– одне з найпоширеніших захворювань у жінок у репродуктивному та . Захворювання характеризується патологічним розростанням залізистих тканин та утворенням ущільнень, а проявляється найчастіше болем та виділеннями з сосків.
Онкологічні процеси в молочній залозі можуть мати схожі прояви, тому пацієнток цікавить, як відрізнити ці хвороби і чи може мастопатія перерости у рак.
Види мастопатії
Фахівці-мамологи виділяють дві загальні групи мастопатій: вузлові та дифузні. При дифузній формі захворювання болючість проявляється через розростання сполучної тканини та збільшення відразу багатьох дрібних вузликів під дією гормонального дисбалансу. Вузлова мастопатія виникає як наслідок недолікованої дифузної форми хвороби.
Вона може виявлятися у вигляді фіброаденоми або кісти та під дією факторів ризику з часом малигнізуватися (приводити до появи злоякісної пухлини). Як правило, ймовірність розвитку раку молочної залози у пацієнток з мастопатією підвищується у 3-5 разів у порівнянні зі здоровими жінками тієї ж вікової групи.
Дифузна мастопатія виникає частіше за вузлову. Захворювання розвивається через порушення гормонального балансу (надлишку естрогенів, пролактину за недостатньої кількості прогестерону – це співвідношення часто спостерігається при хворобах яєчників або при менопаузі, а також при деяких інших станах). При розростанні сполучної тканини пацієнтка починає відчувати дискомфорт та напругу залоз, при пальпації промацуються невеликі вузлики. Найчастіше підвищується чутливість грудей, спостерігаються патологічні виділення із сосків.
Залежно від характеру гормональних порушень мастопатія може супроводжуватися постійною втомою, сухістю шкіри, збоями менструального циклу та аменореєю, дратівливістю чи апатією.
Дифузна мастопатія може бути трьох видів:
- (проявляється зростанням сполучної тканини);
- кістозна (характеризується появою наповнених рідиною кіст, на пізніх стадіях може супроводжуватися запаленням залози, спричиненим застійними явищами);
- фіброзно-кістозна (змішана).
За відсутності лікування утворюються щільні вузли діаметром до 8-10 сантиметрів. Вони можуть мати характер кісти чи фіброаденоми. Незважаючи на те, що будь-яка з перерахованих патологій підвищує ризик розвитку раку молочної залози, найбільшою ймовірністю перейти відрізняється листоподібна фіброаденома. Медична практика показує, що для малігнізації не потрібно ніяких особливих умов. Найбільш ймовірним фактором ризику є гормональний сплеск (наприклад, при або менопаузи).
Болі при вузловій та дифузній мастопатії
Болі при мастопатії залежать не лише від стадії, а й від виду захворювання. Причиною хворобливих відчуттів є множинні утворення і розростання сполучної тканини. Вони здавлюють розташовані поряд нерви, що викликає дискомфорт у пацієнтки.
Біль у грудях при мастопатії дифузного типу має ряд відмінностей:
- посилюється у передменструальний період, а після закінчення циклу зникає або значно зменшується;
- супроводжується набуханням грудей та підвищенням її чутливості;
- носить ниючий або давить;
- проявляється підвищеною чутливістю чи навіть хворобливістю сосків, на пізніх стадіях – виділеннями їх.
Визначити вузлову мастопатію також можна за характерними больовими ознаками:
- біль не проходить протягом усього циклу, з посиленням хвороби він стає гострішим;
- неприємні відчуття віддаються в плече, пахви, спину, зону передпліччя;
- біль зазвичай має ниючий характер, однак у гострій формі може стати колючим;
- підвищена чутливість переходить у хворобливий дискомфорт (навіть при легкому дотику або тиску білизни на груди з'являється біль, що ниє);
- зона сосків стає дуже болісною.
Доброякісні утворення зазвичай рухливі щодо навколишніх тканин.
Дуже важливо проводити диференційовану діагностику, щоб відрізнити її від раку молочної залози та підвищити шанси успішного лікування за наявності саме злоякісного захворювання.
Відмінності симптоматики при раку грудей та мастопатії
Деякі ознаки раку грудей схожі з симптоматикою мастопатії, проте решта (у комплексі з апаратними методиками) все-таки дозволяють провести диференційовану діагностику.
| Симптом | Мастопатія | Рак молочної залози |
| Затвердіння шкіри залози | Відсутня (збільшення грудей при мастопатії частіше має характер болючого набухання, проте пальпація не утруднена) | Спостерігається |
| Виділення із сосків | Можуть фіксуватися прозорі, жовтуваті, білі або гнійні (при запальному процесі) | Виділення прозорі або з кров'ю |
| Ерозії шкіри | відсутні | Спостерігаються |
| Болючість молочної залози | Присутня при дифузній формі мастопатії зменшується після менструації, при вузловій – зберігається протягом циклу | Спостерігається при дифузній (маститоподібної та бешихи) формі раку залози |
| Порушення симетрії грудей | Може спостерігатися при великих розмірах утворень (кіст, фіброаден) | Пухлина може збільшувати частину залози |
| Виявлення вузла при пальпації | Може бути при вузловій формі захворювання, освіта рухлива | Вузол промацується, але нерухомий внаслідок щільної спаяності з навколишніми тканинами |
| Болючість вузла | Промацування вузла викликає біль | Вузол безболісний |
| Втягування соска та шкіри поверхні грудей | Відсутнє | Спостерігається |
| Зміни рельєфу поверхні шкіри (збирання в зморшки, складки, ін.) | Відсутнє | Фіксується, при проростанні пухлини в поверхню шкіри вона набуває вигляду суцвіття цвітної капусти, при панцирному раку уражена залоза покривається кіркою. |
| Зміна кольору шкіри | Не спостерігається | Фіксується при проростанні новоутворення у шкіру |
| Набряклість | Спостерігається по всій ураженій залозі при застої, спричиненому здавлюванням тканин | Спостерігається ефект «лимонної кірки» (набряклість ділянки над пухлиною) |
| Зміна лімфовузлів | Збільшення лімфовузлів | Поява ущільнення в пахвовій западині або біля ключиці при ураженні регіонарних лімфовузлів |
| Больовий синдром поза молочною залозою | Не спостерігається | Фіксується при проростанні ракової пухлини в навколишні тканини (грудну клітину) |
| Гіпертермія (лихоманка) | Може бути присутнім при застійних явищах та запаленні | Спостерігається при дифузних формах РЖМ |
Від того, як болить груди при мастопатії та якими симптомами супроводжується цей стан, може залежати успіх ранньої діагностики онкологічного захворювання.
Як відрізнити мастопатію від раку за допомогою методів діагностики
Якщо при мастопатії болить груди та всі симптоми вказують на відсутність онкології, лікар все одно рекомендує пацієнтці пройти низку додаткових досліджень. Методи диференційованої діагностики дозволяють визначити локалізацію, розміри та форму утворень у грудях.
У поодиноких випадках мастопатія переходить у рак молочної залози (частота малігнізації становить кожен десятий випадок при діагностованій листоподібній фіброаденомі), тому фахівець повинен визначити, що є більш обґрунтованим: видалення новоутворення, постановка пацієнтки на онкологічний облік або призначення консервативної терапії.
При виявленні ущільнення в молочній залозі (самостійно або щорічно) необхідно пройти мамографію (рентгенологічне дослідження грудей). Зазвичай, мамографія призначається жінкам старше 35 років, т.к. у молодих пацієнток молочна залоза чутлива до дії гамма-променів. Їм рекомендується замінювати рентгенографію залози на ультразвукову діагностику. Доброякісні вузли на УЗД мають гладкі контури, а злоякісна пухлина відрізняється нерівним рельєфом.
При підозрі на злоякісність пацієнтці проводять біопсію пухлинних тканин (взяття зразка на дослідження ступеня диференціації клітин). З метою діагностики раку виконується також аналіз на основний онкомаркер молочної залози (Са 15.3) та контрастне дослідження залізистих проток.
При підтвердженні онкологічного діагнозу призначається УЗД регіонарного та черевного відділу та рентгенографія грудної клітки, що дозволяють досліджувати масштаби поширення та стадію захворювання. Новоутворення досліджують на чутливість до прогестерону та естрогену, при необхідності призначаючи гормонознижувальну терапію.
У разі діагностованої мастопатії все навпаки: після дослідження гормонального фону пацієнтки їй призначається замісна терапія синтетичними аналогами дефіцитних гормонів (найчастіше прогестероном).
Незалежно від того, чи болить груди при мастопатії, при виявленні ущільнення необхідно негайно звертатися до мамолога. За результатами аналізів та досліджень він зможе точно встановити ступінь злоякісності процесу та призначити адекватне лікування.
Мастопатія - це патологічна зміна тканин молочних залоз, що має фіброзно-кістозний характер. У грудях відбувається формування дрібнозернистих ущільнень, які найчастіше є болючими. Освіта мають доброякісне походження, проте розцінюються лікарями як фактор ризику розвитку онкологічного захворювання, оскільки не виключена можливість малігнізації процесу.
Мастопатія - це термін збірний, він поєднує в собі цілу групу патологій. Всі ці порушення пов'язані із змінами в молочних залозах, при яких спостерігається дисбаланс співвідношення між сполучною та епітеліальною тканиною. ВООЗ у 1984 році класифікувала мастопатію як фіброзно-кістозну хворобу.
Статистика каже, що ризик розвитку цього захворювання суттєво збільшується після того, як жінка переступить сорокарічний віковий рубіж. У молодих пацієнток мастопатія, обумовлена різними причинами, діагностується у 30-45% від загальної кількості хвороб грудей. Крім того, жінки, які мають в анамнезі безліч гінекологічних захворювань, у 70-95% випадків страждають і від мастопатії також.
Розвиток хвороби безпосередньо залежить від нейрогуморальної регуляції. Відомо, що за розвиток та зростання молочних залоз відповідають численні гормони. Найбільше значення у цьому плані мають естрогени, пролактин, прогестерон та соматотропний гормон. Від їхнього співвідношення в організмі безпосередньо залежить стан жіночих грудей. Коли настає гормональний дисбаланс, тоді підвищується ризик розвитку мастопатії.
Ознаки та симптоми мастопатії молочних залоз
Ступінь вираженості симптоматики мастопатії залежить від того, яка форма захворювання у жінки. Значення має її емоційний стан, наявність супутніх патологій і навіть особливості характеру.
Болючі відчуття в грудях можуть бути різного ступеня вираженості, варіюється їх характер і інтенсивність.Початкові етапи мастопатії проявляються болями, що виникають у молочних залозах лише перед черговою менструацією. Більшість жінок не зважають на них, вважаючи це явище частиною передменструального синдрому. Болі можуть бути тупими, ниючими, тягнутими, гострими. Іноді до грудей навіть неможливо торкнутися. Болючі відчуття виникають внаслідок того, що у венах застоюється кров, оточуючі тканини набрякають, і це призводить до збільшення грудей в обсязі. Крім того, фіброзні розростання чинять тиск на нервові закінчення, що пронизують молочні залози. Коли менструація завершується, біль зникає. У міру прогресування мастопатії біль починає переслідувати жінку постійно з тенденцією до зростання перед черговими місячними. Це негативно позначається на самопочутті: порушується сон, з'являється надмірна дратівливість, невмотивована агресія на тлі лабільності психіки. Біль може іррадіювати в руку чи лопатку. Проте до 15% жінок зазначають, що на початковому етапі мастопатії болю їх не турбували. До того ж вони діагностують патологічні освіти значною мірою вираженості. Вчені пов'язують це з різним порогом больової чутливості та індивідуальними особливостями розгалуження нервової системи молочних залоз у жінок.
Нагрубання грудей у другій фазі менструального циклу.Цей симптом обумовлений венозним застоєм у судинній системі молочних залоз. Сполучна тканина може набрякати настільки, що жінка відзначає збільшення залоз на 15%. Груди при цьому стають гіперчутливими, пацієнтки різко реагують на спробу пальпації.
Виділення із сосків різної інтенсивності. Можлива їхня поява тільки після натискання на сосок. Але іноді виділення бувають досить вираженими, і щоб їх виявити, не потрібно прикладати жодних зусиль. Щодо консистенції, то вона варіюється. Колір може бути білим, зеленуватим, коричневим, кров'янистим або зовсім відсутнім – у цьому випадку виділення прозорі. Особливу небезпеку становлять саме виділення, що містять домішки крові. Вони можуть свідчити про злоякісні процеси, які у залозі. Однак не варто ігнорувати навіть прозорі виділення – при їх виявленні потрібно звертатися до лікаря. Жінці потрібно пам'ятати: у нормі виділення із сосків відсутні (якщо немає вагітності та лактації). Будь-які виділення з грудей в інший період вказують на те, що молочні протоки залучені до патологічного процесу.
Поява вузлів – одного чи кількох. Якщо при пальпації грудей виявляється ущільнення, це є приводом для негайного звернення до мамолога.
Ознаки мастопатії можуть змінюватись в залежності від її форми:
Дифузний фіброаденоматоз.Найчастіше цей вид мастопатії діагностується у жінок молодому віці. Під час обстеження виявляються збільшені молочні залози із нагубленням. Крім того, промацується дрібна зернистість. Груди чаші болючі, її дольчастість сильно виражена. Для зняття болю жінці можуть знадобитися аналгетичну препарати.
Мастопатія вузлова. Якщо дифузна мастопатія була піддана своєчасному лікуванню, вона перетворюється на вузлову форму. Під час пальпації прощупуються окремі ущільнення чи кістозні утворення. Ущільнення немає чітких меж, дольчатость не прощупывается.
Іноді виявляються досить великі вузли, аж до 70 мм. На кісту вказує наявність явної межі з чіткими контурами, причому зв'язку освіти з навколишніми тканинами немає. Форма кісти частіше овальна або округла.
Причини мастопатії
Всі етіологічні фактори, що впливають на розвиток захворювання, тією чи іншою мірою пов'язані з гормональним дисбалансом, що відбувається в організмі жінки. Насамперед, це брак прогестерону, дисфункція яєчників, а також підвищення рівня естрогену до вкрай високих або відносно високих значень. Адже саме естрогени сприяють розростанню епітелію шляхом його поділу у молочних ходах та альвеолах залоз. Крім того, естрогени впливають на посилення активності фібробластів, які також провокують поділ строми залоз.
У механізмі розвитку мастопатії має значення підвищений рівень простагландинів та гіперпролактинемія. Пролактинемія сприяє тому, що тканини молочних залоз стають сприйнятливішими до естрогенів.
Важливо розуміти, що навіть за існуючого гормонального дисбалансу мастопатія молочної залози не почне розвиватися стрімко. Для маніфестації захворювання знадобиться кілька років постійного впливу факторів ризику та їх взаємодія один з одним.
До причин, здатних спровокувати мастопатію, належать:
Раннє статеве дозрівання та ранній початок менструацій. Особливо небезпечним є менархе, яке виникло до досягнення дівчинкою віку 12 років. Це здатне спровокувати прискорену гормональну перебудову, що негативно позначиться на стані молочних залоз.
Пізніше настання менопаузи. Як правило, якщо місячні у жінки припиняються віком від 55 років, це негативно позначається на тканинах молочних залоз. Патологічні процеси провокуються надто тривалим впливом гормонів.
Порушення природного перебігу вагітності – її переривання. Це призводить до того, що в організмі жінки відбувається різкий спад гормонів та повна перебудова гормонального фону. Причому неважливо, як саме відбулося переривання вагітності: чи трапився у жінки викидень, чи вона зробила аборт.
Повна відсутність вагітностей та пологів протягом життя.
Відмова від годування дитини грудьми, або нетривалий період лактації з її штучним завершенням.
Спадковий фактор. Особливе значення у цьому плані має наявність будь-яких захворювань грудей (доброякісних чи злоякісних) у матері чи родичок по материнській лінії.
Вік жінки старше 35 років.
Наявність шкідливих звичок.
Стреси, що спричинили ендокринні порушення.
Будь-які запальні процеси, місцем локалізації яких є молочні залози.
Травмування грудей, носіння не підходить за розміром бюстгальтера – тісного чи незручного.
Захворювання пов'язані з дефіцитом йоду.
Прийом невідповідних гормональних протизаплідних таблеток. Будь-який лікарський препарат, який містить гормони, повинен призначатися виключно лікарем після ретельного обстеження.
Захворювання гінекологічної сфери обумовлені гормональними порушеннями. До них можна віднести ановуляцію, аменорею, міому матки, ендометріоз, безплідність.
Захворювання щитовидної залози та печінки.
Надмірна маса тіла. Справа в тому, що жирова тканина є основою для зберігання естрогенів. Чим більше, тим більше гормонів накопичується в організмі. А це веде до відповідних порушень.
Пухлини гіпоталамуса та гіпофіза.
Нерегулярна статеве життя. Це веде до застійних явищ органів малого таза. Збої кровообігу, своєю чергою, провокують порушення роботи яєчників і, як наслідок, гормональний дисбаланс.
Чим небезпечна мастопатія молочних залоз?
Мастопатія молочних залоз є захворюванням, яке самостійно не минає. Його потрібно лікувати. Найголовніша небезпека мастопатії – це переродження у рак грудей. Тому будь-яку форму мастопатії лікарі розцінюють як передраковий стан, хоча спочатку вона має доброякісну природу.
Ризик розвитку раку зростає у тому випадку, коли спостерігаються кістозні зміни. Крім того, велике значення має ступінь проліферації епітелію молочних залоз – протокового та внутрішньодолькового, а також наявність ознак кальцифікації.
Крім ризику малігнізації процесу, варто відзначити ймовірність розвитку фонового запального процесу та подальше інфікування кістозної освіти з його подальшим нагноєнням. Також є ризик порушення цілісності кісти.
Як лікувати мастопатію?
Терапія захворювання – це обов'язкова умова виявлення мастопатії.
Лікарська тактика залежить від деяких факторів, серед яких:
Вік жінки, яка потребує лікування мастопатії;
Існуючі супутні патології – ендокринні, екстрагенітальні, гінекологічні;
Характер порушень менструального циклу.
Консервативне лікування мастопатії можливе при виявленні дифузної форми захворювання. Призначення препаратів відбувається після консультації з мамологом та ретельного обстеження пацієнтки.
Що стосується фіброзно-кістозних утворень, то консервативна терапія можлива, проте може знадобитися і хірургічне втручання. При підозрі, що підтвердилася на злоякісну пухлину, її видалення проводиться обов'язково.
Як оптимальну хірургічну методику застосовують секторальну резекцію молочної залози. При цьому груди жінки зберігаються, а висічення піддається сама фіброаденома і частина залізистої тканини. Операція проводиться під загальним наркозом. Маркування розрізів, що виконуються, наносять заздалегідь. Все робиться під контролем ультразвукового дослідження, що дає змогу мінімізувати косметологічний дефект.
Список ліків від мастопатії
Лікарські засоби, покликані позбавити жінку цього захворювання, повинен призначати тільки лікар.
Гормональні препарати
Фарестон. Цей препарат має мінімальний список протипоказань. Результат від його застосування буде помітний через перші 30 днів від початку терапії. Курс лікування при фіброзно-кістозній формі мастопатії може тривати до півроку. Мінімальний термін – три місяці. Найчастіше жінки пред'являють скарги на побічні ефекти, пов'язані з антиестрогенною дією фарестону: припливи, посилення роботи потових залоз, вагінальні виділення, почуття нудоти, шкірні висипання, депресивний настрій. Серйозні небажані ефекти від застосування препарату виникають рідко.
Тамоксіфен. Цей лікарський засіб сприяє усуненню хворобливих відчуттів, спричинених мастопатією, нормалізує менструальний цикл, знижує ризик виникнення онкологічних захворювань. Ефект, як правило, настає через 8-12 тижнів від початку прийому. Що ж до побічних ефектів, всі вони також найчастіше пов'язані з придушенням продукції естрогенів. Крім припливів, почуття жару та підвищення пітливості, жінки відзначають збільшення маси тіла, алопецію, свербіж у районі геніталій. Крім того, на початкових етапах терапії може відбутися збільшення обсягу м'якотканих утворень грудей, що супроводжується появою шкірної еритеми. Однак за два тижні зазначені симптоми самоліквідуються, тому лікування переривати не варто.
Фемоден, що випускається у таблетованій формі. До його складу входять гестоден та етинілестрадіол. Під час прийому нормалізується менструальний цикл, зменшується болючість місячних, знижується ризик розвитку недокрів'я.
Силєст. Препарат також випускається у таблетках. Його активні діючі речовини: етинілестрадіол та норгестимат. Під час прийому цього орального контрацептиву відбувається пригнічення вироблення гонадотропінів, збільшується в'язкість слизу цервікального каналу, нормалізується менструальний цикл.
Марвелон та його аналог Мерсилон.До складу також входить етинілестрадіол, а другою діючою речовиною є дезогестрел. Під час прийому цих препаратів відбувається пригнічення овуляторної здатності та нормалізація менструального циклу. Болі, що передують початку менструації, знижуються, кровотеча стає меншою. (читайте також: ) Крім того, є дані щодо зменшення ризику онкологічних захворювань яєчників та ендометрію у жінок, які регулярно приймають Марвелон або Мерсилон.
Знехтував. У складі препарату є хоріонічний гонадотропін людини. Цей гормон сприяє нормалізації процесу зростання та дозрівання жіночих гамет, які беруть участь в утворенні статевих гормонів. У результаті гормональне тло жінки стабілізується, і мастопатія відступає.
Норколут. Препарат містить у собі норетистерон. Для позбавлення від симптомів мастопатії потрібно приймати таблетки, починаючи з 16-го дня циклу, і аж до 25-го. Норколут заборонено використовувати при наявному онкологічному захворюванні, тому перед початком терапії такий діагноз має бути повністю виключеним.
Прегнін. Цей лікарський препарат є синтетичним аналогом гестагену.
Оргаметрил. Як основне діючої речовинивиступає лінестренол. Він використовується для усунення вузлових утворень у молочних залозах. Прийом має бути тривалим. Мінімальний термін лікування становить 3 місяці. Препарат заборонено застосовувати під час вагітності. При її настанні терапевтичний курс переривають.
Прожестожель. Це гель для зовнішнього застосування. Він створений на основі мікронізованого прогестерону. Головною перевагою використання цього препарату є те, що жінка не зазнає побічних ефектів, які зазвичай викликаються оральним прийомом гормональних засобів.
Парлодел. Препарат впливає на кісти молочних залоз, сприяючи їхньому зменшенню. Кількість утворень також знижується, нормалізується баланс між виробленням прогестерону та естрогену. Поліпшується функція репродукції та знижується вироблення пролактину.
Бромокриптін. Засіб безпосередньо впливає на дофамінові рецептори. Через війну нормалізується менструальний цикл, вузлові освіти у молочних залозах зменшуються у розмірах, інтенсивність болю знижується. Однак, цей препарат заборонено використовувати при підозрі на онкологічне захворювання.
Препарати-антиестрогени.Їхнє основне завдання – зниження рівня естрогенів в організмі жінки.
Найчастіше лікарі призначають наступні лікарські засоби:
Препарати, що належать до групи оральних контрацептивів.Ці таблетки найчастіше призначають жінкам віком не більше 35 років. Гормональні протизаплідні пігулки ефективно захищають від виникнення небажаної вагітності та одночасно нормалізують менструальний цикл. На тлі їхнього прийому ознаки фіброзно-кістозної мастопатії значно зменшуються.
Серед найпопулярніших препаратів цієї групи:
Препарати-андрогени.Для позбавлення мастопатії молочної залози може бути рекомендований прийом препаратів з андрогенами. Їхня лікувальна дія обумовлена тим, що вони є антагоністами естрогенів, тобто здатні пригнічувати надмірну активність останніх.
Найчастіше жінкам рекомендують прийом Даназолу. Цей лікарський засіб сприяє зниженню вироблення гонадотропного гормону, хоча до цього часу експерименти в цьому плані були проведені лише за участю тварин. Якщо оцінювати ефективність цього препарату щодо лікування мастопатії, то ефект буде отримано приблизно у 2 жінок із трьох. В результаті терапії молочна залоза вирівнюється, зменшується ризик утворення кісток великих розмірів.
При призначенні Даназолу лікар повинен попередити жінку про ризик розвитку побічних ефектів: аменореї, пітливості, вагініту, знервованості, набряклості, набору маси тіла та інших порушень ендокринної природи. Крім того, контрацептивний ефект при прийомі Даназолу невисокий, тому будуть потрібні додаткові методи запобігання небажаній вагітності.
Гестагени. Лікарські засоби цієї групи здатні надавати дію, спрямоване на пригнічення вироблення естрогену та уповільнення гонадотропної функції гіпофіза. Ці препарати визнані засобами на лікування мастопатії з високою ефективністю. Їх прийом збільшує шанси на успішне звільнення від хвороби до 80%. Терапія має бути курсовою з перервами. Час відпочинку від прийому гестагенів визначається лікарем.
Найбільш популярними у цій групі є такі лікарські засоби:
Інгібітори секреції пролактину.Ці препарати призначають при аномальній лактації, що пов'язана з підвищеним рівнем гормону пролактину. Найбільш популярними засобами цієї групи є:
Аналоги звільняючого гормону гонадотропіну або LHRH. Препарати з цієї групи призначають жінкам, у яких діагностовано фіброзно-кістозну форму мастопатії, і тільки в тому випадку, коли інші ліки виявляються неефективними.
Негормональні препарати
Препарати негормонального походження при лікуванні мастопатії застосовують для того, щоб зменшити симптоми захворювання та здійснювати боротьбу із супутньою патологією, якщо така є.
Можливе призначення таких засобів:
Крім перерахованих вище засобів, для лікування мастопатії жінці може бути рекомендований прийом наступних препаратів:
-
Мастопол
Дюфастон
Утрожестан
Золадекс
Відповіді на популярні питання щодо мастопатії:
Чи можна при мастопатії вагітніти?Саме собою захворювання не є перепоною до того, щоб зачати дитину. При мастопатії завагітніти можна. Тому якщо жінка дізналася про те, що чекає на дитину, і у неї діагностували мастопатію – це не привід для переривання вагітності. Крім того, підвищення вироблення прогестерону під час виношування плода позитивно позначається на перебігу захворювання, аж до його повного зникнення. Однак не завжди жінкам вдається зачати дитину під час мастопатії. Це зумовлено не самою хворобою, а причинами, що її викликали. Насамперед, ймовірність успішного зачаття знижує гормональний дисбаланс. Тому оптимальним варіантом є планування вагітності з повним попереднім обстеженням.
Чи можна годувати грудьми при мастопатії?Лікарі рекомендують не відмовлятися від грудного вигодовування при мастопатії. Якщо захворювання виникає у першому триместрі вагітності, то, швидше за все, воно спричинене гормональними змінами в організмі жінки. Відмова від годування груддю після народження дитини чи нетривале грудне годування(Менше 3 місяців) може негативно позначитися на перебігу хвороби. У тому випадку, якщо патологію діагностували до вагітності, але не вилікували повністю до моменту появи дитини на світ, лікарі рекомендують жінкам годувати дитину грудьми максимально тривалий час. Тим не менш, хоча можливе зменшення виразності мастопатії під час лактації, гарантії повного лікування ніхто дати не може. Тому лікарське спостереження та проходження мамографії є обов'язковими заходами.
Чи можна робити масаж спини та грудей при мастопатії?Масаж спини та грудей при мастопатії протипоказаний. Його не слід робити при хворобливості молочних залоз, тому що він не сприятиме позбавленню проблеми. Мастопатія – це гормональна патологія, і лише корекція гормонального фону здатна призвести до одужання. Щодо спини, то від масажу цієї зони також варто відмовитися. Справа в тому, що при впливі на шийно-комірцеву область відбувається захоплення великого грудного м'яза. Це, своєю чергою, може спричинити серйозні ускладнення, до стрімкого прогресування мастопатії.
Чи можна паритись у лазні при мастопатії?Паритися при мастопатії суворо заборонено. Будь-який механічний та тепловий вплив на хвору молочну залозу здатний призвести до посилення проблеми.
Чи можна засмагати при мастопатії?При мастопатії засмагати не слід, оскільки будь-яка теплова дія сприяє малігнізації доброякісної освіти. Крім того, завжди потрібно пам'ятати про ризик розвитку раку шкіри. Сучасна медицина встановила чіткий взаємозв'язок між онкологічними захворюваннями дерми та впливом на неї ультрафіолетових променів. Щоб не наражати свій організм на додатковий ризик, потрібно захистити шкіру від прямих. сонячних променіві пам'ятати про правила проведення часу на сонці.
Доктор Євдокименко - академік АМТН РФ, розповість про мастопатію, як її лікувати, міфи:
Гість програми: Травіна Марина Львівна, доцент, к.м.н., лікар-мамолог, завідувачка мамологічного відділення ФДАУ НМІЦ Здоров'я Дітей МОЗ РФ
Освіта:закінчив ординатуру в «Російському науковому онкологічному центрі ім. Н. Н. Блохіна» та отримав диплом за спеціальністю «Онколог»
З усіх захворювань молочної залози фіброзно-кістозна хвороба, або фіброзно- кістозна мастопатія, є найпоширенішою. Вона зустрічається майже у 30% усіх жінок, причому у жінок до 30 років – у кожному четвертому випадку звернення до жіночої консультації. Серед жінок, які страждають на хронічні гінекологічними захворюваннями, мастопатія виявлена у 30-70%.
Що таке мастопатія
Під терміном «мастопатія» об'єднано близько 30 термінів-синонімів – дисплазія молочної залози, дисгормональна гіперплазія молочних залоз, хвороба Шіммельбуша, хронічний кістозний мастит, мазоплазія, кістозна мастопатія, мастодинія тощо.
Всі ці та інші терміни застосовуються з метою позначення тих численних змін морфологічного характеру (проліферативних, кістозних, фіброзних), які нерідко, але не обов'язково, присутні одночасно і об'єднані однією загальною назвою.
У практичній медицині термін «мастопатія» вживається щодо багатьох доброякісних захворювань молочних залоз, що різняться різноманіттям клінічних проявів і, головне, гістоморфологічною структурою, і об'єднаних основною причиною виникнення - порушеннями гормонального балансу в організмі.
Таким чином, мастопатія - це група доброякісних захворювань, що морфологічно характеризуються широким спектром як регресивних, так і проліферативних процесів, при яких виникає патологічне співвідношення сполучно-тканинного та епітеліального компонентів молочних залоз з виникненням змін кістозного, фіброзного та проліферативного характеру.
Чим небезпечна мастопатія? Незважаючи на те, що це захворювання доброякісне і не вважається безпосередньо передраком, у той же час рак молочних залоз розвивається в середньому в 4 рази частіше на тлі дифузних захворювань останніх та в 40 разів частіше – на тлі кістозних форм із ознаками розростання (проліферації) епітеліальних клітин. Ризик озлоякісності при непроліферативних формах мастопатії становить не більше 1%, при помірно вираженій проліферації епітелію – близько 2,5%, а у разі значної проліферації ризики раку молочних залоз зростають до 31,5%.
З цієї точки зору профілактика та лікування мастопатії є одночасно реальною профілактикою злоякісних новоутворень. На превеликий жаль, 90% утворень патологічного характеру жінки виявляють у себе самостійно і лише в інших випадках вони виявляються медичними працівникамивипадково внаслідок профілактичного огляду.
Поєднання дисгормональних гіперплазій зі злоякісними новоутвореннями, виявлене в більшості досліджень, пояснюється спільністю причин та факторів ризику, ідентичності певних варіантів мастопатії та злоякісних пухлин, подібними гормональними та метаболічними порушеннями в організмі.
Види мастопатії
У зв'язку з великою різноманітністю морфологічних форм захворювання, існують різні класифікації. У практичній діяльності, залежно від переважання тих чи інших змін, виявлених при пальпації (промацуванні) або/мамографії, а також з урахуванням результатів гістологічного дослідження виділяють три основні форми хвороби, які частина авторів вважає різними стадіями розвитку одного і того ж патологічного процесу :
- Дифузна крупно-або дрібновогнищева, що є ранньою стадією розвитку хвороби. Гістологічна картина визначається ділянками органу з нормальною будовою, гіперплазованими (збільшеними) та атрофічними часточками, розширеними протоками та дрібними кістами, огрубінням та розростанням сполучнотканинних структур та колагенових волокон.
- Вузлова, що характеризується переважанням кістозних елементів та фіброзних тканин, розростанням часток залози та епітеліальних клітин, які вистилають внутрішню поверхню кіст та молочних проток. Виявлення окремих атипових клітин є приводом для характеристики цієї форми як передракового стану.
- Змішана, або дифузно-вузлова - більш менш виражені за розмірами вузлові утворення визначаються на тлі дифузних змін молочних залоз.
У свою чергу, дифузна та вузлова форми класифікуються на види. Дифузну форму поділяють на:
- аденоз, у якому переважає залізистий компонент;
- фіброаденоз – фіброзний компонент;
- фіброкістоз – кістозний компонент;
- склерозуючий аденоз - компактне розростання часток залози із збереженням внутрішнього та зовнішнього епітеліальних шарів та конфігурації часток, незважаючи на здавлення останніх фіброзними тканинами;
- змішану форму.
У вузловій формі розрізняють такі види:
- аденоматозний, що є надмірно розрослими ходами залоз з формуванням дрібних аденом, що складаються з близько розташованих один до одного збільшених елементів залізистої будови;
- фіброаденоматозний, у тому числі листоподібний - швидкозростаюча сполучнотканинна освіта шаруватої будови, що містить клітинні елементи, кісти і залізисті ходи, які вистелені епітеліальними клітинами, що розростаються;
- кістозний;
- внутрішньопротокова папілома, хвороба Мінця, або молочна залоза, що кровоточить; являє собою легко травмований епітелій, що розрісся, в розширеному вивідному протоці за ареолою або близько від соска;
- липогранулема, або ;
- гемангіома (судинна пухлина);
- гамартома, що складається із залізистої, жирової та фіброзної тканин.
Незважаючи на те, що злоякісні пухлини молочних залоз – це не обов'язково наслідки фіброзно-кістозних змін. Однак наявність їх у багато разів підвищує ризик розвитку раку, який значною мірою залежить від виразності епітеліальної проліферації усередині проток та залізистих часточок. Відповідно до гістологічними дослідженнями матеріалу, отриманого при операціях, у 46% злоякісні пухлини поєднуються з дифузною. Цей факт додатково свідчить про припущення про те, що профілактика мастопатії є також і профілактикою раку молочної залози.
Причини розвитку захворювання та фактори ризику
Етіологія та механізми розвитку мастопатії повністю не з'ясовані, але встановлений безпосередній зв'язок переважно між розвитком цієї патології та станом балансу гормонів в організмі. Тому гормональна теорія формування дифузної фіброзно-кістозної хвороби стала основою назви захворювання дисгормональною гіперплазією молочних залоз.
Останні є органом, високочутливим до будь-яких змін рівня гормонів, особливо статевих, та у будь-які періоди життя жінки. Молочні залози ніколи не перебувають у станах, що характеризуються функціональним спокоєм. Їх розвиток та стан, фізіологічні зміни під час менструальних циклів після статевого дозрівання, активація функції під час вагітності та лактації здійснюються та регулюються за допомогою цілого гормонального комплексу.
До таких гормонів відносяться ГнРГ (гонадотропінрилізинг-гормон) гіпоталамічної області головного мозку, пролактин, лютеїнізуючий і фолікулостимулюючий гормони гіпофіза, тиреотропний і хоріонічний гормони, глюкокортикостероїди та інсулін, і, головне, статеві гормони (андр.
Тому будь-який гормональний дисбаланс, особливо між прогестероном та естрогенами, серед яких максимальний вплив на молочну залозу має естрадіол, супроводжується змінами структури її тканин і, як наслідок, розвитком мастопатії. Від естрадіолу залежить диференціювання (спеціалізація) клітин, їх поділ, розвиток та проліферація епітеліальних клітин проток органу. Цей гормон також індукує розвиток структурно-функціональної одиниці залози (частки), розвиток судинної мережі та наповненість рідиною сполучної тканини.
Прогестерон же запобігає поділу та розростання епітелію молочних проток, знижує проникність дрібних судин, зумовлену дією естрогенів. Зменшуючи набряк сполучної тканини, прогестерон забезпечує дольчато-альвеолярний поділ, сприяє розвитку залозистих тканин, часточок та альвеол.
Найбільше значення має відносний (стосовно естрогенів) або абсолютний дефіцит прогестерону. Його недолік є причиною не тільки набряку, а й збільшення маси та обсягу сполучних тканин усередині часточок, а також зростання епітелію проток, що призводить до зменшення їх діаметра, закупорки та формування кіст. Гормон здатний знижувати рівень активності естрогенних рецепторів, зменшувати локальну концентрацію активних естрогенів, чим сприяє обмеженню стимуляції розростання тканин залоз.
Деяку роль у розвитку мастопатії відіграє також підвищена концентрація вмісту в крові гормону пролактину, що призводить до збільшення в тканинах залоз числа рецепторів, що сприймають естрадіол. Це сприяє підвищенню чутливості до останнього клітин залози та прискоренню зростання в ній епітелію. Крім того, підвищення рівня вмісту пролактину є однією з причин порушення співвідношення естрогенів та прогестерону, що супроводжується відповідними симптомами у другій фазі менструального циклу – набряком, нагрубанням та хворобливістю молочних залоз.
Існує досить багато причинних факторів ризику, але головні з них:
- Пізніше (після 16 років) або передчасне, що не відповідає віку, початок менструальних циклів (до 12 років), внаслідок чого організм дівчини не встигає адаптуватися до змін гормонального стану, на що реагує відповідно тканина молочних залоз.
- Пізніше (після 30 років) початок статевого життя.
- Рання (до 45 років) або пізня (після 55 років) менопауза, що пов'язано з раннім дисбалансом статевих гормонів або тривалішим впливом естрогенів.
- відсутність вагітностей, що завершилися пологами або пізня (після 30 років) перша вагітність
- Часті аборти у підлітковому віці або після 35 років. Три штучні переривання після 6 тижнів вагітності, коли значно розростається залозиста тканина, є пусковим фактором трансформації фізіологічної проліферації в патологічну. Аборти цих термінах в 7 разів збільшують ризик розвитку мастопатії через переривання гормональної перебудови, що відбувається під час вагітності.
- Відсутність надмірно коротка (менше 5 місяців) або занадто тривале грудне годування.
- Спадкова схильність та вік після 45 років.
- Хронічні запальні захворювання жіночої статевої сфери (близько 40-70%), які є не так провокуючим, як фактором, що сприяє або супутнім ендокринним розладам;
- Генітальний ендометріоз (80%), (85%), гормони якої впливають на молочні залози безпосередньо або через вплив на рецептори, що сприймають інші гормони.
- Пухлини яєчників та порушення менструальних циклів (54%).
- Гормональні розлади гіпоталамо-гіпофізарної системи, захворювання щитовидної залози (виявляються у 40-80% жінок з мастопатією), дисфункції кіркового шару надниркових залоз, гормональний дисбаланс при метаболічному синдромі.
- Порушення утилізації стероїдних гормонів, зокрема естрогенів, та їх виведення внаслідок патологічних змін або порушень функції печінки, жовчовивідних шляхів та кишечника.
- Тривалі психологічні навантаження та хронічні стресові стани, тривалий депресивний стан та розлади сну, що призводять до розладу зворотних зв'язків між корою головного мозку, гіпоталамусом та іншою ендокринною та вегетативною системами. Такі порушення присутні майже у 80% жінок із мастопатією.
- Нераціональне харчування - надмірне вживання їжі, багатої на жири, вуглеводи, тваринні білки, і недостатнє вживання фруктів і овочів, а також продуктів з харчовими волокнами.
- Нікотинова інтоксикація та зловживання алкогольними напоями та продуктами, що містять кофеїн - міцна кава і чай, кола, енергетичні напої, шоколад.
- Негативний вплив довкілля (хімічні канцерогени та іонізуюче випромінювання) нерідко є поштовхом до виникнення мастопатії.
Мастопатія і вагітність певною мірою пов'язані між собою. Якщо пізня або перервана вагітність, а також безпліддя є факторами ризику розвитку мастопатії, про що згадувалося вище, то, відповідно, її наявність, а тим більше повторні вагітності та пологи можна вважати профілактикою захворювання. Крім того, окремі автори вважають, що при вагітності може відбуватися затримка розвитку мастопатії та зниження ступеня її проявів. Це пояснюється великим вмістом прогестерону в організмі жінки в період вагітності та годування груддю.
Симптоми мастопатії
Діагностика будь-якої патології базується на з'ясуванні історії захворювання при розмові з пацієнтом, його суб'єктивних відчуттях та зовнішньому візуальному та пальпаторному оглядах. Все це дає можливість клініцисту обрати подальші методи інструментальної та лабораторної діагностики з метою встановлення діагнозу, провокуючих факторів та супутніх захворювань, що впливають на розвиток конкретної патології.
Основні та найбільш характерні початкові ознаки мастопатії:
- Масталгія, або болі в молочних залозах (85%) різної інтенсивності, що змушують жінок звертатися до лікарів. Вони виникають у результаті підвищеного вмісту естрогенів та здавлення закінчень нервів набряковою сполучною тканиною або кістозними утвореннями. Ще одна причина - залучення нервових закінчень у тканини, що зазнали склерозування.
Болі локальні ниючі або тупі, але іноді посилюються при рухах і іррадіюють (віддають) в лопаткову та пахвову ділянку, плечовий пояс, руку. Вони виникають у другій половині менструального циклу – як правило, за тиждень, а іноді й більше до настання менструації. Після початку менструації або через кілька днів проходять болі або їх інтенсивність значно знижується. Виражена болючість призводить до канцерофобії (почуття страху щодо злоякісної пухлини), до тривожного чи депресивного стану, емоційної неврівноваженості.
- Найчастіше турбують відчуття дискомфорту, розпирання, тяжкості, нагрубання (мастодинію) молочних залоз та підвищення їхньої чутливості. Іноді ці явища супроводжуються тривогою, дратівливістю, головним болем, нудотою та блюванням, дискомфортом та переймоподібними болями в животі (). Вони так само, як і у випадках масталгії, пов'язані з менструальним циклом і виникають в результаті збільшеного кровонаповнення та набряклості сполучнотканинної структури залоз, що утворюють строму.
- Виділення при натисканні на соски - прозорі, білуваті, коричневі, зеленуватого забарвлення або навіть з домішкою крові. Якщо їх багато, можуть з'являтися самостійно (без натискання). Особливо повинні насторожувати кров'янисті виділення, що трапляються і при злоякісному новоутворенні.
- Наявність одного або кількох вузлових утворень різних розмірів, що виявляються пальпаторно, а іноді візуально. Найчастіше вони визначаються у верхніх зовнішніх квадрантах залоз, які у функціональному відношенні є найактивнішими. Зовнішній огляд і пальпаторне дослідження у горизонтальному та вертикальному (з опущеними та піднятими догори руками) є основними об'єктивними та легко доступними методами дослідження, що вимагають, у той же час, наявності достатніх практичних навичок. Вони дозволяють визначити вираженість шкірної венозної мережі, консистенцію та межі ущільнень, фіброзні тяжі та тяжкість часточок, їх болючість.
Слід зазначити, що збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, їхня болючість і температура при мастопатії не є ознаками останньої. Підвищення локальної та/або загальної температури тіла, збільшення над- та підключичних, пахвових лімфовузлів зазвичай виникають за наявності запальних процесів у молочній залозі (). Крім того, лікар, досліджуючи молочні залози, завжди ретельно перевіряє регіонарні лімфовузли, які є першим місцем метастазування злоякісної пухлини.
Діагностика захворювання
Легка доступність молочних залоз для візуального огляду та мануального дослідження, велика схожість у різні періоди їх функціонування фізіологічних змін з багатьма формами патології нерідко призводять до помилкової інтерпретації отриманих результатів огляду і є причиною гіпер-, так і гіподіагностики.
Тому дані клінічного огляду мають бути доповнені такими основними методами дослідження, як рентгенологічна мамографія та ультразвукова діагностика, що дозволяють підтвердити, уточнити чи відкинути попередній діагноз.
Рентгенологічний метод є найбільш інформативним, що дозволяє своєчасно виявити патологію залоз у 85 – 95% випадків. Всесвітньою організацією охорони здоров'я рекомендовано проведення кожні 2 роки будь-якій здоровій жінці після 40 років, а після 50 років щорічно. Дослідження проводиться з 5-го по 10-й день менструального циклу у двох проекціях (прямий та бічний). У разі потреби здійснюється прицільна (певна обмежена ділянка) рентгенографія.
Для жінок 35-40-річного віку, вагітних, матерів-годувальниць рекомендується кожні півроку здійснювати ехографічне дослідження. Його переваги - це безпека і висока роздільна здатність. На УЗД можна точно відрізнити порожнинні утворення від солідних, обстежити залози з високою щільністю (у молодих жінок, при набряку тканин внаслідок травми або гострого запалення), проводити прицільну біопсію пункції. Крім того, УЗД дозволяє візуалізувати рентгенонегативні пухлиноподібні утворення, розміщені близько до грудної стінки, та регіонарні лімфатичні вузли, здійснювати динамічний контроль результатів лікування
Жінкам із патологією молочних залоз нерідко необхідне дослідження гормонального фону. Ці лабораторні аналізи в деяких випадках дозволяють встановити причину хвороби, фактори ризику, відкоригувати лікування щодо застосування певних гормональних засобів.
Як лікувати мастопатію
Загальноприйнятих стандартних принципів терапії не існує, незважаючи на поширеність захворювання та важливість його раннього виявлення та лікування з метою профілактики раку.
Лікування жінок із вузловими формами починається з проведення пункційної (за допомогою тонкої голки) аспіраційної біопсії. При виявленні у вузлі ознак дисплазії (неправильний розвиток сполучнотканинних структур) рекомендується хірургічне лікування – секторальна резекція або повне видаленняоргана (мастектомія) з обов'язковим екстреним гістологічним дослідженням віддалених тканин.
Дієта
Профілактичне та лікувальне значення має дієта при мастопатії, оскільки харчування багато в чому впливає на метаболічні процеси статевих гормонів, особливо естрогенів. Рекомендується обмежене вживання вуглеводів та жирів, м'ясних продуктів, що сприяє зниженню вмісту естрогенів у крові та нормалізації співвідношення андрогенів та естрогенів. Крім того, доведені протиракові властивості грубоволокнистих видів клітковини, що міститься в овочах і фруктах, особливо в деяких зернових продуктах.
Важливим є вживання їжі, яка містить у великій кількості вітаміни та мікроелементи, особливо йод, цинк, селен, магній, титан, кремній. Для їх заповнення бажаним є додатковий прийом спеціальних харчових добавокта вітамінно-мінеральних комплексів у дражі Одним із таких препаратів є Тріовіт у горошках, укладених у капсули.
Прийом гормональних препаратів
Оскільки головна причина мастопатії – це гормональні розлади, основною метою терапії є їх корекція. Для цього найчастіше використовуються гестагенні гормональні препарати, механізм ефекту яких базується на придушенні активності гіпофізарно-яєчникової системи, зменшенні ступеня стимулюючого впливу естрогенів на тканини молочної залози.
З цією метою застосовують Утрожестан, Дюфастон і особливо Гель прожестожель. Останній містить мікронізований рослинний прогестерон, ідентичний ендогенному та діє на рівні клітин. У той же час він не збільшує вміст гормону в сироватці крові. Його наносять на шкіру протягом 3 місяців з 16 по 25 день менструального циклу або щодня.
Гомеопатія
В останні роки певне місце у профілактиці та лікуванні дифузних форм мастопатії зайняла гомеопатія, заснована на застосуванні малих доз активних компонентів, що містяться в рослинах, мінералах, речовинах тваринного походження тощо. Вони не викликають негативних побічних ефектів. Їхня дія спрямована на стимулювання та підтримку захисних здібностей самого організму. До гомеопатичних засобів відносяться такі таблетки від мастопатії, як:
- Мастопол, який призначається протягом 2-х місяців по 1 таблетці тричі на день за півгодини до їди або через 1 годину після їди; він містить алколоіди боліголова плямистого, туї, жовтокореня канадського і виявляє седативний ефект, значно зменшує ступінь вираженості масталгії;
- Мастодинон, що випускається в таблетках і краплях - призначається прийому протягом трьох місяців двічі на день по 1 таблетці або 30 крапель; він є комплексом засобів, основним інгредієнтом яких є екстракт із прутняка звичайного (Авраамове дерево, Вітекс священний).
Активні речовини сприяють зниженню синтезу пролактину шляхом на гіпофіз, за рахунок чого покращується функція жовтого тіла яєчників і нормалізується співвідношення естрогенів з прогестероном; ці ліки призводить до ліквідації ознак передменструального синдрому, зменшення або усунення виділень із сосків, до нормалізації менструального циклу, сприяє зниженню інтенсивності процесів проліферації в молочних залозах та регресу патологічних процесів при мастопатії;
- Циклодинон, що містить лише екстракт тієї ж рослини, до того ж у вищій концентрації;
- Клімадинон, головним компонентом якого є витяжка з кореневища клопогону смердючого або циміцифуги; лікування мастопатії при клімаксі часто виявляється високоефективним, оскільки циміцифуга добре усуває судинно-вегетативні розлади, незначно поступаючись лише гормональним засобам; механізм її дії заснований на модуляції функції естрогенових рецепторів у центральній нервової системи, придушенні надмірної секреції лютеїнізуючого гормону, що беруть участь у механізмі клімактеричних розладів та погіршенні перебігу мастопатії серед жінок 45 – 50-річного віку.
- Геларіум у дражі, що містить екстракт звіробою; він сприяє усуненню трохи вираженої депресії, яка супроводжує передменструальний синдром, нормалізує сон і апетит, підвищує психоемоційну стійкість;
- Фемігландин, який отриманий з олії примули вечірньої – містить вітамін “E” та поліненасичені жирні кислоти;
- Фемівелл - складається з ізофлавоноїдів сої, екстракту червоного дерева та вітаміну “E”
Після погодження з лікарем лікування мастопатії в домашніх умовах можна здійснювати за допомогою настоїв, приготованих самостійно з перерахованих вище або інших окремих лікарських рослин або збору трав, які пропонуються аптечною мережею.
Нерідко пацієнтки запитують, чи можна робити масаж при мастопатії? Фізіопроцедури, мазі, масаж, компреси не тільки в області молочних залоз, але і м'яких тканин у зоні грудного відділу хребта призводять до розширення дрібних та середніх судин, збільшення об'єму крові, що надходить до тканин органу. Це сприяє підвищенню живлення тканин, прискоренню обмінних процесів, що стимулює зростання вже наявних пухлиноподібних утворень. Тому мастопатія є протипоказанням для використання таких засобів лікування названих зон та областей.
При нагрубанні та набряклості молочних залоз, що супроводжуються болями, із зовнішніх засобів можна використовувати дімексид, але тільки не компреси або мазь, а у вигляді 25 або 50% гелю, що випускається в тубах. Препарат має протизапальний та помірний знеболюючий ефект при нанесенні на шкіру молочних залоз.
Проведені дослідження жінок, які перебувають у репродуктивному віці і страждають на різну гінекологічну патологію, виявили дифузну форму мастопатії в середньому у 30%, змішану (дифузно-вузлову) - у такого ж числа пацієнтів, вузлові форми мастопатії поєднувалися зазвичай з міоматозом матки, гіперплазією енд ендометріоз. Таким чином, вибір способів лікування залежить від форми патології, наявності гормонального дисбалансу та супутніх захворювань.
Мастопатія (фіброзно-кістозна хвороба або фіброаденоматоз) є доброякісним захворюванням молочних залоз, що виражається в патологічному розростанні їх сполучної та залозистої тканин і супроводжується формуванням ущільнень і кіст. З цим захворюванням стикається близько шістдесяти-вісімдесяти відсотків жінок репродуктивного вікувід 18 до 45 років.
Вік 30-45 років є піком захворюваності на мастопатію. Гормональний дисбаланс є найчастішою причиною мастопатії. Гормони естроген та прогестерон, які щомісяця здійснюють регуляцію двофазного менструального циклу у жінок, мають прямий вплив на тканини молочних залоз. Під впливом естрогенів, що утворюються в першу фазу менструального циклу, у нормі здійснюється процес розростання тканин у молочних залозах. Прогестерон, що утворюється на другу фазу менструального циклу, гальмує вплив естрогенів, обмежуючи у своїй процеси зростання. Різні фактори, що носять несприятливий характер, призводять до того, що в організмі виникає нестача прогестерону та надлишок естрогенів, що сприяє підвищеному розростанню тканин молочних залоз та розвитку мастопатії.
У поодиноких випадках мастопатія може виникнути через надмірне вироблення гормону пролактину гіпофізом. Пролактин у нормі може вироблятися у великих кількостях лише у двох випадках – у період вагітності та годування груддю. Однак пролактин може вироблятися з надлишком і навіть у тих випадках, коли жінка не вагітна, що не нормально, результатом чого стає розвиток мастопатії.
Іншими причинами розвитку мастопатії, крім гормональних порушень, можуть бути:
- куріння, вживання спиртних напоїв;
- генетична схильність;
- пухлини та запалення яєчників;
- захворювання печінки;
- часті аборти;
- нестача в організмі йоду;
- відсутність вагітностей та пологів до 30 років;
- депресія, стреси, неврози та інші психологічні проблеми;
- нерегулярне статеве життя;
- травми молочних залоз;
- захворювання щитовидної залози та надниркових залоз.
Залежно від структури вузлів дифузну мастопатію поділяють на:
- мастопатію з переважанням фіброзного компонента;
- мастопатію з переважанням залізистого компонента;
- мастопатію з переважанням кістозного компонента (наявність у залозі кіст);
- мастопатію змішаної форми.
Симптоми мастопатії знаходяться у прямій залежності від виду мастопатії, психологічного характеру жінки та супроводжуючих мастопатію захворювань. Але найчастішим симптомом мастопатії є тупі ниючі болі в молочній залозі (особливо при дифузній формі мастопатії) перед менструацією ("масталгія" або "мастодинію"), нагрубання та збільшення об'єму грудей, що пояснюється набряклістю сполучної тканини молочної залози. Ці симптоми присутні у більшості жінок, які страждають на дане захворювання (90%).
Іншим симптомом мастопатії, що нерідко зустрічається, є виділення з сосків, які можуть бути білого, прозорого або навіть зеленуватого кольору. Винятком є кров'яні виділення, у разі яких слід негайно звернутися до лікаря.
Самообстеження в домашніх умовах (за допомогою пальпації) дозволяє виявити невеликі вузликові ущільнення в грудях у випадку дифузною мастопатією. При вузловій формі можна знайти одиничне утворення в грудях. При мастопатії можуть збільшуватися і лімфовузли (10% випадків) в пахвовій області, що не складе особливих труднощів виявити це самостійно при обстеженні.
Слід розрізняти мастопатію та ознаки передменструального синдрому (ПМС). Нерідко багато жінок подібні симптоми сприймають як «природну» особливість, що не так. Тому при появі вищеописаних симптомів слід негайно звернутися за консультацією до мамолога.
Діагностика мастопатії.
На прийомі лікар-мамолог для діагностики мастопатії здійснює поверхневе та глибоке обмацування молочних залоз у положеннях стоячи та лежачи. Також ретельно оглядає соски на наявність будь-яких патологічних виділень із них. Крім огляду грудей, лікар обмацує лімфовузли в пахвовій, у під- та надключичних областях. Крім того, проводиться ретельний огляд щитовидної залози з метою унеможливлення порушення її роботи.
Для діагностики мастопатії також застосовуються:
- Мамографія чи рентген молочних залоз, що проводиться на 7-10 день менструального циклу.
- Знімок роблять у 2-проекціях – прямий та косий. Мамографія дає можливість визначити вид мастопатії та оцінити ступінь вираженості змін у залозі.
- УЗД молочних залоз, що допомагає чітко визначити структуру утворення у грудях (кіста, фіброаденома тощо). Його проводять на 5-10 день менструального циклу.
- У разі підозри на злоякісне утворення показано біопсію (береться шматочок тканини з підозрілої ділянки для гістологічного дослідження).
- Гормональні дослідження, які дозволяють визначити рівень естрогенів та прогестерону, при необхідності досліджуються також гормони щитовидної залози та надниркових залоз.
- УЗД органів малого тазу. Якщо виявлено патологію яєчників, показано консультацію гінеколога.
При виявленні фіброаденоми показано консультацію онколога-маммолога.
Лікування мастопатії безпосередньо пов'язане з видом мастопатії і причини, що її викликала, тому воно підбирається в кожному конкретному випадку індивідуально. Лікування мастопатії може здійснюватися за допомогою консервативного та хірургічного втручання. Консервативне лікування може застосовуватися при дифузних формах мастопатії, що виражається у застосуванні гормональних та негормональних препаратів.
Медикаментозне лікування мастопатії.
З метою регулювання циклічних змін у системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники призначається гормональне лікування, яке, впливаючи на тканини молочної залози, нормалізує гормональне тло. Як правило, призначають:
- Естроген-гестагенні оральні контрацевтиви (Жанин, Марвелон) жінкам віком до 35 років, прийом за контрацептивною схемою.
- Антиестрогени (Тамоксифен, Фарестон) – ці препарати слід приймати безперервно протягом трьох місяців.
- Гестагени (Дюфастон, Утрожестан) – слід приймати у другу фазу менструального циклу (з 15 по 25 день).
- Інгібітори секреції пролактину (Парлодел) приймаються з 10 по 25 день менструального циклу.
- Андрогени (Метілтестостерон) – приймаються з 16 по 25 день менструального циклу. Дана група гормонів лікарями призначається рідко через побічні ефекти (збільшення рослинності на тілі).
Лікування мастопатії за допомогою негормональних препаратів поєднують із гормонотерапією або здійснюють окремо. Препарати цієї групи швидко локалізують симптоми мастопатії при легких формах захворювання, а за дотримання жінкою здорового способу життя сприяє повному лікуванню даного захворювання. Негормональне лікування мастопатії здійснюється за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів (наприклад, Диклофенак), фітопрепаратів та вітамінів.
Найбільшу популярність серед фітопрепаратів користується Мастодинон, завдяки якому знижується рівень пролактину в крові, що сприяє усуненню аномальних процесів у молочній залозі. Крім цього, дія препарату здійснює регулювання менструального циклу і досить швидко усуває симптоми захворювання. Даний препарат рекомендується для тривалого застосування до повного одужання (до трьох місяців без перерви), оскільки з його переносимістю не виникає будь-яких складнощів.
Якщо причиною мастопатії стали різного роду психологічні проблеми, то як лікування призначаються заспокійливі засоби (настоянки собачої кропиви, валеріани тощо). Як вітамінотерапія рекомендується тривале застосування вітамінів групи A, B, C і E, а також препарати, що містять йод (Йодомарин, Йод-актив).
Оперативне лікування мастопатії.
Хірургічне лікування показано у разі наявності вузлової мастопатії, здебільшого при фіброаденомах (більше 2 см), та в поодиноких випадках при утворенні кісти. У випадках невеликого розміру фіброаденоми показано постійне спостереження у мамолога.
Існує два види оперативного лікування при мастопатії – коли одночасно з молочною залозою видаляють пухлину (секторальна резекція) та коли відбувається видалення тільки пухлини або кісти (енуклеація чи вилущування).
Показання до оперативного лікування мастопатії:
- підозра на злоякісну пухлину за наслідками біопсії;
- швидке зростання фіброаденоми (збільшення у 2 рази протягом 3-х місяців);
- у разі наявності одиничної кісти рекомендовано видалення рідини через прокол освіти, але при відновленні процесу утворення вузлової кісти здійснюється вилущування.
Швидкість одужання знаходиться у прямій залежності від способу життя в даний період. Тому слід у період одужання відмовитися від вживання кави, чаю, какао та шоколаду, оскільки в їхньому складі присутні метилксаптини, які можуть прискорювати розвиток дифузної мастопатії та суттєво посилювати болючі відчуття. Також необхідно більше рухатися, відмовитися від цигарок та спиртного, уникати стресів, висипатись (8 годин). Крім того, слід у свій раціон додати рибу, відварене м'ясо та рослинні продукти.
Велике значення має правильний вибір бюстгальтера, який має бездоганно підходити за розміром і формою, оскільки це може призвести до постійної деформації грудей, або до перевантаження зв'язкового апарату.
При мастопатії будь-якої форми необхідно відмовитися від будь-яких видів теплових процедур (лазня, сауна, солярій тощо).
Лікування мастопатії народними засобами.
Для локалізації больового симптому при дифузній мастопатії можна використовувати червоний буряк, свіжий гарбуз або житній хліб. Буряк натирають на дрібній тертці, перекладають на марлю і прикладають до хворих грудей на 30 хвилин. Замість буряків можна застосовувати гарбуз.
Житній хліб обертають мокрою марлею і кладуть у духовку. Підігрітий компрес прикладають до хворого місця до повного остигання. Дані кошти народної медициниможна використовувати кілька разів на день. Але лікувальний ефект від таких процедур носить тимчасовий характер. Тому ці засоби можна застосовувати як підтримуюче лікування поряд з основним.
Можливі ускладнення мастопатії:
- Рецидив мастопатії після лікування. Найчастіше це пов'язано з невиявленими порушеннями гормонального тла.
- Рак молочної залози. У жінок з фіброаденомами ризик переходу даного захворювання на рак значно збільшується. У випадках із дифузною мастопатією таке ускладнення неймовірно мало.
З метою профілактики мастопатії необхідно щомісяця самостійно обстежити груди шляхом пальпації молочних залоз (обмацування). Робити це слід на 5-7 день менструального циклу в положенні лежачи та стоячи. Обмацування грудей необхідно починати з пахвової ділянки у напрямку до соску. Потім необхідно м'якими рухами обмацувати груди вертикально зверху донизу. У разі виявлення будь-яких ущільнень необхідно терміново звернутися до лікаря. Своєчасне лікування запобігатиме прогресуванню мастопатії та розвитку онкології.
У сучасній медичній практиці збільшується кількість консультацій, проведених лікарями щодо скарг жінок на ущільнення у тканинах молочної залози. Найчастіше це є симптомом доброякісних утворень. Однак потенційно будь-який такий стан з різною часткою ймовірності може озлокачествляться (лише відсотковий розкид відрізняється від десятих часток до 50-60% залежно від гістологічного типу). Одним із таких захворювань є мастопатія, яка характеризується як доброякісне утворення у молочній залозі. Воно утворюється, якщо з якихось причин надмірне відбувається розростання сполучної тканини в органі. Провокуючим фактором для цього патологічного процесу служить гормональний дисбаланс в жіночому організмі. У медичних літературних джерелах зазначено 3 форми мастопатії, які за своєю суттю відображають стадійність процесу:
1. Дифузна (початкова).
2. Вузлова.
3. Змішана.
У цій статті буде детально викладено початкову стадію процесу в тканинах молочної залози. Це дуже важливий, т.к. в Останнім часоммастопатія діагностується у жінок, вікової категорії 30-50 років, а й у дівчат підліткового віку.
Механізм утворення хвороби
Суть мастопатії полягає в тому, що в молочній залозі починають одночасно відбуватися регресивні (зменшення чисельності функціонально активних клітин) та проліферативні (розростання сполучнотканинних компонентів) перебудови в тканинах. Вони призводять до створення патологічних вогнищ з патологічних епітеліальних і сполучних елементів, що розрослися. Наслідком цього є фіброз та формування кістозних утворень.
Дифузна форма- Це початкова стадія мастопатії. Щоб функціональні властивості залози не мали патологічних змін, у жіночому організмі має бути не лише правильне співвідношення прогестерону та естрогену, а й правильне рецепторне сприйняття цих гормонів у структурах залози. Важливим є абсолютне збільшення зазначених біологічно активних речовин, так і відносне, яке при патології спостерігається в другій (лютеїновій) стадії менструального циклу при низькому синтезі прогестерону.
Не менш важлива роль у розвитку зазначеного патологічного процесу приділяється високому рівнюпролактину . У нормі це відбувається тільки під час вагітності і лактації, що не настала. При патології завжди, тобто. навіть без зв'язку з цими фізіологічними процесами. Підсумком гормонального дисбалансу початкової стадії двосторонньої мастопатії є:
1. Гіпертрофія внутрішньодолькових структур молочних залоз, їх морфологічне та функціональне перетворення, набряк.
2. Збільшення в обсязі епітеліальної вистилання проток залози.
3. Розростання сполучнотканинної вистилки.
4. Закупорка проток, що призводить до утворення кістозних утворень, т.к. альвеолярна секреція у своїй зберігається.
Причинні фактори
Жіноча молочна залоза – це важлива складова репродуктивної системи. Її розвиток та функціональні характеристики контролюються гіпоталамо-гіпофізарно-яєчниковим механізмом. Порушення на будь-якому з рівнів вищезгаданого механізму можуть закінчитися гормональним дисбалансом, через що може розвинутися початкова стадія мастопатії
Найчастіше початкова стадія мастопатії провокується такими причинними факторами:
· Спадковість. Якщо по жіночій лінії в сім'ї були випадки доброякісних та злоякісних вогнищ у тканинах молочних залоз, підвищується ймовірність розвитку будь-якої форми мастопатії.
· Порушення психоемоційного статусу.
· Часті депресивні та стресові впливи.
· Незадовільні відносини у сім'ї.
· Часті аборти.
· Нерегулярне статеве життя.
· Запальні реакції, локалізовані у жіночих статевих органах.
· Інфекційні процеси у системі органів репродукції.
· Раннє початок менструальних виділень з піхви.
· Пізній наступ менопаузи.
· Часті пологи.
· Відмова від годування дитини груддю.
· Патологічні перебудови у нейроендокринній системі. Наприклад, патологія структурних елементів щитовидної залози, синдром полікістозних яєчників, метаболічні зміни, пухлинні утворення у структурах гіпофіза чи гіпоталамуса, цукровий діабет, порушення процесів руху крові у судинах головного мозку.
· Патологічні процеси в таких органах як печінка, кишечник та жовчовивідні шляхи. Ці можуть призвести до підвищеної концентрації вільних естрогенів, тобто. не пов'язаних із плазмовими білками. Саме такі фракції виявляють біологічну активність.
· Зловживання тютюновими виробами та спиртними напоями.
· Зловживання продуктами харчування, багатими метилксантинами. До таких продуктів можна віднести міцний чорний чай, какао, гіркий шоколад, каву та напій Кока-кола.
Клінічна картина та діагностика патології
Дифузна або початкова стадія мастопатії має такі гістологічні різновиди:
· Початкова мастопатія, основним компонентом якої є залізиста тканина. Цю форму також називають аденоз молочних залоз.
· Початкова мастопатія, основним компонентом якої є фіброзна тканина.
· Початкова мастопатія з розвитком кістозних утворень.
· Змішаний тип.
· Склерозуюча форма аденозу.
В основу цієї класифікації покладено клініко-рентгенологічні характеристики захворювання. Це говорить про те, що для точної діагностики початкової стадії мастопатії вдаються до рентгенологічного методу дослідження.
Пацієнти жіночої статі, у яких діагностують дифузну форму мастопатії, звертаються до лікаря з такими скаргами:
· Почуття тяжкості, розпирання та напруги в причинній зоні;
· Збільшення молочної залози в обсязі.
Крім цього, пацієнтка може скаржитися на болючі реакції в грудях, які посилюються перед менструальними виділеннями. Іноді жінки тому не надають особливого значення, т.к. груди практично завжди набухають і болить за кілька днів до менструальних виділень. Однак згодом ці зміни лише посилюються. Біль стає настільки сильним, що пальпація молочної залози не представляється можливою. Біль часто локалізується не тільки в молочних залозах - він може поширюватися в область лопаток, пахв або плечову зону.
Початкова стадія мастопатії зазвичай діагностується у жінок віком до 35 років. Крім вищезгаданих симптомів пацієнтки скаржаться на головний біль, порушення сну, тривожність і почуття страху, пов'язані з можливістю розвитку злоякісних вогнищ у грудях.
Крім рентгенологічного методу діагностики використовують обстеження, однією із складових якої є пальпація. Пальпаторний метод дозволяє визначити як болючість ураженої зони, а й дифузне підвищення щільності. Пальпація також показує грубість часточок у верхніх зовнішніх квадрантах залози. Ці огрубілі ділянки відповідають помірним болем дотику, мають нечіткі обриси, може визначатися дрібна зернистість чи обриси у вигляді тяжа. Також пальпаторне дослідження виявляє прозоре, зелене або молозивоподібне відокремлюване із сосків залози. Для цього лікар натискає на темну навколососкову зону.
Зазвичай больовий симптом, ущільнення та огрубіння ділянок молочної залози різко підвищується перед менструальними виділеннями (за кілька днів). Після того як менструація зникає, ці симптоми зменшуються. Однак заліза не повертається до свого нормального фізіологічного стану, щільність залози та болючість зберігається, але вона стає не такою яскравою.
Щоб підтвердити діагноз мастопатії мамологи та гінекологи рекомендують вдаватися до наступних діагностичних методів:
1. Мамографічне дослідження молочної залози.
2. Пневмокістографічне дослідження.
3. Ультразвуковий метод дослідження.
4. Визначення концентрації естрогенів та пролактину в кровотоку жінки.
Якщо при захворюванні із сосків виділяється секрет, тоді рекомендують провести дуктографічне дослідження. Цей метод дозволяє виявити дефект у протоках та визначити розмір кістозних утворень. Крім цього, вивчення цитологічного мазкадозволяє виключити такі захворювання, як актиномікоз, туберкульозний процес чи сифіліс молочної залози.
В обов'язковому порядку жінка повинна самостійно вміти обстежувати та обмацувати молочну залозу. При появі навіть незначних змін у грудях (біль, ущільнення) потрібно обов'язково звернутися до лікаря. Це робиться для того, щоб визначити захворювання на початковій стадії та запобігти розвитку серйозних ускладнень.
Якщо є підозри на супутню патологію, тоді рекомендують пройти дослідження на гормони щитовидної залози та статеві гормони. Також потрібно визначити рівень печінкових ферментів, звернутися за консультацією до гінеколога-ендокринолога та пройти ультразвукове дослідження органів малого тазу. У сумнівних ситуаціях рекомендують здійснити магнітно-резонансну томографію (МРТ), гістологічне вивченняматеріалу, взятого для біопсії, а також визначити рівень СА 15-3 (онкологічний маркер) у кровотоку.
Лікування
Початкова стадія мастопатії потребує індивідуального підходу до лікування. Як було зазначено раніше, до розвитку мастопатії можуть призвести кілька причинних чинників. При діагностиці захворювання обов'язково мають бути визначені ці причини (якщо вони є), після чого призначається симптоматичне лікування щодо усунення цих провокуючих моментів.
На початкових стадіях мастопатії рекомендується нормалізувати свій раціон. Потрібно скласти дієту таким чином, щоб щодня організм отримував необхідну кількість фруктів та овочів, а також цільнозернові злакові культури. Крім цього, потрібно обмежити прийом пряних, гострих та солоних продуктів харчування, а також консервацій із сумнівним складом.
Якщо діагностується виражений біль і набряклість, тоді лікарі-онкологи рекомендують прийом вітамінних комплексів, що містять вітаміни групи А, В, С та Е, та прийом йодистого калію. У комплексне лікування фахівці додають препарати, здатні скоригувати продукцію стероїдних гормонів у жіночих статевих залозах. Такі лікарські засоби Мабюстен дозволяють ліквідувати біль, сприяють зворотному розвитку патологічних процесів у тканинах молочних залоз, особливо на початкових етапах захворювання. Одночасно ці засоби нормалізують менструальний цикл.
Ускладнення
Перше, що турбує представниць прекрасної половини, коли у них визначають початкову стадію мастопатії - це питання: «Чи може цей патологічний стан перейти в злоякісну форму?»
На це питання є точна відповідь. Початкова форма мастопатії не є передраковим станом. Якщо початкову мастопатію вдається вчасно діагностувати та визначити причинні фактори, тоді вдається зупинити патологічний процес. Якщо вчасно не призначити симптоматичне лікування, тоді підвищується ризик розвитку вузлової форми мастопатії. А вона у поєднанні з явищами атипії і становить онкологічну небезпеку.
Профілактика
Для профілактики будь-яких патологічних процесів у тканинах молочних залоз, у тому числі і початкової фази мастопатії, потрібно регулярно самостійно оглядати груди, а також відвідувати лікаря-маммолога чи гінеколога. Будь-які гінекологічні захворювання мають бути вчасно виліковані.
При самообстеженні молочної залози акцент робиться на:
1. Форму грудей.
2. Больовий симптом.
3. Щільність структур молочної залози.
4. Виділення із сосків.
5. Плями на шкірному покриві молочної залози.
Крім цього, потрібно правильно підбирати спідню білизну - бюстгальтер не повинен здавлювати груди. Потрібно захищати молочну залозу від шкідливих впливів. Під час годування дитини грудьми потрібно стежити за тим, щоб дитина правильно прикладалася до грудей - це запобігає появі тріщин сосків. Також при лактації потрібно застерігати себе від маститу та лактостазу.
