Smjena je tek počela kada je u hitnoj pomoći zazvonilo uporno zvono. Na pragu porodilišta stajala je trudnica u pratnji supruga i žene srednjih godina (svekrva, kako se pokazalo tokom razgovora). Svi su bili veoma uzbuđeni...
Trebam li biti zabrinut?
Kako se ispostavilo, žena je stigla nakon ultrazvučnog pregleda u predporođajnu ambulantu. Bez nepotrebne preambule, Julija (tako se zvala trudnica) je rekla: "Pristajem na carski rez, rodbina će sada donijeti potrebne stvari." „Čekaj, čekaj, hajde da prvo shvatimo“, odgovorio sam i pozvao Juliju u sobu za pregled. Ispostavilo se da Julija trenutno ima zapetljanje pupčane vrpce oko vrata fetusa, a ultrazvučni pregled je to otkrio. Ova činjenica je veoma zabrinula trudnicu i njene rođake, pa su bez odlaganja odlučili da odu u porodilište.
Pupčana vrpca (ili pupčana vrpca) je organ koji funkcioniše samo tokom trudnoće i obavlja izuzetno važnu funkciju komunikacije između majke i fetusa. Glavna komponenta pupčane vrpce su žile - jedna vena, kroz koju arterijska krv teče od majke do fetusa, dostavljajući sve supstance neophodne za život i kiseonik, kao i dve arterije, kroz koje teče venska krv fetusa. uklanja otpadne produkte metabolizma i ugljični dioksid u majčino tijelo.
Žile pupčane vrpce okružene su posebnom supstancom nalik na žele - Whartonovim želeom, koji zbog svoje konzistencije igra važnu zaštitnu ulogu - štiti žile od stiskanja. U prosjeku, dužina pupčane vrpce je 50-60 cm, debljina je 1,5-2 cm.Ako je dužina pupčane vrpce veća od 70 cm, smatra se dugom, ako je manja od 40 cm - kratkom. Povećanje dužine pupčane vrpce može dovesti do različitih patoloških stanja, kao što su zapletanje pupčane vrpce oko vrata, trupa, udova fetusa, stvaranje čvorova pupčane vrpce, koji se, pak, dijele na prave i lažno. Važno je napomenuti da se oko petine sve rođene djece rađa sa zapletom pupčane vrpce, a to ne dovodi uvijek do kršenja intrauterinog stanja fetusa. Činjenica je da beba, dok je u maternici, do trenutka rođenja ne diše plućima, pa stiskanje vrata, koje uvijek plaši buduće majke, nije opasno za njega. Problemi mogu nastati kada dođe do poremećaja protoka krvi zbog napetosti ili kompresije pupčane vrpce zbog ponovljenog ili čvrstog preplitanja.
Šta je pokazao ultrazvuk?
Ultrazvučnim pregledom utvrđeno je da nema znakova hipoksije (tj. manjka kisika) kod fetusa, a prilikom doplerometrije (istraživanja kojom se utvrđuje brzina protoka krvi u glavnim žilama materice i fetusa), nije bilo poremećaja uteroplacentalne cirkulacije. Fetus odgovara terminu, postoje znaci jednostrukog preplitanja pupčane vrpce oko vrata fetusa. "Vau, kada su mi uradili ultrazvuk, nisu rekli ništa o zapetljanosti", rekla je Julija. „Sasvim je moguće da ga tada nije bilo, a nije ni potrebno da će ostati do rođenja“, odgovorio sam.
Zaista, u praksi nisu rijetki slučajevi kada je, prema ultrazvuku, utvrđeno zapletanje pupčane vrpce, a dijete je rođeno bez nje. Ovo može biti, prvo, zbog činjenice da su petlje pupčane vrpce, prema ultrazvuku, bile u blizini vrata fetusa, ali nije bilo zapletanja kao takvog, a drugo, kada se fetus pomjera, zapletanje fetusa pupčana vrpca je eliminirana sama (naravno, to se događa, u pravilu, jednim okretanjem).
Predisponirajući faktori za nastanak zapleta pupčane vrpce su povećana motorička aktivnost fetusa, koja može biti posljedica intrauterine hipoksije (tj. nedostatak opskrbe kisikom), polihidramniona, povišenog adrenalina u krvi majke zbog stresnog djelovanja. Prirodno je da u ogromnoj većini slučajeva duga pupčana vrpca dovodi do zaplitanja različitih dijelova tijela fetusa.
Postavljamo dijagnozu
Kako bismo bili sigurni da se Julijina beba osjeća dobro, snimili smo kardiotokografiju (CTG). CTG-om se bilježi srčana aktivnost fetusa, što je informativni pokazatelj njegovog prenatalnog stanja. Da biste to učinili, senzor je pričvršćen na trbuh buduće majke, koji je povezan s uređajem. Julija je ležala na krevetu na boku 30 minuta, a aparat je snimao otkucaje srca fetusa. Na CTG-u nisu nađene nikakve patološke promjene. Zajedno sa Julijom, koja se već donekle smirila i oraspoložila, izašli smo kod rodbine koja ju je čekala. Objasnila sam im da je u ovoj situaciji, kada imamo preuranjenu trudnoću, intrauterino stanje fetusa potpuno normalno, samo zbog upletenosti pupčane vrpce nije preporučljivo raditi hitan porođaj. Umirena trudnica otišla je kući sa suprugom i svekrvom.
Da bi se u potpunosti utvrdilo intrauterino stanje fetusa, potrebno je provesti niz studija, koji uključuje:
- ultrazvučni postupak, kod kojih je moguće vidjeti ili posumnjati na upletanje pupčane vrpce oko vrata ili drugih dijelova ploda, jer je u nekim slučajevima vrlo teško razlučiti da li se omče pupčane vrpce nalaze u blizini vrata fetusa ili tamo je zapetljanost: u ovoj studiji nemamo mogućnost trodimenzionalne slike koja nam omogućava da sagledamo objekt sa svih strana – na primjer, osvrnemo se unazad. Treba napomenuti da dužinu pupčane vrpce nije moguće odrediti ultrazvukom tokom trudnoće, jer je pupčana vrpca takoreći „uvijena“ u uskom prostoru između bebinog tijela i zida materice. ;
- doplerometrija- metoda koja omogućava, prvo, da se precizno utvrdi postoji li zaplitanje pupčane vrpce, budući da je kretanje krvotoka prikazano na slici u boji, i drugo, da se dijagnosticira brzina protoka krvi u različitim žilama uteroplacentarne kompleks;
- kardiotokografija, koji vam omogućava da odredite ne samo otkucaje srca bebe, već i njegovu reakciju na vlastitu (prilikom snimanja CTG-a tokom trudnoće) i na povećanje (tokom porođaja), što vam omogućava da saznate koliko se dobro fetus osjeća u ovom trenutku .
Ako se nakon obavljenog cjelokupnog kompleksa pregleda utvrdi da se beba osjeća zadovoljavajuće, onda samo činjenica zapleta pupčanom vrpcom nije indikacija za operativni porođaj. Takve indikacije se mogu javiti ili s postojećim znacima nedostatka kisika (fetalna hipoksija), ili s kombinacijom zapleta pupčane vrpce s drugim indikacijama za carski rez.
Zaplet pupčane vrpce oko vrata fetusa: hoće li biti operacije?
Prošlo je oko mesec dana, već sam uspeo da zaboravim na tu Julijinu posetu, kada su me na sledećoj dužnosti pozvali da pregledam dolazeću trudnicu. Stigavši u hitnu, ponovo sam se sreo sa Julijom i njenim mužem. Ispostavilo se da je žena 3 sata bila zabrinuta zbog vučnih bolova u donjem dijelu trbuha, koji su prije sat vremena postali redovni i intenzivniji. Tokom pregleda otkriveno je da je Julia ušla u proces porođaja - grlić materice je otvoren za 3 cm, plodna voda nije izlila.
Porodilica ima 24 godine, Juliji je ovo prva trudnoća, nije bilo ginekoloških bolesti, pobačaja ili pobačaja. Posljednji ultrazvuk urađen je, prema njegovim podacima, sačuvan je uplet pupčane vrpce oko vrata fetusa. Procijenjena težina fetusa 3400 g gestacijske starosti u ovom trenutku. Prilikom auskultacije (slušanje fetalnih srčanih tonova kroz prednji trbušni zid pomoću posebne cijevi - akušerskog stetoskopa), otkucaji srca fetusa su jasni, ritmični, otkucaji srca su 144 otkucaja u minuti, što je normalno (normalan broj otkucaja srca fetus ima 120-160 otkucaja u minuti). Kontrakcije u trenutku dolaska slabe sile, nakon 10 minuta, u trajanju od 30 sekundi. Nakon što je kompletirana anamneza porođaja i smještena Julija na prenatalno odjeljenje, odmah je snimljena CTG-om (kardiotokogram). Provođenje CTG-a tijekom porođaja je apsolutno bezopasna i informativna metoda za određivanje intrauterinog stanja fetusa i njegovog odgovora na kontraktilnu aktivnost maternice, koja određuje taktiku porođaja kod svake pacijentice - može li roditi prirodnim putem ili u interesu fetusa, porođaj carskim rezom je neophodan. U slučaju Julije, dati CTG-ovi su zavisili od toga koja će se opcija isporuke izabrati. Na sreću, na CTG-u nisu otkrivene nikakve patološke promjene. Julia je zaista željela da se sama porodi. Budući da je za to imala sve šanse, odlučili su se za porođaj kroz prirodni porođajni kanal uz pažljivo praćenje stanja fetusa.
Kod zapleta pupčanom vrpcom veoma je važno pratiti kako stanje fetusa tako i tok porođajnog procesa kod majke, jer upravo tokom porođaja zaplet pupčanom vrpcom može dovesti do niza komplikacija.
Najčešća komplikacija koja se javlja kada se uplete u pupčanu vrpcu je pojava hipoksije fetusa, koja nastaje kao posljedica kompresije žila pupkovine kada se ona povuče ili čvrsto omota oko trupa, vrata ili udova djeteta. . Često se to dešava u trenutku kada se fetus počinje kretati kroz porođajni kanal.
Ponovljenim zaplitanjem pupčanom vrpcom formira se kratka pupčana vrpca, koja, prvo, može spriječiti kretanje fetusa duž porođajnog kanala, a drugo, istezanje sa svakom kontrakcijom, može dovesti do preranog izlaska iz zida maternice (normalno, posteljica se odvaja od zida materice nakon rođenja fetusa), što dovodi do potrebe za hitnim operativnim porođajem.
U rijetkim slučajevima, ponovljeno zapletanje pupčane vrpce oko vrata fetusa može uzrokovati komplikacije kao što je umetanje ekstenzora glave fetusa, što može otežati prirodno rođenje djeteta. Činjenica je da je kod normalnog umetanja fetusa u karlicu majke, glava u stanju umjerene fleksije (u ovom slučaju je brada fetusa pritisnuta na prsa, što omogućava da se glava pravilno ubaci u karličnu šupljinu i bez poteškoća prolaze kroz porođajni kanal u „najpovoljnijoj“ – odnosno u najmanjoj veličini) – u ovom položaju prolazi kroz porođajni kanal u najmanjoj, najpovoljnijoj veličini. Petlje pupčane vrpce koje se nalaze na vratu ne dozvoljavaju savijanje bebine glave, što dovodi do toga da se glava ugrađuje u zdjelicu majke ne stražnjim dijelom glave, već tjemenom, čelom ili čak lice, što može dovesti do značajnih poteškoća pri rođenju fetusa i, kao rezultat, do njegove traumatizacije.
Iskreno, mora se reći da se gore navedene komplikacije javljaju prilično rijetko i, uz pravovremenu i pravilno pruženu pomoć, ne dovode do štetnih posljedica za majku i fetus.
Porođaj sa zapletom pupčane vrpce
Od Julijinog prijema prošlo je 4,5 sata. Kontrakcije su brzo postale češće, jače i duže. Prilikom ponovnog pregleda na stolici ustanovljeno je proširenje grlića materice za 7 cm, urađena je amniotomija (instrumentalna obdukcija) - izlilo se 250 ml svijetloprovidne plodove vode. Prema CTG-u i redovnom osluškivanju srčanih tonova akušerskim stetoskopom, stanje fetusa je bilo zadovoljavajuće. Julia je odbila predloženu medicinsku anesteziju, rekavši da se osjeća sasvim normalno.
Kada je upleten u pupčanu vrpcu, principi porođaja imaju niz važnih tačaka:
- intrauterino stanje fetusa pažljivo se prati CTG-om i slušanjem otkucaja srca fetusa kroz prednji trbušni zid;
- kada se pojave znakovi fetalne hipoksije, taktika će ovisiti o periodu porođaja kada se ti znakovi pojave. Ako se u prvoj fazi porođaja (period dilatacije grlića materice) pojave znaci fetalne patnje, kada je kraj porođaja još daleko, radi se carski rez, ako se u drugom periodu (period izbacivanja) otkrije fetalna hipoksija fetusa), zatim za što brži završetak porođaja, kada se presiječe glava, radi se disekcija međice (epiziotomija), pri rođenju glavice, bez čekanja na rođenje cijelog tijela djeteta, petlje pupčane vrpce ako je moguće.
sretan kraj
Bilo je već kasno u noć, od svih porodilja u porodilištu ostala je samo Julija - sve ostale su se već sigurno porodile. Julijina dilatacija grlića materice je bila potpuna, prošetala je po odjelu, uz napomenu da je tokom kontrakcije osjetila umjereni pritisak na rektum. „Ovo je jako dobro, što znači da je bebina glavica postepeno počela da tone u karlicu, uskoro će se pojaviti pokušaji, a mi ćemo se poroditi“, rekla sam.
Nakon 15 minuta, porodilja je imala izrazitu želju da gura tokom kontrakcije. Alarmantni znakovi pojavili su se na monitoru CTG aparata u vrijeme kontrakcije - s povećanjem tonusa maternice, smanjio se broj otkucaja srca fetusa. Trebalo je što prije završiti porođaj i izvaditi bebu, srećom, glava fetusa je već bila blizu izlazne ravni iz karlice.
Intravenozno, kroz poseban kateter, davan je lijek koji pojačava kontrakcijsku sposobnost maternice. Julia je bila na porođajnom stolu, a glava fetusa se prilično brzo kretala duž porođajnog kanala. Porodilica je gurala svom snagom i bespogovorno izvršavala komande babice. Iz porođajnog kanala pojavio se stražnji dio glave bebe, a nakon disekcije međice, koju Julija nije ni osjetila, rođeni su glavica i vrat fetusa isprepleteni s dvije petlje pupčane vrpce. Babica je spretno i brzo uklonila pupčanu vrpcu sa vrata i beba je u potpunosti rođena. No iznenađenjima nije bio kraj - pupčana vrpca koja je pratila dijete bila je duga više od 1 metar, a u srednjoj trećini nje bio je pravi pupčani čvor! Novorođena djevojčica je glasno vrisnula i predata je pedijatru neonatologu.
Čvorovi pupčane vrpce dijele se na prave i lažne. Lažni čvor je zadebljanje pupčane vrpce zbog proširenih vena ili lokalnog povećanja debljine Whartonovog želea, a ime je dobio samo po vanjskoj sličnosti s čvorom, ne predstavlja nikakvu opasnost za bebu. Pravi čvor nastaje u ranoj trudnoći, kada je fetus još vrlo malen, a odnos između veličine fetusa i uterine šupljine omogućava mu da sklizne u omču pupčane vrpce. Predisponirajući faktor za nastanak pravog čvora pupčane vrpce je povećanje njegove dužine, razlozi za ovo odstupanje još nisu precizno utvrđeni, ali se jasno prati genetska predispozicija (ako je majka imala dugu pupčanu vrpcu, vjerovatno je da će i kćerka imati ovu osobinu tokom porođaja). Opasnost od čvora je da se može odugovlačiti i dovesti do smanjenja ili prestanka opskrbe fetusa krvlju, ali, na sreću, to se nije dogodilo, a pravi čvor je bio samo "nalaz" koji nije negativno utjecao stanje fetusa. S obzirom da je u trudnoći izuzetno teško utvrditi postojanje čvora pupčane vrpce, njegovo prisustvo se obično sazna nakon porođaja, kao što se dogodilo kod naše pacijentice.
Težina djevojčice je 3450 g, visina 51 cm Rezultat na skali odmah nakon rođenja je 7 bodova, nakon 5 minuta - 8 bodova. Petog dana nakon porođaja, Daša (tako se zvala beba) i njena majka su otpuštene kući.
Nina Abzalova, akušer-ginekolog, dr. med. nauke,
Altajski državni medicinski univerzitet, Barnaul
Zaplet pupčane vrpce oko vrata fetusa je komplikacija koja se javlja tokom trudnoće, a koja može predstavljati prijetnju normalnom razvoju nerođene bebe. Međutim, ne treba odmah paničariti, jer prema statistikama, komplikacije se javljaju samo kod 10% porodilja. Kada se otkrije ova patologija, važno je da buduća majka pažljivo prati svoje stanje i slijedi preporuke liječnika. Tada će porođaj proći bez komplikacija i rodit će se zdrava beba.
Pupčana vrpca i njena uloga u razvoju nerođene bebe
Pupčana vrpca je privremeni organ koji se formira tokom trudnoće kako bi obezbijedio odnos između tijela žene i djeteta. Pupčana vrpca počinje da funkcioniše u 14. nedelji trudnoće. Po obliku, organ podsjeća na uže, zbog čega se naziva i "pupčana vrpca". Debljina pupčane vrpce je 1,5–2 cm.Unutar pupčane vrpce po pravilu prolaze dvije pupčane arterije i jedna vena. Kako bi se izbjeglo stiskanje krvnih žila, šupljina pupčane vrpce je ispunjena supstancom koja je po konzistenciji slična želeu (Warthonian žele). 
Kiseonik i hranljive materije neophodne za normalan razvoj bebi se isporučuju kroz pupčanu vrpcu.
Iz krvotoka buduće majke kroz placentu i dalje duž pupčane vene bebi se isporučuju kisik i hranjive tvari koje su neophodne za njen normalan razvoj. Prerađene i nepotrebne supstance se kroz pupčane arterije vraćaju u organizam žene.
Dužina kabla treba da bude 40-60 cm. S povećanjem na 70 cm ili više, postoji povećan rizik od zapletanja fetusa.
Utvrđeno je da je dužina krvnih žila genetski određena, odnosno da je buduća majka sa svojom bebom povezana pupčanom vrpcom iste dužine kao što je i sama bila povezana sa svojom majkom. Međutim, pod uslovom povećanja dužine krvnih žila (češće to zavisi i od gena), možemo naići na problem „duge pupčane vrpce“ (više od 70 cm), čija je jedna od komplikacija zaplitanje delova fetusa i stvaranje čvorova.
Natalya Chukareva, akušer-ginekolog
Vrste zapleta pupčane vrpce
Twist se dijeli na:
- false. Vrpca leži na vratu buduće bebe samo s jedne strane;
- tačno. Vrpca je potpuno uvijena oko vrata fetusa.
Lažno zapletanje ne predstavlja prijetnju fetusu, a pravo zapletanje može dovesti do razvoja komplikacija, stoga zahtijeva pažljivije dinamičko praćenje žene.
U medicinskoj literaturi je identificirano nekoliko klasifikacija koje se temelje na tome koliko je fetusa omotano oko pupčane vrpce i koliko puta.
Po broju zapleta razlikuju:
- single;
- množina (dvostruki, trostruki, četverostruki).
Kod jednokratnog upletanja pupčana vrpca se uvija oko tela bebe jednom, kod dvostrukog - dva puta.
Ovisno o tome koji dio fetusa je isprepleten, razlikuju se:
- izolirano (samo jedan dio fetusa je isprepleten, na primjer, vrat ili noga) isprepletenost;
- kombinirano (pupčanica se uvija oko nekoliko dijelova tijela fetusa, na primjer oko vrata i nogu) zapetljanja.
Razlozi za razvoj patologije
Faktori koji mogu dovesti do nastanka patologije:
- intrauterina hipoksija (nedostatak kiseonika);
- polyhydramnios;
- duga pupčana vrpca;
- izlaganje štetnim supstancama;
- česti stres.
Ako buduća majka ne slijedi pravi način života, posvećuje malo vremena šetnji na svježem zraku ili se nepravilno hrani, to može dovesti do razvoja anemije kod nje. Ovo stanje kod trudnice će dovesti do nedostatka kiseonika u fetusu. Kao rezultat toga, dijete će se mnogo aktivnije kretati, pokušavajući na taj način obavijestiti buduću majku o problemima. Aktivni pokreti fetusa mogu uzrokovati uvijanje pupčane vrpce oko vrata ili drugih dijelova tijela.
Sa nedostatkom kiseonika, dete počinje da se aktivno kreće i "zaplete" se u pupčanu vrpcu Kod polihidramnija beba ima više prostora za kretanje, što takođe može dovesti do razvoja ove patologije.
Izloženost štetnim tvarima stimulira nervni sistem fetusa, što dovodi do povećanja njegove aktivnosti. Stoga, tokom trudnoće, ljekari preporučuju:
- izbacite kafu i jak crni čaj iz prehrane;
- minimizirati izloženost profesionalnim opasnostima (vibracije, toksične supstance: lakovi, boje, prašina);
- odbiti loše navike:
- pušenje;
- pijenje alkohola;
- narkotičke supstance.
Stresne situacije dovode do toga da se u majčinom tijelu proizvodi veliki broj hormona stresa, koji utiču i na bebu. Počinje osjećati opasnost i kreće se aktivnije, zapetljavajući se oko vrpce.
Popularna praznovjerja
Znak je poznat od davnina i kaže da trudnice ne bi trebale da se bave šivanjem, jer pletenje, tkanje, šivanje mogu dovesti do toga da pupčana vrpca zaplete dijete. 
Prema drevnom praznovjerju, pletenje, tkanje i šivanje mogu dovesti do toga da dijete bude isprepleteno pupčanom vrpcom.
Kao osoba sa medicinskom pozadinom, mogu reći da šivanje nema nikakve veze sa ovom patologijom. Praznovjerje potiče iz davnina, kada medicina nije bila dovoljno razvijena i nisu postojale dijagnostičke metode kao što su ultrazvuk, doplerometrija, kardiotokografija, pa nije bilo moguće pratiti stanje fetusa. Ljudi su pokušavali objasniti razlog razvoja patologije i nisu mogli pronaći objektivno objašnjenje, a budući da se u to vrijeme većina žena bavila šivanjem, nastao je takav odnos. U ovom trenutku medicina može navesti uzroke zapleta, koji se potvrđuju modernim dijagnostičkim metodama.
Postoji još jedno praznovjerje da aktivni pokreti trudnice (podizanje ruku) također mogu uzrokovati nastanak ove komplikacije. Medicina u potpunosti odbacuje ovaj znak, jer nije dokazana veza između podizanja ruku trudnice i upletanja djeteta pupčanom vrpcom.
Vjerujem da ima istine u ovim riječima, ali to nije samo zbog pokreta ruku. Nepravilno izvođenje gimnastičkih kompleksa i aktivni sportovi tokom trudnoće mogu dovesti do zapletanja pupčane vrpce. Međutim, to se ne događa kod svih žena, pa se praznovjerje može pripisati samo faktorima koji povećavaju rizik od razvoja patologije, ali ne dovode do njenog formiranja u 100% slučajeva.
Simptomi zapletanja pupčane vrpce
Posebnost ove patologije je da može biti asimptomatska i otkriva se samo na ultrazvuku tijekom skrining pregleda.
Jedini simptom po kojem buduća majka može posumnjati da nešto nije u redu su pokreti fetusa. Svako dijete ima dnevnu rutinu. Obično mama može reći u koje vrijeme spava, a u koliko je budan. Ako beba osjeća nelagodu, priroda fizičke aktivnosti se mijenja.
Ako postoji kronična hipoksija, tada će pokreti djeteta biti spori i rijetki. Kada se nedostatak kisika pojavi naglo, dijete doživljava nelagodu i počinje se aktivno kretati. To je zbog činjenice da pokušava samostalno eliminirati uzrok nelagode, a također izvještava o prisutnosti problema.
Iznenadna hipoksija može uzrokovati abrupciju placente i prijevremeni porođaj, a u slučaju kasne dijagnoze, patologija dovodi do dubokog invaliditeta bebe (posebno u mentalnoj sferi). U nepovoljnim slučajevima fetus može umrijeti.
Kako pravilno izračunati pokrete fetusa
- Pearson;
- Sadowski;
- Cardiff.
Svi testovi se zasnivaju na izračunavanju perioda pokreta fetusa, koji se beleže u posebnoj tabeli koja se nalazi u menjačkoj kartici trudnice, ili u redovnoj svesci.
Normalno, beba treba da napravi najmanje 10 pokreta tokom 2 sata. Ako se pokreti uopšte ne primećuju 12 sati, odmah se obratite lekaru.
Pearsonova metoda je najčešća jer je informativnija i lakša za korištenje. Obično je on taj koji je predstavljen u zamjenskoj kartici trudnice.
Pearsonova metoda
Trudnica mora pratiti kretanje djeteta 12 sati: od 9 do 21 sat. Za jedan pokret uzima se jedan period aktivnosti (dijete se počelo kretati i odmah napravilo nekoliko pokreta). Sljedeći pokret se može popraviti tek nakon perioda zatišja u trbuhu buduće majke.
Obračun se vrši do registracije 10 motornih perioda. Nakon 10 serija pokreta, potrebno je zabilježiti vrijeme tokom kojeg su se dogodili. Ako ih je manje od 10, potrebno je naznačiti broj pokreta od 9 do 21 sat koje je mama osjetila i javiti se ljekaru. Odmah se obratite lekaru ako nema više od 3 perioda kretanja dnevno.
Metoda Sadowskog
Ova tehnika uključuje brojanje fetalnih pokreta nakon jela u periodu od 19:00 do 23:00 sata. Nakon večere, trudnica treba da legne na lijevi bok i sat vremena broji sve pokrete bebe, uključujući guranja i prevrtanja.
Za sat vremena žena bi normalno trebala izbrojati 10 pokreta. Ako ih je manje, potrebno je ležati u ovom položaju još sat vremena, pazeći na svaki pokret bebe. Trebalo bi da se obratite lekaru ako imate manje od 10 pokreta za 2 sata.
Cardiff metoda
Test prema pravilima izvođenja je sličan Pearsonovoj metodi. Razlika je u činjenici da žena može odabrati bilo koje vrijeme koje joj odgovara za brojanje fetalnih pokreta. Inače, pravila su ista: za 12 sati posmatranja potrebno je računati periode fetalnih pokreta.
Potrebno je konsultovati lekara ako ima manje od 10 perioda aktivnosti u toku 12 sati. Ako rezultat proračuna premašuje navedene podatke, to može biti jedan od simptoma hipoksije. Međutim, samo liječnik može postaviti tačnu dijagnozu na osnovu rezultata ultrazvuka, doplerometrije i kardiotokografije (CTG).
Dijagnoza preplitanja vrata fetusa sa pupčanom vrpcom
Da biste identificirali ovu patologiju, koristite:
- ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
- doplerometrija (merenje protoka krvi u sistemu majka - placenta - fetus);
- kardiotokografija (određivanje srčane frekvencije fetusa u mirovanju i pod utjecajem vanjskih faktora).
Ultrazvuk trudnice u prisustvu upletenosti pupčane vrpce u fetus
Često se patologija otkriva tokom rutinskog skrininga trudnice. Pregledom se može utvrditi prisustvo petlji pupčane vrpce u dijelovima tijela djeteta. Ako ultrazvuk vizualizuje pupčanu vrpcu u vratu sa svih strana, postavlja se odgovarajuća dijagnoza. Preostali pregledi su neophodni kako bi se utvrdilo kako patologija utječe na razvoj nerođene bebe. Po dobijanju rezultata koji su izvan granica normale, pitanje dalje taktike vođenja trudnoće i porođaja odlučuje se pojedinačno.
Dopler
Studija je usmjerena na utvrđivanje stepena poremećaja cirkulacije u sistemu majka – posteljica – fetus. Uz pomoć posebnog senzora, utvrđuje se protok krvi u uteroplacentarnim i pupčanim žilama. Smanjene ili povećane stope ukazuju na probleme u opskrbi djeteta hranjivim tvarima i kisikom. 
Dopler ima za cilj određivanje stepena poremećaja cirkulacije u sistemu majka - placenta - fetus
Tabela: norme indeksa otpora protoka krvi u maternici u različitim fazama trudnoće
| gestacijska dob u sedmicama | Zaključak | Prosjek | Gornji indikator |
| 20 | 0,37 | 0,52 | 0,70 |
| 21 | 0,36 | 0,51 | 0,69 |
| 22 | 0,36 | 0,50 | 0,68 |
| 23 | 0,36 | 0,50 | 0,68 |
| 24 | 0,35 | 0,50 | 0,67 |
| 25 | 0,35 | 0,49 | 0,66 |
| 26 | 0,35 | 0,49 | 0,65 |
| 27 | 0,34 | 0,48 | 0,64 |
| 28 | 0,34 | 0,48 | 0,64 |
| 29 | 0,34 | 0,47 | 0,63 |
| 30 | 0,34 | 0,46 | 0,62 |
| 31 | 0,34 | 0,46 | 0,61 |
| 32 | 0,34 | 0,45 | 0,61 |
| 33 | 0,34 | 0,45 | 0,59 |
| 34 | 0,34 | 0,45 | 0,59 |
| 35 | 0,33 | 0,45 | 0,58 |
| 36 | 0,33 | 0,44 | 0,58 |
| 37 | 0,33 | 0,44 | 0,57 |
| 38 | 0,33 | 0,44 | 0,57 |
| 39 | 0,33 | 0,43 | 0,57 |
Tabela: norme indeksa otpornosti pupčane krvi u različitim fazama trudnoće
| gestacijska dob u sedmicama | Zaključak | Prosjek | Gornji indikator |
| 20 | 0,63 | 0,74 | 0,84 |
| 21 | 0,62 | 0,73 | 0,83 |
| 22 | 0,61 | 0,72 | 0,82 |
| 23 | 0,60 | 0,71 | 0,82 |
| 24 | 0,59 | 0,70 | 0,81 |
| 25 | 0,58 | 0,69 | 0,80 |
| 26 | 0,58 | 0,68 | 0,79 |
| 27 | 0,57 | 0,67 | 0,79 |
| 28 | 0,56 | 0,66 | 0,78 |
| 29 | 0,55 | 0,65 | 0,78 |
| 30 | 0,54 | 0,64 | 0,77 |
| 31 | 0,53 | 0,63 | 0,76 |
| 32 | 0,52 | 0,62 | 0,75 |
| 33 | 0,51 | 0,61 | 0,74 |
| 34 | 0,49 | 0,60 | 0,73 |
| 35 | 0,48 | 0,59 | 0,72 |
| 36 | 0,46 | 0,58 | 0,71 |
| 37 | 0,44 | 0,57 | 0,70 |
| 38 | 0,43 | 0,56 | 0,69 |
| 39 | 0,42 | 0,55 | 0,68 |
| 40 | 0,41 | 0,54 | 0,67 |
Kardiotokografija
Dijagnostička metoda vam omogućava da utvrdite kako upletenost pupčane vrpce utječe na stanje fetusa. Svaki parametar se boduje od 0 do 2 boda. 
Za studiju, posebni senzori su pričvršćeni na trbuh trudnice i mjere glavne pokazatelje fetusa u mirovanju, kao i pod utjecajem vanjskih faktora.
Tabela: procjena CTG indikatora tokom trudnoće
Da bi se procijenio rezultat, rezultati dobiveni za svaki parametar moraju se zbrati. Kao rezultat, zbir može biti od 0 do 12 bodova. Dešifrovanje rezultata:
- 9-12 bodova odgovara normalnom razvoju bebe;
- 6-8 bodova ukazuje na početni stepen razvoja hipoksije kod djeteta;
- manje od 5 bodova ukazuje na prisutnost ozbiljnih problema u razvoju fetusa.
Posljedice otkrivanja zapetljanosti vrata pupka fetusa
Ako se patologija otkrije u ranim fazama trudnoće, ne biste trebali paničariti. Budući da je beba još mala i da se aktivno kreće, moguće je da će se sama rasplesti i do rođenja neće biti zaplitanja.
Imala sam dvostruko zapetljanje sa svojim prvim djetetom i propisano mi je da prođem poseban metabolički kurs za poboljšanje protoka krvi, ali dok se beba rodila, beba se sama raspetljala, što nisam mogla opisati koliko sam bila srećna.
Katya Vasilenko
https://www.7ya.ru/article/Obvitie-pupoviny/
Ako je komplikacija otkrivena u 32. tjednu trudnoće ili kasnije, propisuje se dinamičko praćenje fetusa kardiotokografijom. Kada ima znakove teške hipoksije, hitan operativni porođaj (carski rez) može se obaviti u bilo kojoj fazi trudnoće.
Negativne posljedice prisustva ove patologije mogu se razviti samo ako se problem otkrije kasno, kada je beba dugo patila od nedostatka kisika. U tom slučaju nerođeno dijete može imati problema sa funkcionisanjem nervnog sistema, kao i mentalnu retardaciju. Ako beba ne pati od hipoksije, ne treba da brinete.
Prevencija nastanka patologije
Kao preventivna mjera za nastanak zapleta fetusa u pupčanu vrpcu, ženi se preporučuje:
- pridržavajte se pravilne dnevne rutine;
- smanjiti uticaj štetnih i stresnih faktora;
- uravnotežite ishranu;
- povećati aktivnosti na otvorenom.
Metode prevencije također uključuju jogu, aerobik u vodi i plivanje. Međutim, sve vježbe treba izvoditi s trenerom i bez pretjeranog fanatizma.
Šta treba da uradi buduća majka?
Ako se otkrije patologija, trudnica treba pažljivije pratiti aktivnost bebe i, u prisustvu alarmantnih simptoma, odmah se obratiti liječniku. Izuzetno je važno pridržavati se svih preporuka liječnika i ni u kojem slučaju ne zanemariti njegove preglede.
Patologiji nije potrebno liječenje lijekovima, ali s početnim znakovima hipoksije u fetusa, kako bi poboljšao njegovo dobro, liječnik može trudnoj majci propisati vitaminske komplekse i lijekove koji poboljšavaju protok krvi u sistemu majka-placenta-fetus.
Ljekari obično preporučuju povećanje aktivnosti na otvorenom, uravnoteženje prehrane, odustajanje od loših navika (pušenje, alkohol), ako ih ima, i eliminaciju izloženosti faktorima stresa. 
Vodite aerobik pod nadzorom trenera
Mogu se preporučiti respiratorna gimnastika, joga i aerobik u vodi. Tehniku izvođenja vježbi disanja trebao bi pokazati iskusni stručnjak, a jogu i aqua aerobik najbolje je raditi pod nadzorom trenera.
Kada nakon sljedećeg ultrazvuka, buduće majke čuju dijagnozu „pupčana vrpca upletena oko vrata“, jako se uplaše. Zamišljaju strašnu sliku: nerođeno dijete se guši od omče koja mu je postala pupčana vrpca. Ali ne treba da se plašite. Beba u materici još ne diše, pa se ne može ugušiti. Od činjenice da je pupčana vrpca omotana oko vrata, neće se dogoditi ništa strašno. Na kraju krajeva, beba će kroz njega nastaviti primati sve potrebne hranjive tvari.
Unatoč činjenici da takav fenomen ne predstavlja direktnu opasnost po zdravlje djeteta, svakoj budućoj majci bit će korisno da sazna o uzrocima i posljedicama zapleta pupčane vrpce oko vrata fetusa. O tome ćete saznati iz ovog članka.
Šta je pupčana vrpca?
Da biste pravilno razumjeli suštinu problema, prvo morate razumjeti šta se sastoji pupčana vrpca.
Ovo je posebna vrpca koja povezuje organizme majke i djeteta. Preko njega se fetusu snabdijeva potrebna ishrana.
Počinje formiranje pupčane vrpce u 3. nedelji trudnoće. Sastoji se od vezivnog tkiva, pupčane vene i para arterija. Unutar pupčane vrpce, žile su uvijene u spiralu.
Vena pupčane vrpce služi za opskrbu majčinom arterijskom krvlju, bogatom kisikom i hranjivim tvarima, u tijelo bebe. Arterije, s druge strane, odvode krv iz fetusa metaboličkim produktima.
Pupčana vrpca je privremeni organ. Potreban je fetusu samo do trenutka rođenja. Nakon što se beba rodi, pupčana vrpca se uklanja: doktori je presijeku.
U normalnom stanju ima dužinu od 40 do 60 cm.Ako dužina pupčane vrpce prelazi 70 cm, tada nastaju uslovi da se pupčana vrpca omota oko vrata fetusa.
Uzroci patologije
Unatoč razvoju medicine i širokoj dostupnosti medicinskih informacija, u modernom društvu još uvijek postoje mnoga praznovjerja povezana s pupčanom vrpcom koja se omota oko vrata fetusa. Na primjer, neki "stručnjaci" još uvijek savjetuju trudnicama da se ne bave pletenjem i tkanjem, da odbijaju podići ruke u posljednjim fazama trudnoće. Navodno, to može doprinijeti da se pupčana vrpca omota oko vrata fetusa. Naravno, ovo je potpuna glupost.
Zašto dolazi do zaplitanja? Ova intrauterina patologija može se razviti pod utjecajem sljedećih faktora:
Vrste patologije
Postoji sljedeće klasifikacija upletenosti pupčane vrpce na vratu fetusa:
- Čvrsto. Takvo zapletanje je karakteristično za kratku pupčanu vrpcu.
- Nije čvrsto. Takvo zapletanje je karakteristično za dugu pupčanu vrpcu.
- Single. Jedna petlja.
- Dvostruko. Dvije petlje.
- Trostruko. Tri ili više petlji.
- Izolirano. Pupčana vrpca obavija samo jedan dio tijela. Na primjer, vrat.
- Kombinovano. Zaplitanje utiče na nekoliko delova tela.
Sa pupčanom vrpcom omotanom oko vrata 1 put sa kojima se suočava najmanje 20% žena. Liječnici ovu pojavu čak i ne smatraju patologijom, jer jedna petlja ne može uzrokovati hipoksiju fetusa.
Jedno zapletanje pupčane vrpce u 32. sedmici nije razlog za paniku. Akušeri vjeruju da će dijete moći samostalno da se rodi.
Možete početi da brinete ako lekari otkriju zaplet pupčane vrpce u 33. sedmici trudnoće. U pravilu, prije porođaja dijete samostalno uklanja petlju. Međutim, ako se radi o kombinovanom zapletu, koji utiče na druge dijelove tijela, onda je petlja možda previše zategnuta. U ovom slučaju, fetus ga se neće moći riješiti, što može stvoriti određene poteškoće tokom porođaja.
dupli omotač kabla
U velikoj većini slučajeva ova patologija se također ne smatra opasnom. Pogotovo ako se otkrije prije 37. sedmice. Nakon ovog perioda, vjerovatnoća da će fetus uspjeti da se riješi zapleta je vrlo mala.
Dvostruko zapletanje pupčane vrpce oko vrata fetusa može zakomplikovati prirodni porođaj. Ali čak i tada, samo ako akušer nije bio prethodno obaviješten o prisutnosti patologije. Ako doktor tačno zna kako leže petlje organa, onda porođaj prolazi dobro. U svakom slučaju, ako porodilja ima dvostruko zapletanje pupčane vrpce oko vrata fetusa, tada je pripremljeno sve što je potrebno za carski rez. Najmanje odstupanje u zdravlju djeteta ili majke, a doktori rade operaciju.
Trostruko zapletanje pupčane vrpce
Ova vrsta patologije je mnogo rjeđa. Može se smatrati bezopasnim samo ako zaplet nije čvrst. Zbog toga žene sa trostrukim zapletom pregledan s posebnom pažnjom. Istovremeno im je propisana doplerografija i CTG u obaveznom slučaju.
Unatoč tome što sami liječnici trostruko upletanje pupčane vrpce smatraju sigurnim, ipak ne riskiraju i nakon 37. sedmice trudnoće radije izazivaju porođaj. Istovremeno, ako se grlić materice ne otvori dovoljno široko, doktori rade carski rez.
Ne treba misliti da je trostruko zapletanje apsolutna indikacija za operaciju. Potrebno za carski rez dodatni razlozi:
- Voće ima višak kilograma.
- Poprečni položaj djeteta u materici.
- Uska karlica.
- Hipertonična bolest.
Kao što vidite, općenito, omotavanje pupčane vrpce oko vrata fetusa ne predstavlja neposrednu prijetnju životu djeteta. Ipak, uvijek je bolje igrati na sigurno i biti spreman za svaki razvoj događaja. Stoga akušeri redovno pregledavaju trudnice nakon 32 sedmice trudnoće. Za U dijagnostici patologije pribjegavaju se sljedećim metodama:
Upotreba ovih metoda omogućava liječnicima da osiguraju siguran porođaj sa zapletom pupčane vrpce.
Posljedice
Najčešće se s njima suočavaju ljekari čvrsto i jednostruko zapletanje. U ovom slučaju ne postoji opasnost po zdravlje fetusa. Žena prilično uspješno rađa sama.
Opasnost nastaje kada zapetljavanje je čvrsto i ponavlja se. Postoji direktna prijetnja zdravlju fetusa zbog hipoksije. Doktori odmah upozoravaju porodilju na moguće opasnosti:
- Kiseonička glad djeteta tokom prolaska porođajnog kanala.
- Suženje lumena krvnih žila koje hrane fetus.
- Problemi s fetalnom cirkulacijom.
- Hipoksija.
- Prestanak srčane aktivnosti.
- Abrupcija placente.
Kao što je već pomenuto, doktori su skloni da ne rizikuju i nakon 37 nedelja trudnoće rade carski rez. Ovoj operaciji se pribjegava i u slučajevima kada situacija iz bilo kojeg razloga postane kritična.
prevencija uplitanja
Buduća majka može smanjiti rizik od razvoja patologije. Da bi to uradila, ona mora sljedeće:
Ove mjere su u većini slučajeva dovoljne da spriječe da se pupčana vrpca omota oko bebinog vrata.
Dvostruko zapletanje pupčane vrpce prilično je česta komplikacija trudnoće. Njegova suština leži u činjenici da pupčana vrpca dvostruko plete bilo koji dio tijela fetusa. Moderne kliničke tehnologije omogućavaju porođaj kod ove patologije u većini slučajeva bez posljedica za majku ili fetus. Ovisno o vrsti zapleta i mogućim prijetnjama za fetus, odabire se način porođaja.
Koji su rizici za dijete čiji intrauterini razvoj teče dvostrukim zapletom? Da li je moguće spriječiti nastanak ovakvog kvara?
Uzroci
Do preplitanja pupčane vrpce može doći ako su prisutni sljedeći faktori:
- Fetalna hipoksija. Ako fetus redovito osjeća nedostatak kisika iz ovog ili onog razloga, tada njegovo tijelo može reagirati na to pojačanom motoričkom aktivnošću, zbog čega se beba može zaplesti u petlje vlastite pupčane vrpce i u tom će se nastaviti njegov daljnji intrauterini razvoj. pozicija.
- Povećana koncentracija adrenalina u krvi majke. Ovaj faktor također utiče na učestalost aktivnih pokreta fetusa.
- Pupčana vrpca predugačka(više od 0,6 m).
- Polyhydramnios. Previše slobodnog prostora oko bebe često uzrokuje višestruko zapletanje pupčane vrpce.
Obično se dvostruko zapletanje pupčanom vrpcom dijagnosticira prije 28-32 tjedna, jer nakon tog perioda fetus postaje dovoljno velik, što sprječava njegovo aktivno kretanje u maternici.
Komplikacije
Glavna opasnost koju predstavlja kompresija bebinog vrata pupčanom vrpcom je hipoksija. Također, takva komplikacija trudnoće može dovesti do toga da će beba biti povrijeđena tokom porođaja. Djeca s dvostrukim zapetljanjem mogu kasnije patiti od periodičnih napadaja migrene, hipertenzije (uporno povećanje krvnog tlaka) ili hipotenzije (trajno snižavanje krvnog tlaka), kao i smanjene radne sposobnosti.
Perzistentna fetalna hipoksija može uzrokovati smrt bebe ili dovesti do razvoja teških neuroloških poremećaja zbog odumiranja moždanih stanica. To se događa prilično rijetko, a u takvim situacijama liječnici uglavnom propisuju porođaj carskim rezom.
Posljedice gladovanja kisikom po tijelo ne očituju se uvijek očiglednim strukturnim ili fiziološkim nedostacima. Osim toga, stepen ozbiljnosti nastalog oštećenja mozga tokom hipoksije kod različite djece može se razlikovati: za neke je dvostruko upletenje pupčane vrpce samo upis u zdravstveni karton, a za neke razlog za stalno sjedenje. kod lekara.
Međutim, ne treba misliti da ako je dijete tijekom porođaja doživjelo hipoksiju i zadobilo štetu u obliku bilo kakvih povreda, onda je takvoj bebi zagarantiran invaliditet. Uz primjenu svih medicinskih preporuka, pažljivu njegu i brigu, takvo dijete ima sve šanse da odraste zdravo i ne razlikuje se od svojih vršnjaka.
Dijagnostika
Uz pomoć kardiotokografije moguće je otkriti prisustvo dvostrukog zapleta pupčane vrpce. Suština ove dijagnostičke studije je kontinuirano snimanje otkucaja srca fetusa i stepena tonusa materice. Prema pokazateljima uzetim iz CTG-a, stručnjak može utvrditi postoji li gladovanje fetusa kisikom.
Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se ultrazvuk, zahvaljujući kojem je moguće vizualizirati fetus i identificirati zaplet pupčanom vrpcom. Zahvaljujući dobijenim podacima, doktor će moći tačno da imenuje broj petlji koje se omotavaju oko bebinog tela i procijene prirodu zapetljanja - vrlo čvrsto, snažno ili ne zategnuto.
Prevencija
Kao preventivnu mjeru za izbjegavanje zapletanja fetusa, Buduća majka treba slijediti niz preporuka:
- normalizovati (koliko je to moguće) svoju emocionalnu pozadinu;
- češće šetajte i što je rjeđe moguće boravite u zagušljivim, neprozračenim prostorijama;
- pridržavati se osnovnih principa racionalne prehrane;
- blagovremeno posjetiti ljekara, na vrijeme proći sve preglede koje je on propisao;
- sistematski se bavite gimnastikom za trudnice, nakon što dogovorite listu vježbi sa svojim akušerom.
Često, s ponovljenim zaplitanjem i čvrstim stiskanjem bebinog vrata pupčanom vrpcom, buduća majka se stavlja pod nadzor u bolnicu.
Ako situacija postane prijeteća, akušer koji prati trudnoću može preporučiti operativni porođaj prije termina porođaja.
akušerska nega
U svjetskoj kliničkoj praksi, u većini slučajeva, prirodni porođaj sa zapletom završava se uspješno. Ako u ovom slučaju ni fetus ni majka nemaju prateće patologije, onda se nakon nekoliko dana općenito otpuštaju iz porodilišta. Međutim, porođaj kod žene kojoj je dijagnosticirano upletenost fetusa treba da se odvija pod pojačanim medicinskim nadzorom, što uključuje praćenje otkucaja srca fetusa u prvoj i drugoj fazi porođaja. Za to se koriste instrumentalne dijagnostičke metode: ultrazvuk, doplerografija i kardiotokografija.
Kada se bebina glavica rodi, doktor uklanja omče pupčane vrpce sa njegovog vrata i porođaj se nastavlja kao i obično. Samo kod čvrstog ili višestrukog zapetljanja postavlja se pitanje operativnog porođaja. U nekim situacijama ovo može biti jedini način da se izbjegnu komplikacije pri porođaju.
praznovjerje
Unatoč napretku koji dolazi velikom brzinom, u našem društvu, sudeći po brojnim recenzijama, praznovjerja povezana s raznim znakovima i dalje su prilično popularna. Tokom trudnoće, čak i najrazumnija žena ima tendenciju da podlegne predrasudama. To je uglavnom zbog straha za zdravlje nerođene bebe. Stoga se često trudnice ne usuđuju šivati, objašnjavajući da takve radnje navodno mogu izazvati pojavu petlji pupčane vrpce oko vrata kod nerođene bebe.
To je zbog činjenice da su u stara vremena žene plele i šile u slabo osvijetljenim kolibama, koje su se grijale peći na drva, zbog čega je zrak u kući bio prilično zagušljiv. Zbog toga je fetus proveo dosta vremena u stanju koje nije bilo najkorisnije za ženu, jer je majka dugo sjedila u nepomičnom položaju, pognuta. Kao rezultat toga, beba je iskusila nedostatak kisika i, kao rezultat, počela se aktivno kretati, što je često uzrokovalo da se petlje pupčane vrpce bacaju oko vrata. Primijetivši sličan obrazac, ljudi su dali znakove koji u naše vrijeme i dalje zastrašuju neke pretjerano upečatljive trudnice.
Danas većina žena ima priliku da sebi obezbijedi ugodne uslove za ručni rad. Stoga, nemojte sebi uskratiti zadovoljstvo da provodite vrijeme radeći ono što volite zbog praznovjerja.
Postoji i vjerovanje koje kaže da zaplet pupčane vrpce nastaje čestim podizanjem ruku uvis. Zapravo, nema ničeg opasnog u podizanju ruku, samo su u stara vremena seljanke radile težak posao dižući ruke, na primjer, vješale mokru odjeću. Radnje ove prirode mogle bi izazvati pretjeranu aktivnost fetusa, što bi zauzvrat moglo uzrokovati zaplitanje.
Naši savremenici imaju sposobnost da ograniče fizičku aktivnost na prihvatljive granice, pa ako žena u “položaju” digne ruku da uzme knjigu sa police, njenoj bebi to neće naštetiti, posebno u prvim nedeljama gestacije.
Ako se podizanje ruku izvode kao dio rekreativne gimnastike, tada će takvi pokreti koristiti i budućoj majci i bebi.
U naše vrijeme, kada je perinatalna dijagnoza dosegla neviđene visine, zaplet pupčane vrpce nije izuzetno opasno stanje za fetus. Moguće je izbjeći razvoj ozbiljnih patologija zbog hipoksije, pod uvjetom da se specijalista posjećuje na vrijeme i da se svi njegovi termini točno ispune. Također je važno aktivno se uključiti u prevenciju razvoja ovakvih komplikacija.
Pogledajte sljedeći video za više informacija o zaplitanju dvostrukog kabla.
Pupčana vrpca je najvažniji dio sistema fetus-placenta, koji djetetu u razvoju obezbjeđuje sve hranljive materije i kiseonik.
Njegovo zaplitanje oko vrata ili bilo kojeg drugog dijela tijela je prilično uobičajeno i najčešće ne prijeti djetetu.
Ali ponekad je zapletanje, posebno ako postoji dvostruko ili trostruko namotavanje pupčane vrpce, uzrok nerođene bebe.
Pupčana vrpca je posebna vrpca koja povezuje prednji trbušni zid fetusa u razvoju sa placentom. Normalno, njegova dužina je 50-60 cm, što omogućava djetetu aktivno kretanje u amnionskim vodama. Ali postoje i abnormalne opcije: produženje (više od 70 cm) ili skraćivanje pupčane vrpce (manje od 40 cm).
Pupčana vrpca sadrži dvije arterijske žile (kroz koje krv djeteta, obogaćena ugljičnim dioksidom i drugim produktima metabolizma, teče do posteljice) i jednu pupčanu venu (kroz koju teče krv bogata svim najvažnijim nutrijentima i kisikom iz placente do fetusa).
Također ima dvije formacije: urahus i vitelinski kanal, koji igraju ulogu nutritivnih organa za embrion u razvoju u prvim sedmicama njegovog života, a zatim prolaze kroz procese obliteracije i stvaranja ožiljaka. Odozgo je pupčana vrpca prekrivena posebnom vrstom vezivnog tkiva - Whartonovim želeom - to je tvar bogata mukopolisaharidima koja obavlja zaštitne funkcije.
Pupčana vrpca igra ključnu ulogu u opskrbi bebe kisikom i svim važnim hranjivim tvarima te u uklanjanju ugljičnog dioksida i toksičnih metaboličkih proizvoda.
Budući da beba u maternici ne može samostalno disati, kao ni jesti i riješiti se otpadnih tvari, čak i kratkotrajni poremećaj protoka krvi u žilama pupčane vrpce dovodi do razvoja hipoksije u njoj. Potpuni prekid kretanja krvi iz pupkovine dovodi do smrti djeteta u roku od 7-10 minuta.
Zašto može doći do zaplitanja pupčane vrpce?
Tokom devet mjeseci trudnoće, beba je u plodnoj vodi, koja ne samo da ga štiti od negativnih vanjskih utjecaja, već mu to i omogućava.
Štaviše, što je gestacijska dob kraća, dijete je pokretnije. Stoga je zaplet u pupčanu vrpcu često stvar slučaja. Može se pojaviti i oko vrata i na drugim dijelovima tijela: rukama, nogama ili trupom. Dvostruko zaplitanje često se javlja oko vrata fetusa kada dijete napravi rotacijski pokret oko svoje ose.
Postoji niz predisponirajućih faktora koji povećavaju pokretljivost djeteta u maternici i samim tim povećavaju rizik od dvostrukog upetljavanja. To može biti:
- , zbog čega dijete osjeća nedostatak kisika i hranjivih tvari, što se očituje povećanjem njegove motoričke aktivnosti;
- , u kojem se povećava volumen amnionske tekućine, čime se djetetu daje više prostora za kretanje;
- povećanje dužine pupčane vrpce;
- nepravilan položaj djeteta u maternici: poprečna ili kosa prezentacija;
- stalni stres i nemir kod majke, stimulirajući aktivnu proizvodnju adrenalina, koji također ulazi u dijete kroz placentu;
- oslabljen tonus prednjeg trbušnog zida kod buduće majke zbog velikog broja ranijih porođaja, malog intervala između posljednje djece ili loše fizičke forme prije trudnoće.
Kako se otkriva dvostruko zapetljanje pupčane vrpce oko vrata fetusa?
Glavna dijagnostička metoda do rođenja djeteta, koja vam omogućava da identificirate dvostruko zapletanje, je.
Tokom ove procedure, doktor može vidjeti blisku lokaciju pupčane vrpce u blizini vrata fetusa. Takve petlje mogu se vidjeti jedna ili više.
Međutim, čak ni takva vizualizacija nije apsolutni dijagnostički znak, jer se ne može pratiti tačan tok pupčane vrpce. Osim toga, beba se, praveći aktivne pokrete, može sama rasplesti. Najčešće se dvostruko zapletanje otkriva tek pri rođenju bebe.
Da li je upletanje pupčane vrpce opasno i šta učiniti ako se otkrije?
Otkrivanje jednostrukog ili dvostrukog zapleta ne bi trebalo izazvati paniku kod buduće majke. U većini slučajeva, čak i dvostruko zapletanje pupčane vrpce oko vrata fetusa ne predstavlja prijetnju životu i zdravlju bebe, jer se najčešće petlje ne stežu čvrsto i ne ometaju normalan protok krvi kroz plovila.
Ako liječnici sugeriraju dvostruko zapletanje pupčane vrpce kod trudnice, to nije razlog za paniku i hitnu hospitalizaciju u akušerskoj bolnici.
Takva žena se pažljivije prati: češće se propisuju zakazani odlasci akušeru-ginekologu, preporučuje se redovito i, ako je potrebno, naknadni ultrazvučni pregled.
Kako se odvija porođaj kod žena kod kojih se sumnja na dvostruko upletanje pupčane vrpce?
Ovakvo stanje može biti opasno pri porođaju, jer napredovanje djeteta može uzrokovati kompresiju pupčane vrpce s poremećenim protokom krvi i pojavom.
Žene koje, prema ultrazvuku, sugeriraju prisustvo dvostrukog zapleta, rađaju pod strogim nadzorom medicinskog osoblja. Tokom porođaja, bebin rad srca se konstantno prati pomoću kardiotokografskog uređaja. Ako je potrebno, stimulacija porođajne aktivnosti provodi se na najnježniji način.
Ako postoje znakovi da je poremećen protok krvi u žilama pupčane vrpce, a kod djeteta je počelo gladovanje kisikom, porođaj se završava carskim rezom.
Nažalost, nemoguće je spriječiti pojavu dvostrukog zapleta. Budućoj majci se može samo preporučiti da izbjegava stres i nervozno preopterećenje, kao i da se na vrijeme podvrgne svim dijagnostičkim i terapijskim procedurama koje je propisao liječnik.
Ako je tokom ultrazvuka doktor predložio postojanje takvog stanja, onda ne treba padati u panično raspoloženje - najvjerovatnije to neće naštetiti bebi, ali samo ako se pažljivo prati njegovo dobro.