkuma problēmu, tādā gadījumā pastāv augsts traumu un infekcijas risks. Lai izvairītos no nepatīkama diskomforta, jāizvairās no anālā seksa.
Grūtniecības laikā nevajadzētu paļauties uz savām sajūtām, it īpaši, ja tiek diagnosticēts īss dzemdes kakls un istmiski-dzemdes kakla nepietiekamība. Ir svarīgi informēt savu ginekologu par jebkādām nezināmām izmaiņām jūsu veselības stāvoklī. Savlaicīga izmeklēšana, izmeklēšana un nozīmētā terapija palīdzēs izvairīties no daudzām komplikācijām un nepatīkamām sekām dzemdību laikā.